O que o médico psiquiatra considera ao estabelecer um prognóstico para um paciente psiquiátrico com

Deve considerar os prognósticos isolados das múltiplas condições, no paciente e se basear nas informações da literatura sobre comorbidades.

Características do transtorno principal. O psiquiatra avalia tipo, gravidade e duração do transtorno. Depressão unipolar tem melhor prognóstico que transtorno bipolar. Transtornos de personalidade cronificam mais que episódios depressivos agudos. Psicoses com início abrupto respondem melhor que aquelas insidiosas. Presença de sintomas psicóticos, ideação suicida ativa ou comportamentos autodestrutivos indicam prognóstico imediato mais reservado.

História de resposta ao tratamento. Pacientes que responderam bem a medicações anteriores têm prognóstico melhor. Múltiplas tentativas de medicação falhadas — refratariedade — reduzem significativamente as chances de remissão. Aderência prévia ao tratamento é preditor positivo forte; abandono repetido piora o prognóstico.

Comorbidades psiquiátricas. Transtorno depressivo + transtorno de ansiedade generalizada reduz taxa de resposta. Comorbidade com abuso de substâncias ou dependência química complica drasticamente o manejo e piora prognóstico. Transtorno de personalidade associado (borderline, antissocial) indica curso mais crônico e maior risco de suicídio.

Comorbidades clínicas. Diabetes descompensada, doença cardiovascular, insuficiência renal ou hepática prejudicam metabolismo de psicofármacos. Condições neurológicas (epilepsia, Parkinson, demência) complexificam o tratamento. Dor crônica associada piora depressão e reduz resposta terapêutica. Essas doenças físicas elevam mortalidade geral e suicídio.

Fatores demográficos e sociais. Idade importa — transtornos de início precoce (adolescência) têm evolução mais crônica. Sexo feminino apresenta melhor resposta a alguns antidepressivos; homens têm taxas mais altas de suicídio consumado. Nível educacional, inserção no mercado de trabalho, estabilidade financeira e suporte familiar predizem melhor adesão e prognóstico.

Redes de apoio. Pacientes com família envolvida, relacionamentos estáveis e integração social têm prognóstico superior. Isolamento social, conflitos familiares crônicos ou abandono elevam risco de deterioração e suicídio. Acesso a psicoterapia regular melhora desfechos.

Fatores biológicos. Histórico familiar positivo para transtornos psiquiátricos indica componente genético importante e possível refratariedade. Alterações neuroquímicas severas (déficit dopaminérgico em esquizofrenia, por exemplo) exigem estratégias farmacológicas mais agressivas. Biomarcadores — quando disponíveis — informam prognóstico.

Motivação para tratamento e insight. Pacientes que reconhecem doença, aceitam medicação e buscam ajuda têm prognóstico melhor. Negação ou falta de crítica da doença reduz adesão e piora evolução. Falta de motivação pode indicar transtorno de personalidade ou demência comórbida.

Eventos estressores e fatores ambientais. Estresse crônico, trauma recente, mudanças de vida significativas ou ambientes hostis podem precipitar recaídas. Estabilidade ambiental favorece prognóstico. Fatores culturais e acesso a tratamento também influenciam.

Se a doença em questão é neuroprogressiva, ou seja, só avança e não para nem estabiliza… só piora
Exemplo clássico é Alzheimer, Esquizofrenia