E melhor colocar a prótese embaixo ou por cima do músculo quando de faz a mastopexia ?

Bom dia, as duas opções são excelentes, mas cada uma tem além de sua indicação, seus pontos positivos e negativos, é preciso ser avaliada com critério para se definir a melhor opção para o seu caso.

A indicação de protese abaixo do musculo (submuscular) e quando a pele e muito fina, tendo grande chance de apresentar Rippling ( dobras na pele). Nesse caso o musculo faz uma segunda camada sobre a protese, dando um aspecto mais natural. Uma complicação desta e o sinal da dupla bolha no qual o tecido mamario cai e a protese fica sustentada pelo musculo. Ja se a pele mamaria tiver uma boa espessura normalmente o mais indicado e a posição subglandular pois o pos-operatorio e menos dolorido nao tem as complicacoes ja citadas como Rippling e o Sinal da dupla bolha. Essas informações nao substituem a consulta medica. Nao deixe de ir numa consulta para ser avaliado.

Eu, particularmente, prefiro a via por cima do músculo na grande maioria dos casos. Eventualmente, quando a paciente é muito magra, existe a opção de se posicionar somente a parte superior da prótese embaixo do músculo, o chamado "dual plane" ou até mesmo totalmente abaixo em casos selecionado.

Depende de sua expectativa. Ambas as opções tem vantagens e desvantagens.
Se você quer um colo mais cheio e um resultado mais duradouro, a protese por baixo do musculo é o ideal. Mas a recuperação pode ser mais difícil, pode haver movimentos da mama ao contrair o músculo, é necessária a remoção de parte significativa da glândula mamária para evitar a deformidade em "cascata" (a mama desce e a protese fica presa na parte de cima das mamas).
Já a protese por cima do músculo dá um aspecto mais natural, com colo menos cheio no pós-operatório. A mama tende a descer mais rápido. Na média a recuperação é mais tranquila e a cirurgia é tecnicamente mais fácil.
Em ambas pode ocorrer a necessidade de refinamentos por motivos diversos.
De maneira geral, para cada paciente há uma proposta ideal que combine com aquilo que você espera. Explicar claramente ao médico que vai te atender o que você dseseja é o passo mais importante nessa escolha.