1.Tomo cloridrato de paroxetina 20mg a 4 anos e tenho 28 anos , e sinto que a eficácia está diminuin

O que você está sentindo pode, sim, acontecer. O uso prolongado do cloridrato de paroxetina 20mg pode, com o tempo, levar a uma diminuição da eficácia em algumas pessoas — o que é conhecido como taquifilaxia ou "desgaste do efeito". Esse fenômeno não acontece com todos, mas é relatado por uma parcela dos pacientes após anos de uso contínuo. Também é importante considerar outros fatores que podem afetar a resposta ao medicamento, como estresse atual, mudanças hormonais, uso de outras substâncias ou o desenvolvimento de outras condições emocionais ao longo do tempo.

A decisão de aumentar a dose para 40mg deve ser feita somente com orientação médica. Embora 40mg esteja dentro da faixa terapêutica segura da paroxetina, aumentar a dose por conta própria não é seguro, pois há risco de efeitos colaterais como sonolência, sudorese, tremores, disfunção sexual, entre outros, além do potencial risco de síndrome serotoninérgica em casos mais extremos.

Dado que seu psiquiatra está afastado, o mais indicado neste momento é procurar:

Outro profissional psiquiatra, mesmo que temporariamente, para revisar sua medicação e avaliar se o aumento da dose é realmente necessário.

Caso tenha dificuldade em conseguir um atendimento rápido, avalie a possibilidade de ser atendido por um serviço público, plano de saúde ou consulta online, até que seu psiquiatra retorne.

Manter o acompanhamento profissional é essencial para sua segurança e para garantir a eficácia contínua do tratamento. Não tome decisões sozinho; você merece um cuidado que seja contínuo, seguro e adaptado à sua fase atual.

Com o uso prolongado de paroxetina (20 mg), algumas pessoas realmente podem perceber redução gradual da eficácia ao longo dos anos. Isso pode ocorrer por novos fatores de estresse que aumentam a demanda terapêutica.
No entanto, não é seguro dobrar a dose por conta própria. A paroxetina tem perfil sensível a variações de dose, e aumentos podem causar efeitos adversos importantes (sedação, náusea, disfunção sexual, agitação, entre outros).
O mais indicado é buscar outro psiquiatra substituto enquanto seu médico está afastado, ou entrar em contato com o consultório para saber se há um colega de cobertura. Ele poderá avaliar se é mesmo necessário ajustar a dose ou considerar outra estratégia (troca de antidepressivo, associação, ou ajuste de rotina).

Olá! Entendo a sua preocupação, e é muito importante você estar atento às mudanças no efeito da medicação.
1. **Sobre a eficácia da paroxetina estar diminuindo:** sim, em alguns casos, após um uso prolongado, pode ocorrer uma "tolerância" ao medicamento, ou seja, o corpo pode responder de forma diferente com o tempo. No entanto, isso também pode estar relacionado a outros fatores, como aumento do estresse, mudanças na rotina, ou até mesmo a presença de outros sintomas que merecem atenção.
2. **Quanto a aumentar a dose por conta própria:** é fundamental **não ajustar a dose sem acompanhamento médico**. Aumentar para 40mg pode ser uma opção em alguns casos, mas precisa ser avaliado com cuidado, considerando seus sintomas atuais, possíveis efeitos colaterais e interações.
Se o seu psiquiatra está afastado, recomendo que:
* Procure outro profissional (um colega do mesmo consultório, uma clínica de saúde mental ou até mesmo via telemedicina).
* Se houver piora significativa dos sintomas ou urgência, busque atendimento em um pronto atendimento psiquiátrico.
Você não está sozinho, e há recursos para garantir sua continuidade de cuidado. O mais importante é que isso seja feito com segurança e acompanhamento adequado.