Qual a importância de considerar a saúde geral do paciente psiquiátrico para o prognóstico de Saúde

Sempre é importante considerar a saúde como um todo e fazer uma entrevista incluindo sintomas físicos e, se necessário, pedir os exames pertinentes.

Integração obrigatória, não opcional. A saúde geral não é secundária — é fundamental para prognóstico psiquiátrico. Pacientes com TPB que negligenciam saúde física têm prognóstico 3-5 vezes pior. A dicotomia "psiquiatria versus clínica" é artificial e prejudicial. O cérebro não funciona isoladamente; corpo e mente são um sistema integrado.

Inflamação sistêmica amplifica sintomas borderline. Quando pacientes com TPB têm infecções crônicas, síndrome do intestino irritável descompensada, obesidade ou deficiências nutricionais, ocorre aumento de citocinas inflamatórias no organismo. Essas citocinas cruzam a barreira hematoencefálica e exacerbam desregulação emocional, impulsividade e ideação suicida. Pesquisas mostram que pacientes borderline com inflamação elevada têm mais episódios de automutilação e comportamento suicida.

Dor crônica piora borderline drasticamente. Aproximadamente 40-50% dos borderline têm dor crônica significativa — fibromialgia, enxaqueca, dor pélvica. Essa dor amplifica a sensação de sofrimento emocional já presente no TPB. O resultado é ciclo vicioso: dor aumenta desregulação → desregulação aumenta percepção de dor → impulsividade piora → comportamentos autodestrutivos aumentam → mais lesões físicas. Taxa de suicídio em borderline com dor crônica é substancialmente maior.

Comorbidades cardiometabólicas reduzem resposta terapêutica. Hipertensão descompensada, diabetes não controlada, obesidade e síndrome metabólica prejudicam a eficácia de psicofármacos. Além disso, essas condições causam fadiga, desânimo e comprometimento cognitivo que mimetizam depressão severa — mascarando verdadeiro diagnóstico e complicando ajuste medicamentoso. Pacientes borderline com síndrome metabólica apresentam menor aderência ao tratamento porque se sentem piores, não melhores.

Distúrbios do sono físicos agravam tudo. Apneia do sono, síndrome das pernas inquietas e insônia relacionada a condições clínicas são frequentes em borderline. Sono ruim amplifica desregulação emocional, aumenta impulsividade e reduz tolerância ao estresse — os três pilares do TPB. Tratar apneia ou deficiência de ferro (que causa síndrome das pernas inquietas) frequentemente melhora sintomas psiquiátricos mais que adicionar psicofármacos.

Abuso de substância como manifestação de saúde geral. Borderline com comorbidade por uso de substâncias não é apenas questão psiquiátrica — é questão de saúde geral. Álcool e drogas causam inflamação hepática, danos neurológicos, deficiências nutricionais (B12, folato, tiamina) que prejudicam função cerebral. Essas deficiências agravam depressão, ansiedade e impulsividade. Desintoxicação adequada com reposição nutricional muda radicalmente o prognóstico psiquiátrico.

Medicações psiquiátricas causam comorbidades físicas. Antipsicóticos causam ganho ponderal até 15-20 kg, síndrome metabólica e risco cardiovascular. Lítio exige monitoramento rigoroso de tireoide e rins. Alguns antidepressivos causam disfunção sexual que piora relacionamentos. Em borderline — população já com comportamentos autodestrutivos — essas comorbidades iatrogênicas podem desencadear piora psicológica adicional. O psiquiatra que não monitora essas complicações está falhando no cuidado integral.

Desnutrição e deficiências minerais afetam neurotransmissores. Borderline frequentemente tem padrão alimentar caótico devido à desregulação emocional. Deficiência de zinco, magnésio, ômega-3 e vitaminas B prejudicam síntese de serotonina, dopamina e GABA — exatamente os neurotransmissores que psicofármacos tentam modular. Reposição nutricional adequada pode melhorar prognóstico tanto quanto medicação.

Infecções crônicas e imunidade comprometida. Pacientes borderline com comportamento autodestrutivo (automutilação, abuso de drogas injetáveis) correm risco aumentado de infecções — hepatite C, HIV, abscessos recorrentes. Essas infecções causam sintomas neuropsiquiátricos (confusão mental, depressão, psicose) que complicam manejo psiquiátrico. Tratar infecção é pré-requisito para estabilização psicológica.

Mortalidade geral é superior em borderline com comorbidades. Borderline tem taxa de suicídio consumado de 8-10%. Mas mortalidade geral é ainda maior quando há comorbidades físicas não tratadas. Infarto, acidente vascular, infecções, negligência de câncer — tudo é mais frequente. Prognóstico de "vida longa com qualidade" exige controle tanto de TPB quanto de doenças clínicas.

A saúde mental não existe isolada da saúde do corpo. Tudo está conectado: sono, alimentação, hormônios, doenças físicas e até o nível de estresse influenciam diretamente o equilíbrio emocional. Por isso, olhar o paciente de forma integral é essencial para um prognóstico mais positivo e um tratamento realmente eficaz.