Vi ferrin e noripurun qual e o melhor para pacientes fazendo hemodialise?

A absorção do ferro no trato digestivo é baixa em pacientes em hemodiálise. Por esse motivo a solução intravenosa do Noripurum é a mais indicada já que o outro medicamento possui apenas a apresentação via oral.
Att

O NORIPURUM É A MELHOR OPÇÃO POIS GARANTE UMA MELHOR ABSORÇÃO DO FERRO POIS É INJETÁVEL.

Boa tarde! Boa pergunta — em paciente em hemodiálise, a escolha entre formulações de ferro endovenoso (como Venofer/sacarato de ferro III, comumente chamado popularmente, ou Noripurum/ferripolimaltose oral) precisa ser INDIVIDUALIZADA pelo nefrologista. Vou explicar o panorama.

POR QUE PACIENTES EM HEMODIÁLISE PRECISAM DE FERRO:
• Insuficiência renal crônica reduz a produção de eritropoetina e altera o metabolismo do ferro (hepcidina elevada bloqueia absorção).
• Há perdas SANGUÍNEAS contínuas durante a diálise (perdas no circuito, coletas frequentes).
• A maioria desses pacientes precisa de ferro EM ALGUMA FORMA, geralmente ENDOVENOSO, porque o ferro oral é mal absorvido por causa da hepcidina elevada.

FORMULAÇÕES MAIS USADAS:

1) NORIPURUM (ferripolimaltose) — apresentação ORAL.
• Comum, bem tolerado, baixo custo.
• PROBLEMA em hemodiálise: absorção intestinal é PREJUDICADA pela hepcidina e pelo edema da mucosa intestinal. Costuma NÃO conseguir repor adequadamente.
• Pode ser usado em casos mais leves, em pré-diálise, ou em paciente que tolera bem.

2) VENOFER (sacarato de hidróxido férrico) — ENDOVENOSO.
• Padrão-ouro em diálise crônica há muitos anos.
• Doses fracionadas em várias sessões (semanais ou semanas alternadas).
• Bem tolerado, perfil de segurança bom.
• Reposição mais EFICAZ que o oral.

3) Outras opções endovenosas: ferro carboximaltose, ferro derisomaltose (mais novas, dose única alta, usadas em alguns serviços).

QUAL É O "MELHOR"?
• Não existe resposta única — depende de:
- Valores atuais de ferritina e saturação de transferrina.
- Resposta a tratamentos anteriores.
- Tolerância individual.
- Disponibilidade e cobertura pelo serviço/SUS/convênio.
- Custo.
- Protocolo da unidade de hemodiálise.
• Em geral, VIA ENDOVENOSA é PREFERIDA em diálise crônica pela eficácia.
• A escolha entre formulações endovenosas é técnica e cabe ao nefrologista que acompanha.

PONTOS DE ATENÇÃO:
• Monitorização REGULAR: ferritina e saturação de transferrina, geralmente a cada 1-3 meses, para evitar SOBRECARGA de ferro (que é prejudicial — pode depositar no fígado, coração, pâncreas).
• Alvos terapêuticos:
- Ferritina: geralmente entre 200-500 ng/mL (não <100, não muito >500 sem indicação).
- Saturação de transferrina: 20-50%.
• Avaliar e tratar OUTRAS CAUSAS de anemia: deficiência de B12/folato, perda sanguínea oculta, hiperparatireoidismo, inflamação crônica.
• Usar em conjunto com ERITROPOETINA quando indicado.

NÃO mudar a formulação por conta própria — converse com o NEFROLOGISTA assistente.

Procure pronto-socorro IMEDIATAMENTE se aparecer durante/após infusão:
• Reação alérgica (urticária, inchaço facial, falta de ar) — raro mas grave com ferro EV.
• Dor torácica, palpitação intensa.
• Calafrios fortes, febre alta.
• Hipotensão.

Fontes: SBN — Sociedade Brasileira de Nefrologia (Diretrizes de Anemia em DRC); KDIGO — Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease; ANVISA — Bulários (Venofer, Noripurum, ferripolimaltose); UpToDate "Treatment of iron deficiency in nondialysis chronic kidney disease" e "Treatment of iron deficiency in hemodialysis patients".

Posso te avaliar em teleconsulta — discutir o caso clínico, orientar sobre o tratamento, esclarecer dúvidas em paralelo ao nefrologista, e organizar exames de acompanhamento. Atendo familiares e pacientes. Agende pelo meu perfil aqui na Doctoralia, atendo 24h em todo o Brasil. — Dr. Jonas Spezia, CRM-RS 52340.