Perguntas do paciente (26)

O tratamento endodôntico (de canal), quando indicado,
deve ser realizado em todos os canais que o dente tiver. O motivo é que os canais de um dente constituem um sistema único e comunicante. No caso do 27, na grande maioria dos casos, há quatro canais (dois deles estão em uma mesma raiz).

Seria importante fazer um exame de imagem, que é a tomografia computadorizada de pequeno volume e alta resolução para verificar se há parte do canal que não esteja calcificada e seja passível de tratamento. Atualmente, o recurso mais avançado de tratamento para este tipo de caso é a endodontia guiada, que utiliza prototipagem. O microscópio é indicado também. Se após avaliação, for considerado não ser o caso de tratamento de canal convencional, pode-se fazer cirurgia apical, caso haja infecção. Se houve necessidade de núcleo (pino), um canal pode ser criado.

A causa mais comum de fístula relacionada a infecção nos canais dos dentes são as infecções tratáveis por tratamentos por tratamentos ou retratamentos de canal convencionais e não as resistentes. Se a fístula persiste, alguns pontos precisam ser verificados: (1) há algum canal que não foi localizado, ou (2) há trinca ou fratura em alguma raiz? A utilização de recursos como o microscópio e a tomografia computadorizada de pequeno volume podem esclarecer estas questões. Infecções resistentes são menos frequentes e estão relacionadas a bactérias bem estabelecidas no exterior da ponta da raiz e demandam cirurgia apical (na ponta da raiz). Entretanto, o acesso ao dente 37 pode não permitir a modalidade mais comum e resolutiva de cirurgia apical, que é apicectomia com obturação retrógrada. Se este for o caso, antes de se condenar o dente, há uma modalidade de cirurgia que é o reimplante intencional.

Sim, é possível haver um ou até mesmo mais de um canal não detectado em um dente que já recebeu tratamento de canal. Esta ocorrência é mais comum em molares (dentes do fundo). Entretanto, se o dente estiver assintomático (sem dor), sem sinal de inflamação ou infecção (inchaço, vermelhidão na mucosa ou fístula) e se radiograficamente estiver tudo bem (osso sadio e qualidade radiográfica do tratamento boa), não há justificativa para se investigar a existência ou não de mais canais. Entretanto, se houver motivo para retratamento, o melhor caminho seria a realização de uma tomografia computadorizada de pequeno volume prévia ao retratamento e a utilização de microscópio operatório.

A fístula é um sinal do organismo de que há infecção crônica em alguma área próxima a ela. Trata-se de um caminho criado pelo corpo para expulsar secreção purulenta para fora. Enquanto a infecção não for eliminada, a fístula pode persistir, podendo alternar períodos de atividade com períodos de inatividade. Pelo seu relato de um dente com tratamento de canal iniciado, é necessário prosseguir e concluir o tratamento. Em caso de ainda assim não haver cura, deverá ser investido se há indicação de cirurgia apical (na ponta das raízes), ou se há trinca ou fratura da raiz que comprometa a permanência do dente na boca. Pode haver ainda outras causas para fístula, não relacionadas a infecções endodônticas (de canal).

Recomendo consultar um endodontista (especialista em tratamento de canal), o qual inicialmente avaliará o estado do dente: se pode ser tratado ou se está comprometido, tendo que ser extraído. Dentes abertos ficam susceptíveis a cárie em seu interior, devido ao acúmulo de bactérias e resíduos de alimentos. Se o dente não estiver condenado, um especialista que utilize microscópio poderá realizar o tratamento de canal. Se devido à calcificação ou à super contaminação dos canais pelas bactérias da saliva o tratamento não for totalmente resolutivo, poderá ser considerada uma cirurgia apical (feita na ponta das raízes) para debelar alguma infecção resistente.