Como trabalhar com pacientes que negam o diagnóstico de Transtorno de Personalidade Borderline (TPB)

Com pacientes que negam o diagnóstico de Transtorno de Personalidade Borderline, mas experienciam emoções intensas e impulsividade, o foco terapêutico pode se deslocar da aceitação do rótulo para o manejo concreto dos sintomas. O psicólogo pode trabalhar regulação emocional, estratégias de pausa antes da ação, identificação de gatilhos e habilidades de enfrentamento, oferecendo validação sem confrontar a negação. Intervenções de Terapia Cognitivo-Comportamental e Treinamento em Habilidades (como na DBT) podem ser utilizadas para reduzir comportamentos autodestrutivos e melhorar decisões impulsivas. Na perspectiva psicanalítica, essas manifestações são elaboradas na transferência, permitindo ao paciente experimentar contenção, simbolização e novas formas de lidar com a intensidade afetiva, mesmo enquanto a aceitação do diagnóstico permanece gradual.

Em casos de Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) com negação do diagnóstico, o manejo clínico não deve focar na aceitação do rótulo, mas no cuidado com o sofrimento apresentado.
O mais eficaz é trabalhar pelos sintomas e pela experiência emocional, utilizando abordagens como a Terapia Comportamental Dialética (DBT), a Terapia Baseada em Mentalização (MBT) e a Terapia do Esquema. Essas abordagens ajudam o paciente a:
Desenvolver regulação emocional (redução da intensidade das emoções)
Diminuir impulsividade com treino de habilidades práticas
Ampliar a consciência sobre pensamentos e reações
Melhorar relações interpessoais
Clinicamente, é essencial:
Evitar confronto direto sobre o diagnóstico no início
Validar a experiência emocional do paciente
Construir uma aliança terapêutica segura
Introduzir psicoeducação de forma gradual
Com o tempo, ao se sentir compreendido e mais regulado, o paciente tende a desenvolver maior autorreflexão, e a possível aceitação do diagnóstico surge como consequência, não como ponto de partida.

Mesmo sem aceitação do diagnóstico, é possível trabalhar diretamente com os sintomas, como a intensidade emocional e a impulsividade. Focar na experiência do paciente, validar o que ele sente e oferecer ferramentas práticas costuma ser mais efetivo do que insistir no rótulo.

Olá, tudo bem?

Essa é uma situação bastante comum na prática clínica, e talvez o ponto mais importante aqui seja justamente não transformar a aceitação do diagnóstico em uma condição para o início do trabalho. Quando o foco fica preso em “convencer” o paciente, a tendência é aumentar a resistência. Por outro lado, quando o trabalho se volta para aquilo que ele já reconhece como sofrimento, o processo começa a ganhar movimento de forma mais natural.

Mesmo sem aceitar o rótulo, o paciente geralmente reconhece as consequências: emoções muito intensas, dificuldade em regular impulsos, conflitos nos relacionamentos. E é exatamente por aí que a terapia costuma caminhar. Em vez de discutir “o que isso é”, a atenção se volta para “como isso acontece” e “o que isso gera na sua vida”. Isso permite trabalhar habilidades de regulação emocional, tolerância ao mal-estar e compreensão dos padrões relacionais sem precisar entrar em confronto direto com a identidade da pessoa.

Do ponto de vista clínico, diferentes abordagens acabam convergindo nesse ponto. Seja ajudando o paciente a identificar pensamentos e interpretações, seja ampliando a consciência emocional ou desenvolvendo estratégias para lidar com impulsos, o objetivo é criar mais espaço entre o sentir e o agir. E, com o tempo, essa experiência prática de mudança costuma ser mais convincente do que qualquer explicação teórica.

Agora, vale refletir: o que o paciente teme perder se aceitar esse diagnóstico? Será que existe uma associação interna entre diagnóstico e julgamento? E o quanto trabalhar diretamente com as experiências, sem rotular, pode reduzir essa ameaça e abrir espaço para uma compreensão mais profunda de si mesmo?

Curiosamente, quando o tratamento respeita esse ritmo e não força a aceitação, muitos pacientes acabam, em algum momento, se aproximando do diagnóstico de forma mais espontânea. Não como um rótulo imposto, mas como algo que começa a fazer sentido dentro da própria vivência.

Esses são processos delicados, que ganham muito mais consistência dentro de um espaço terapêutico estruturado. Caso precise, estou à disposição.