Perguntas do paciente (6)

As evidências científicas que temos atualmente para o tratamento de fobia social (ou transtorno de ansiedade social) utilizando Brainspotting ou EDMR são promissoras, mas controversas. E o que isso significa?

A primeira linha de tratamento para transtornos ansiosos, incluindo fobia social, é a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), com especial ênfase em técnicas de exposição. É especialmente comum nesse tipo de transtorno que as interpretações do paciente a respeito das situações sociais superestimam o seu risco, fazendo-o acreditar que elas são mais ameaçadoras que realmente são. Para promover o alívio dos sintomas e devolver autonomia e qualidade de vida, a TCC sugere que expôr o paciente gradualmente à situações aversivas permite, junto ao terapeuta, reavaliar os pensamentos e crenças sobre a situação temida, construindo uma visão mais realista e adaptativa, o que geralmente leva a diminuição dos sintomas e eventual melhora.

O que o Brainspotting faz? Guia o paciente a fazer movimentos com os olhos, enquanto fica deitado numa maca confortável e fala a respeito dos seus traumas e medos nas situações sociais. É o mesmo tipo de exposição, só que com a firula de ficar mexendo os olhos. Como não é uma terapia necessariamente direcionada à exposição, seus efeitos são relativamente limitados quando comparados à Terapia Cognitivo-Comportamental.

Por isso hoje, com a evidência que temos, a Associação Americana de Psicologia recomenda como melhor evidência para o tratamento de Transtorno de Ansiedade Social (ou fobia social) a Terapia Cognitivo-Comportamental.
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Como em qualquer outra relação, se esse afeto for recíproco, é possível que sim. O aceite de qualquer forma de afeto envolve vários fatores, como preferências pessoais, sexuais, valores, objetivos, crenças, a qualidade da interação entre essas pessoas, história de vida de ambas as partes, etc, e depende exclusivamente de quem aceita. Nenhum fator isoldo tem a capacidade de determinar esse comportamento. Por fim e até onde se sabe, não existe maior ocorrência de comportamento homoafetivo em mulheres diagnosticadas com transtorno de personalidade borderline. Grande abraço!

Após um evento difícil e que envolve bastante sofrimento, é muito comum recorrermos a mecanismos de defesa que já nos ajudaram em situações passadas. Para alguém que passou por uma decepção muito grande, por exemplo, um comportamento recorrente é relembrar eventos anteriores que poderiam ter oferecido sinais de que essa grande decepção estaria por vir. Assim, é possível se prevenir da próxima vez que algo parecido acontecer, o que é um grande benefício. Da mesma forma, ficar vigilante a situações novas que possam trazer esse mesmo sofrimento pode ajudar a evitar esse mesmo sofrimento. Infelizmente, existe um lado ruim nessa seleção; ao direcionarmos a nossa atenção a esses eventos na tentativa de nos proteger, podemos passar a enxergar apenas os eventos ruins e interpretar que o mundo é um lugar hostil, as pessoas são essencialmente maldosas e que somos vulneráveis frente a tudo isso. Chamamos isso de viés de seleção ou pensamento "tudo ou nada". Essa interpretação pode fazer aparecer emoções como tristeza, ansiedade ou desconfiança e nos motivar a evitar pessoas, lugares e situações novas. No curto prazo, isso nos protege de sofrer. No longo prazo, isso reforça a interpretação de que o mundo é hostil, as pessoas são maldosas e que somos vulneráveis, nos mantendo tristes, ansiosos ou desconfiados. Caso isso esteja acontecendo com você e esteja sendo difícil passar por esse momento sozinho, talvez seja necessário o acompanhamento de um psicólogo.

Não. O Transtorno de Personalidade Narcisista como o entendemos hoje pela literatura mais recente é marcado por um padrão difuso de grandiosidade, necessidade de admiração e falta de empatia. Isso pode ser expresso por sensação grandiosa da própria importância, preocupação com fantasias de sucesso ilimitado, crença de ser especial e único, demanda por admiração excessiva, arrogância, entre outros. Falar apenas sobre si mesmo poderia sugerir esse tipo de transtorno somente se o conteúdo fosse relacionado aos elementos descritos acima. Mesmo assim, apenas um sintoma não é suficiente para fechar um diagnóstico, já que os sintomas não são particulares e exclusivos de cada transtorno. Por exemplo, uma pessoa com dificuldades para dormir poderia ter esse problema num transtorno depressivo, por pensamentos de fracasso, ruína, culpa ou perda; num transtorno ansioso, por medo ou preocupação excessivos e despropocionais sobre algum evento (uma prova, uma conversa com o chefe, etc); num transtorno bipolar, pela excitação de um quadro maníaco; e por aí vai. Para uma avaliação mais minuciosa, é fundamental procurar um clínico.

Esses sintomas passaram a existir depois do uso da medicação? Eles estão presentes na bula da medicação que você suspeita estar causando isso? Existem outras medicações que você faz uso associadas a essa primeira que tem esses mesmos efeitos colaterais presentes na bula? Se a resposta para qualquer pergunta acima for "sim", é necessário consultar um profissional psiquiatra para que ele possa te esclarecer sobre possíveis interações medicamentosas, efeitos colaterais e, caso necessário, fazer o ajuste adequado da sua medicação para o seu caso específico. Mesmo assim, todos esses sintomas podem ser mediados por alterações psicológicas importantes, sendo o trabalho conjunto do psiquiatra com o psicólogo o mais indicado para esses casos. Desejo melhoras!

Infelizmente, é difícil oferecer aconselhamentos apenas com essas informações. É extremamente importante que haja uma avaliação cuidadosa sobre o que de fato são essas três personalidades e sobre o grau de risco que ele oferece a si mesmo quando está agressivo e se autolesiona para que ele tenha o melhor tratamento possível e se previna desses danos. Nesses casos, o trabalho conjunto de avaliação por um psiquiatra e um psicólogo são fundamentais. Além disso, também procure um profissional para te oferecer apoio nesse momento difícil. Imagino como deve ser estressante, cansativo e desgastante ver quem a gente ama passando por tudo isso. Desejo a vocês dois melhoras!