Perguntas do paciente (31)

Olá, em que pese que ela deva ser avaliada quanto a medicação e evolução do caso, de fato a Doença de Parkinson predispõe a alterações do sono. Como a quantidade de sono não está afetada, medicações sedativas só farão aumentar o sono, bem como aumentar risco de interação medicamentosa, confusão mental e quedas, com todo tipo de conseqüência danosa. A solução de melhor potencial é a mais trabalhosa: ela necessita se expor a atividades diurnas e à luz do sol, bem como a diversas técnicas de reabilitação do sono, entre elas a higiene do sono, a provação gradativa de sono para que chegue à noite suficientemente sonolenta, entre outras diversas técnicas. A sua correta implementação depende da ajuda de um profissional habilitado, pois diferentes técnicas são ideais para distintos pacientes, bem como leva a resultados gradualmente melhores, dependendo, portanto, de implementar, reavaliar, mudar conduta, etc., até chegar no ponto ideal. Mas vale muito mais a pena e é infinitamente mais seguro, pois não envolve drogas!

Vale lembrar que o hipotireoidismo não é uma doença, mas a consequência de uma doença ou situação que faça haver menor liberação de hormônio tireoidiano na corrente sanguínea. Dependendo da doença e do contexto (como por exemplo no ganho de peso, como a colega acima mencionou), a velocidade pode ser maior ou menor.

Sendo a artrose, também chamada de osteoartrite, uma doença degenerativa das articulações (o desgaste mecânico repetido é muito importante na sua gênese), esta doença acaba por ser muito comum - não normal - em pessoas mais idosas. A artrose não é uma doença autoimune, não ocorre obrigatoriamente com o envelhecimento, pode ser em grande parte prevenida evitando-se sobrecargas (nas articulações que suportam peso, como joelhos e quadris, a prevenção da obesidade é primordial) e também sua progressão frequentemente pode ser lentificada através de cuidados com a articulação. Assim, o tratamento não é simplesmente o uso de medicamentos analgésicos (contra a dor) - e vale a pena eu reforçar que o uso indiscriminado destes medicamentos pode mascarar a evolução do processo da artrose (tira a dor e continuamos sobrecarregando minha articulação) e, no caso dos antiinflamatórios, pode levar a doença gástrica, renal, aumento de pressão arterial, sangramentos, entre outros problemas muito graves.

Olá! A dosagem em si está certamente dentro do intervalo de doses em que este medicamento pode ser utilizado. Vale ressaltar que a dose e a escolha"corretos" do medicamento é a dose que obedece (ao mesmo tempo) alguns critérios: não tem interações perigosas com outros remédios que estejam em uso, é uma dose segura (ou seja, dentro do intervalo de doses seguras do medicamento), não suscitou efeitos colaterais perigosos e/ou desagradáveis, é a menor dose que estabiliza sua pressão dentro dos níveis adequados ao seu perfil de risco cardiovascular. Isto dito, trata-se de uma boa associação de medicamentos antihipertensivos. Não posso deixar de mencionar, claro, a importância da manutenção de um bom estilo de vida no tratamento da hipertensão, com atividade física regular, prevenção ou tratamento do tabagismo (fumo), boa alimentação e manter um peso saudável!

Olá, excelentes dúvidas. Vamos a elas:
1- O parkinsonismo secundário aos bloqueadores de cálcio podem até mesmo ter menor resposta aos antiparkinsonianos do que a Doença de Parkinson em si, mas também podem responder, assim, foi bom que sua mãe tenha sido tratada com um antiparkinsoniano!
2- Quanto ao uso da amantadina com a amitriptilina: dentre os vários mecanismos de ação dos antiparkinsonianos, um deles é a oposição à ação da acetilcolina (ação anticolinérgica). A amitriptilina, embora primariamente um antidepressivo, exerce também uma forte ação anticolinérgica, podendo ajudar no parkinsonismo. Dos tricíclicos, é o de maior potência anticolinérgica. O problema de seu uso - em idosos - é o mesmo dos antiparkinsonianos anticolinérgicos: além do efeito motor, pode causar tonturas, arritmias cardíacas, piora de memória e cognição em geral, além de intestino preso e retenção de urina. Por esta razão, em geral, anticolinérgicos devem ser evitados ou usados com muita cautela em idosos!

Olá, sendo breve: não. Os ISRS, ou inibidores seletivos de recaptação de serotonina, cujo uso mais comum é como antidepressivos, em geral não tendem a piorar a hipertensão como efeito direito. Embora isto possa variar entre indivíduos diferentes, seria um efeito incomum desta classe de medicamentos. No entanto, um efeito não tão raro no início do tratamento da depressão com os ISRS é a piora dos sintomas ligados à própria depressão, os quais, secundariamentem, poderiam elevar a pressão arterial (por ansiedade) de um paciente já hipertenso. Neste caso, isto seria um efeito temporário. Por outro lado, existem os antidepressivos "inibidores da recaptação da serotonina e da noradrenalina", como a venlafaxina, que podem, mais comumente, agravar um quadro de hipertensão. Ainda assim, não acontece com todos os pacientes que os utilizam, mesmo sendo hipertensos. Na dúvida, recomendo consultar, caso a caso, o médico que prescreveu o antidepressivo. Um abraço, Dr Thiago Monaco.

Concordo com o colega. Consulte o médico que lhe prescreveu o citalopram, afinal, seu distúrbio do sono pode até eventualmente ser um sintoma da condição que o levou ao uso do citalopram. O bom médico saberá investigar esta situação e sugerir a melhor opção para cada caso!

Diretamente não. A Doença de Parkinson resulta na morte de neurônios em algumas regiões do cérebro responsáveis pelo controle motor. O AVC ou AVE (acidente vascular encefálico) resulta de 2 mecanismos não relacionados com o Parkinson: a interrupção do fornecimento de sangue para uma área encefálica por "entupimento" arterial (AVE isquêmico) ou por ruptura (AVE hemorrágico). Trata-se portanto, de doenças distintas. Vale lembrar que, embora pouco se saiba sobre prevenção da D. de Parkinson, sabemos bastante sobre prevenção dos AVEs. Dentre várias providências, destacamos a importância de uma vida saudável!

Sinceramente há casos que tão claramente são ou claramente não são Alzheimer ou outras demências que buscar um neuropsicologo seria uma despesa a mais. Além disto, nenhuma das demências é diagnosticavel sem exames complementares e uma avaliação ampla de saúde, algo que quem faz é o médico. Qualquer uma das três especialidades deverá ser apta ao diagnóstico. O geriatra, no entanto, que dará um cuidado integrado às outras doenças que o paciente possa ter, do diabetes, coração ou artrose dos joelhos, além de que por excelência nós cuidamos do paciente, muito além da doença. Isto dito, frequentemente detectamos nestes casos a necessidade do envolvimento de outros profissionais, como o psicólogo, o terapeuta ocupacional, o fisioterapeuta, o nutricionista, sempre de forma individualizada. Finalmente, também com frequência detectamos quadros de estresse ou depressão do cuidador familiar, por vezes antes mesmo de que ele perceba. Experimente descobrir a geriatria!

Eventualmente, o Eranz, nome comercial da donepezila, pode, sim, causar convulsões em basicamente duas situações: elas são um efeito colateral raro (ocorrência relatada na literatura de menos de 1% dos pacientes), mas também pode produduzir convulsões em caso de overdose do medicamento.

Ou seja, embora seja possível a donepezila causar convulsões em doses normais, isto não é esperado, de modo que, em ocorrendo, é importante conversar com seu médico tanto a respeito da possibilidade de este efeito raro ter ocorrido quanto à possibilidade de ser uma coincidência (e buscar identificar a causa real).

Acrescento que, além de a hipertensão ser multifatorial (sendo em parte controlada com a manutenção do peso ideal e da atividade física regular, por exemplo), há alguns importantes aspectos em relação ao sal.

Primeiro, é muito difícil conseguirmos uma dieta livre de sódio, porque nos produtos industrializados encontramos sódio mesmo onde não imaginamos (em doces, por exemplo), o que reforça a necessidade de cuidados com o excesso do sal!

Em segundo lugar, como geriatra, me compete mencionar que sódio excessivamente alto ou baixo podem ser extremamente perigosos à saúde, eventualmente com risco à vida - justamente por isto temos diversos mecanismos que impedem isto de ocorrer.

Em idosos, no entanto, estes mecanismos podem não funcionar tão bem e, por isto, uma dieta muito pobte em sódio e rica em água poderia até mesmo causar sódio perigosamente baixo (hiponatremia), embora, claro, a desidratação seja condição muito mais comum em idosos.

Ou seja, atençao

Sim, especialmente a Tireoidite de Hashimoto. Em idosos são tão comuns que o geriatra certamente deverá estar capacitado a avaliar, diagnosticar e tratar, raramente necessitando do encaminhamento ao endocrinologista. Isto, claro, em idosos, alem de que o geriatra será capaz de saber quando (raramemte) o encaminhamento ao especialista seja necessário! Não deixe de procurar ajuda!

A Doença de Alzheimer (DA) existe em 2 variantes, a variante de início precoce (VIP) e a variante de início tardio (VIT). A VIP, que compõe cerca de 4% dos casos mundiais, é uma rara doença genética - a pessoa que herda o gene com a mutação tem praticamete 100% de probabilidade de ter DA um dia - e o fará em idades geralmente precoces (cerca de 50 anos). É por isto que cerca de 96% dos casos da DA são compostos pela variante tardia (VIT), que é uma doença de causa multifatorial. Entre muitos fatores de risco, há mutações genéticas que podem aumentar ou diminuir o risco de DA; outros fatores incluem causas ambientais, educacionais e até doenças crônicas descontroladas, como hipertensão e diabetes. Se existem casos tardios (após 65 anos) na família, provavelmente se trata da VIT (em que nenhum fator de risco é determinante). Até o momento, sabemos: ter o melhor nível educacional possível, manter a mente ativa e cuidar da saúde física como um todo reduzem o risco de surgimento da doença.

Acrescento que, em exames em que tal padronização dispensa a execução bilateral, é necessário que se fixe um dos lados (salvo impossibilidade individual), pois arrisca-se fazer o exame em um dos lados e repeti-lo em outro (imagine comparar a densidade mineral óssea do fêmur esquerdo em 2014 com aquela do fêmur direito em 2016: não há como ter uma comparação exata!).

Vale citar que, na Doença de Alzheimer, existem 4 medicamentos que podem exercer efeito sintomático positivo nos sintomas cognitivos da doença - e, havendo indicação - destas 4 drogas, para 3 delas não existe nenhum problema em usá-los em conjunto com o pramipexol. No caso da memantina, usada em casos avançados de Alzheimer, a combinação com o pramipexol pode aumentar o nível sanguíneo e o efeito de ambas as drogas, bastando no mais das vezes, uma correção de dose para ficarmos seguros. Converse com seu médico!

O adesivo é apenas uma forma de fornecer a rivastigmina ao organismo. Tanto a rivastigmina quanto a galantamina ou a donepezila são drogas adequadas para fases iniciais da D. de Alzheimer. São fabricadas por laboratórios concorrentes e são todos equivalentes. São medicamentos adequados, mas apenas com efeitos assintomáticos, nas primeiras fases de doença. Importante é certificar de que o diagnóstico foi feito por um médico capacitado, geralmente um geriatra ou um neurologista ou um psiquiatra que estejam habituados aos transtornos cognitivos em idosos. Finalmente, vale a pena notar que o tratamento medicamentoso é, ainda hoje, apenas uma pequena peça em uma engrenagem de tratamentos não medicamentosos e situacionais necessários para o cuidado mais adequado do paciente que tem Alzheimer e de sua família.

Na verdade há diversas maneiras de administrar cálcio e vitamina D. O carbonato de cálcio (princípio ativo do cálcio na maioria dos preparados) pode ser triturado sem o menor problema. Verifique também se sua ingestão de cálcio, através principalmente de leite e derivados, não poderia suprir suas necessidades de cálcio (mas é importante que a quantidade seja calculada por médico ou nutricionista, para sua segurança). Por fim, verifique com seu médico, neste caso, se há ou não necessidade de suplementar a vitamina D - que, em caso de necessidade, pode ser suplementada sozinha, independente do Cálcio.

Infelizmente, não. Vale ressaltar que nem todas as demências são processos neurodegenerativos. Existem as demências potencialmente reversíveis (se diagnosticadas a tempo, podem apresentar boa resposta ao tratamento), como a Hidrocefalia de Pressão Normal (de tratamento cirúrgico), as demências por neurosífilis (ou sífilis terciária), demência por ação direta do vírus HIV, demência por hipotireoidismo ou deficiência grave de ácido fólico e Vitamina B12. Embora sejam numerosas, as demências potencialmente reversíveis constituem a minoria dos casos. Comparemos com a Doença de Alzheimer, que, sozinha, responde por praticamente 70% de todas as demências em idosos! Por fim, destaco a pseudodemência depressiva, que é basicamente uma demência causada por depressão no idoso (sendo assim, eventualmente pode ser revertida pelo tratamento da depressão). Vale notar que este último é um diagnóstico pós-tratamento, nem todos melhoram e aqueles que melhoram tem grande risco futuro de demência.

Recomendo que ligue imediatamete ao seu médico e o informe do ocorrido!

Qualquer tratamento medicamentoso deve ser prescrito após uma consulta médica presencial. Não somente nenhum médico ético fará um aconselhamento para que alguém tome determinado medicamento sem que o paciente passe, individualmente e presencialmente em consulta, como eu desaconselho qualquer atitude de auto-medicação. Qualquer medicamento, por mais inocente que seja, pode ter efeitos colaterais indesejados, incompatibilidade com seu quadro clínico, etc. Assim, sempre aconselho que procure o médico de sua confiança, no seu caso específico um ginecologista ou geriatra e discuta esta questão em consulta. Pode ser muito perigoso tomar esta medicação por conta própria!