Minha mulher tem alzheimer tem alucinações constantes ficando agressiva na parte da manhã e no final

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**Modelo de resposta possível:**

Entendo como essa situação pode ser desgastante. Nos estágios moderados a avançados da Doença de Alzheimer, é relativamente comum surgirem sintomas comportamentais como agitação, irritabilidade, agressividade e até alucinações. Esses quadros tendem a piorar no início da manhã e no fim da tarde, fenômeno conhecido como *sundowning*, que tem relação com a desorganização do ciclo sono-vigília e maior vulnerabilidade neurológica nesses períodos.

Apesar de sua esposa já usar quetiapina em dose de 150 mg/dia, a literatura mostra que medicamentos antipsicóticos, em geral, têm efeito apenas moderado sobre agressividade e psicose na demência, e muitas vezes não são suficientes isoladamente. A resposta parcial ou insuficiente não é incomum. Diretrizes como as da American Psychiatric Association e da European Academy of Neurology recomendam sempre reavaliar:

1. Causas desencadeantes (dor, infecção urinária ou respiratória, constipação, privação de sono, mudanças no ambiente, estímulos excessivos),
2. Ajustes no esquema medicamentoso,
3. Intervenções ambientais e comportamentais, que muitas vezes fazem tanta diferença quanto os remédios.
Entre as medidas validadas por estudos, costumam ajudar:
• manter rotina previsível, com ambiente calmo e bem iluminado ao anoitecer
• corrigir problemas de sono
• tratar dor ou desconfortos ocultos
• reduzir estímulos sensoriais excessivos
• garantir que a pessoa não esteja enfrentando fome, sede, retenção urinária ou constipação
• avaliar se a dose atual do antipsicótico está adequada ou se há necessidade de outra classe medicamentosa (como brexpiprazol, aprovado em 2023 pelo FDA para agitação associada à Alzheimer, embora ainda com custo e disponibilidade limitados)

Como há risco aumentado de efeitos adversos com antipsicóticos em idosos com demência, qualquer ajuste precisa ser feito pelo médico que acompanha o caso, levando em conta o quadro clínico global. Quando a agressividade é intensa e persistente, recomenda-se "reavaliação presencial" urgente, porque isso pode sinalizar dor, infecção ou até delirium.

Em resumo, é possível melhorar o cenário, mas isso costuma exigir uma revisão completa: ambiente, sono, dor, infecções, rotina, expectativas da família e, se necessário, mudanças cuidadosas na medicação.

Boa tarde!
Sinto muito pela situação difícil que vocês estão enfrentando — lidar com Alzheimer acompanhado de alucinações e agressividade é extremamente desgastante para a família.
A dose que mencionou de quetiapina é considerada relevante, mas cada paciente reage de forma muito diferente.Às vezes é necessário ajustar a dose, mudar o medicamento,associar outro fármaco, ou até rever todo o esquema para evitar efeitos paradoxais.
Essas decisões devem ser feitas por um médico, idealmente um geriatra porque o uso de antipsicóticos em idosos com demência exige muito cuidado e acompanhamento próximo.