. Em que momento o vínculo terapêutico pode ser comprometido em um paciente com Transtorno de Person

O vínculo terapêutico pode ser comprometido nos momentos em que a intensidade emocional ultrapassa a capacidade de simbolização, levando o paciente a atuar em vez de falar, especialmente em situações que evocam rejeição, frustração, mudanças no setting ou percepção de falhas do terapeuta; nessas horas, surgem idealizações abruptas seguidas de desvalorização, rupturas, faltas ou ameaças de abandono. Também se fragiliza quando o terapeuta reage de forma defensiva, inconsistente ou perde o enquadre, confirmando fantasias de abandono ou invasão. Na perspectiva psicanalítica, são pontos em que a transferência se intensifica e toca experiências primitivas de vínculo, e se não há sustentação suficiente, o laço pode colapsar; talvez, quando esses momentos são reconhecidos e trabalhados na própria relação, eles deixem de ser apenas ruptura e passem a ser possibilidade de elaboração.

A confiança e o vínculo são muito importantes em todo tratamento. No TPB não é diferente, o terapeuta deve estar atento para que o vínculo seja positivo, a confiança vem da escuta atenta às questões apresentadas. Se o vínculo for comprometido, é importante que seja comunicado para que isso seja tratado.

Que bom que você trouxe esse ponto, ele é central no trabalho com pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline.

O vínculo terapêutico pode ser comprometido, principalmente, nos momentos em que o paciente percebe, de forma real ou interpretada, sinais de rejeição, abandono ou desvalorização. Às vezes isso acontece em situações aparentemente simples, como um limite colocado pelo terapeuta, um atraso, uma mudança de horário ou até uma intervenção que foi sentida como crítica. O sistema emocional entra em alerta e reage como se aquela relação estivesse em risco, mesmo que racionalmente não esteja.

Também é comum o vínculo oscilar entre momentos de idealização e desvalorização. Em um momento, o terapeuta pode ser visto como alguém essencial e altamente confiável; em outro, como alguém frio, distante ou insuficiente. Essa mudança não acontece porque o vínculo “sumiu”, mas porque estados emocionais diferentes ativam percepções diferentes da mesma relação. O cérebro, nesses momentos, tende a organizar a experiência em extremos para tentar lidar com a intensidade interna.

Outro ponto delicado é quando o paciente testa o vínculo por meio de comportamentos que colocam a relação à prova, como afastamentos, ameaças de interrupção ou exigências urgentes. Se o terapeuta reage de forma defensiva, inconsistente ou muito rígida, isso pode reforçar a sensação de insegurança. Por outro lado, quando há consistência, clareza de limites e validação emocional, mesmo os momentos de ruptura podem se transformar em oportunidades de fortalecimento do vínculo.

Talvez valha a pena refletir: em quais situações o paciente começa a perceber o vínculo como ameaçado? O que ele tende a interpretar como rejeição? Como o terapeuta reage nesses momentos mais sensíveis? E o que acontece quando essas rupturas são nomeadas e trabalhadas dentro da própria sessão?

No caso do TPB, o vínculo não é algo estável desde o início, ele é construído e reconstruído ao longo do processo. E muitas vezes é justamente nas rupturas que está a maior chance de mudança. Caso precise, estou à disposição.