meu filho tem 2 anos e 4 meses,ja fez3 vezes hemograma e esta sempre com a hemoglobina normal,e o hcm

Olá,
De maneira geral os Pacientes com Talassemia Maior podem apresentar a ferritina discretamente aumentada. Para um diagnóstico preciso, apenas esses exames não são suficientes. É fundamental a consulta com um médico para avaliar globalmente o seu filho.

Olá,
A ferritina baixa, como a do seu filho, é mais compatível com carência de ferro do que com talassemia. Na verdade, em casos de talassemia, a ferritina geralmente está normal ou até alta, porque o problema não é falta de ferro, e sim na produção das hemácias.
Como ele está bem, com hemoglobina normal, o mais provável é uma deficiência leve de ferro, mas que precisa ser acompanhada.
Abraço!

Boa tarde! Pergunta muito boa. Vou esclarecer cada ponto.

INTERPRETANDO os exames:
• HCM 25 pg (baixo, normal 27-32): indica hipocromia — hemácia com menos hemoglobina.
• Hemoglobina normal (sem anemia franca): bom sinal — não está com anemia clínica.
• FERRITINA 5,77 ng/mL: BAIXA. Em criança, o valor mínimo aceitável de ferritina é cerca de 12-15 ng/mL. Ferritina <12 é deficiência de ferro mesmo SEM anemia franca (ferropenia latente).

RESPONDENDO sua pergunta sobre talassemia x ferritina:
• Na TALASSEMIA MINOR (traço talassêmico): ferritina costuma ser NORMAL ou ELEVADA, NÃO baixa. Os depósitos de ferro estão preservados (e às vezes aumentados se transfusões frequentes em formas mais graves, o que não é o caso de talassemia minor).
• Na DEFICIÊNCIA DE FERRO: ferritina BAIXA + microcitose + hipocromia.

Ou seja, no caso do seu filho, a ferritina <6 sugere FORTEMENTE que a causa é DEFICIÊNCIA DE FERRO (não talassemia). A talassemia menor não cursaria com ferritina tão baixa.

POR QUE pode persistir mesmo após "tomar ferro 2 vezes":

1) TEMPO/DOSE INSUFICIENTE: deficiência de ferro em criança precisa de 3-6 meses CONTÍNUOS de tratamento. Interromper antes faz a ferritina cair de novo.
2) ABSORÇÃO: tomar ferro junto de leite/chá/café/cálcio reduz absorção. Vitamina C melhora.
3) DIETA: excesso de leite (>500 mL/dia em criança >12 meses) reduz absorção. Falta de carne/feijão/vegetais escuros.
4) PERDAS OCULTAS: verminose (mais comum em criança), sangramento gastrointestinal silencioso (raro).
5) DOENÇA CELÍACA (rastrear com anti-transglutaminase IgA + IgA total).
6) Em casos selecionados, alterações genéticas raras da absorção.

O QUE faz sentido FAZER:
• REINTRODUZIR sulfato ferroso em dose adequada (verificar com pediatra), por TEMPO suficiente — 3-6 meses no mínimo, com reavaliação em 30-60 dias.
• Combinar com SUCO DE LARANJA natural (vitamina C).
• ESPAÇAR de leite/chá em 1h.
• Avaliar dieta detalhada.
• Solicitar exames complementares:
- Hemograma + reticulócitos.
- Ferritina, ferro sérico, saturação de transferrina (já tem).
- PCR (descartar inflamação que pode interferir na ferritina).
- Eletroforese de hemoglobina (se a deficiência persistir SEM melhora apesar do tratamento — para investigar talassemia associada).
- Anti-transglutaminase IgA + IgA total (celíaca).
- Parasitológico de fezes 3 amostras.

CUIDADOS GERAIS:
• Alimentação rica em ferro: carnes (mesmo pequenas porções), ovo, feijão, lentilha, espinafre, brócolis, fígado.
• Limitar leite a 500 mL/dia em crianças >12 meses.
• Acompanhamento regular com pediatra.

Procure pronto-socorro se a criança apresentar:
• Palidez intensa, falta de ar, fraqueza extrema.
• Sangramentos, fezes pretas.
• Febre persistente.

Fontes: SBP — Sociedade Brasileira de Pediatria (Anemia ferropriva; Talassemia); WHO — Iron deficiency anaemia; UpToDate "Iron deficiency in infants and children" e "Diagnosis of thalassemia"; SBHH — Sociedade Brasileira de Hematologia.

Posso te avaliar em teleconsulta — interpretar todos os exames juntos, refazer o esquema de suplementação, pedir os complementares e tirar suas dúvidas. Atendo crianças e família. Agende pelo meu perfil aqui na Doctoralia, atendo 24h em todo o Brasil. — Dr. Jonas Spezia, CRM-RS 52340.