Perguntas do paciente (26)

Persistência de sintomas não é normal. Se os canais estiverem bem tratados, seria o caso de fazer uma tomografia computadorizada para verificar se há: (1) há algum canal que não foi localizado e tratado ou (2) trinca ou fratura da raiz.

A indicação de um endodontista que utilize microscópio está relacionada ao fato de que a experiência do profissional que domina este recurso propicia vantagem incontestável na procura de um canal que ainda não foi localizado. Por sua descrição, os demais canais de seu dente foram localizados e completamente tratados, faltando um canal ainda. Esta situação pode ocorrer e não há erro nisso, apenas há necessidade de ser dar sequência ao caso. O prosseguimento não é considerado uma urgência, entretanto, quanto antes isto for resolvido, melhor, pois existe o risco de ocorrer dor ou infecção aguda e então se tornar uma urgência. Quanto ao aumento de coroa clínica, é pouco provável que precise ser feito novamente.

O dente pode estar com a polpa dentária ("nervo" do dente) necrosada (morta), a despeito de não aparecer alteração na radiografia. Há necessidade de se avaliar clinicamente, fazer testes e talvez outros exames de imagem para se estabelecer um diagnóstico. Caso seja confirmada a hipótese de polpa necrosada, há indicação de tratamento de canal.

Dentes que estão em tratamento de canal e têm queda da restauração, ficam com os canais expostos ao meio bucal, sujeitos a serem muito contaminados por centenas de espécies bacterianas presentes na boca, o que pode diminuir o índice de sucesso do tratamento. Desta forma, retorne ao consultório com brevidade.

A causa do surgimento de dor de dente anos depois da conclusão do tratamento de canal e instalação de pino e coroa precisa ser investigada através de avaliação clínica e radiográfica, podendo ser necessária uma tomografia computadorizada. Os fatores mais comuns são: (1) persistência de bactérias dentro do canal, (2) entrada de bactérias no canal através de uma nova cárie, (3) trinca, (4) fratura, (5) doença da gengiva e osso ao redor deste dente e (5) alteração da mordida. A lista não está em ordem de incidência.

Como regra geral, gestantes podem fazer tratamentos odontológicos de urgência. Se o dente puder ser salvo, é melhor não extrair.

Sim, pode ocorrer de ter algum grau de desconforto ou dor. Para alívio deste quadro, anti inflamatórios e analgésicos são bem indicados. Com o passar das horas e dias, normalmente o desconforto diminui gradativamente até ficar assintomático.

Sempre que um tratamento de canal é realizado, ocorre uma resposta inflamatória no osso ao redor da ponta da raiz do dente. Esta inflamação pode ser indolor ou pode causar dor em diferentes graus. Inchaço pode ocorrer em tratamentos de canal em que a polpa dentária ("nervo" do dente) estava necrosada ("morta"). Quanto maior a dor e o inchaço, mais desfavorável é considerado o pós operatório (pós tratamento). Desde que o tratamento tenha sido bem realizado, estas ocorrências não significam necessariamente que o tratamento não terá sucesso a longo prazo. É indicada avaliação do quadro pelo profissional, medicação, eventual drenagem de secreção purulenta e acompanhamento.

Pela descrição do ocorrido, o dente que recebeu o retratamento de canal deve ser um molar superior. A drenagem de líquido pelo nariz durante ou após uma sessão de tratamento ou retratamento de canal é rara, mas pode ocorrer em situações em que a(s) ponta(s) da(s) raiz(es) do dente está(ão) dentro do seio maxilar e a solução (líquido) utilizada extravasa, ou seja, sai pela ponta da raiz e vai para o interior do seio maxilar. Dependendo do volume extravasado, pode haver a drenagem do líquido pelo nariz. A ocorrência normalmente não traz complicações. A utilização de antibiótico e anti inflamatório é uma boa conduta nesta situação.

Os anestésicos tópicos (pomada, gel ou spray), Xylocaína no caso, não são eficientes para combater dores relacionadas a canal. Não recomendo o uso. A indicação é de procedimento local (possivelmente se trata de caso de retratamento de canal) realizado com urgência e medicação sistêmica, se necessário.

O trauma que provocou mobilidade em seus dentes certamente causou alguma lesão, que pode ser desde subluxação e luxação (trauma em tecidos moles) até fratura da raiz e/ou osso (tecidos duros). É muito importante uma avaliação clínica com exames de imagem (radiografias e possivelmente tomografia computadorizada de pequeno volume) o mais breve possível para diagnóstico e definição do tratamento.

Um dente que recebeu tratamento de canal, mas ainda apresenta problemas relacionados ao canal, pode ser cuidado através de retratamento de canal ou cirurgia apical, desde que não esteja com algum comprometimento que exija a extração do dente.

A ocorrência de um pós operatório (reação após tratamento) desfavorável não implica, necessariamente, a realização de outra intervenção, desde que ocorrido logo nos dias seguintes à conclusão do tratamento.
Casos em que a polpa dentária ("nervo" do dente) está necrosada, correm o risco de abscesso apical, mas na imensa maioria dos casos este quadro não ocorre.
É necessário avaliar, mas esta ocorrência por si só não é determinante, desde que ocorrida em dias muito próximos ao tratamento de necrose pulpar e desde que o tratamento tenha sido bem realizado.

Esta sensibilidade ao pressionar o dente durante a mastigação pode ser uma trinca, fratura, algum canal não localizado, entre outras possibilidades. Cabe investigar. Uma tomografia computadorizada pode ser essencial no processo de diagnóstico.

Dentes com fístula podem ser extraídos. Entretanto, uma vez que cirurgias deste tipo se dão em sítios infectados, a conduta mais segura é tomar antibiótico antes e depois do procedimento. Cabe dizer que, caso não haja um comprometimento irreversível do dente causador da fístula, é importante avaliar criteriosamente e considerar a preservação dele através de tratamentos indicados para cada caso especificamente.

A causa mais provável do abscesso descrito é infecção em alguma das seguintes estruturas:

- Seio maxilar
Se houver, simultaneamente, infecção no seio maxilar (sinusite) e também comunicação do seio maxilar com a área operada, pode estar ocorrendo drenagem da secreção do seio para a área da cirurgia.

- Dente operado
Considerando que a modalidade cirúrgica eleita tenha sido a mais indicada para o caso e que a técnica tenha sido bem realizada, poderia haver trinca ou fratura não identificada em alguma raiz deste molar, a qual poderia estar alimentando o edema.

- Outro dente
Com menor frequência, abscessos ou fístulas podem se manifestar na mucosa de algum dente próximo ao dente causador do abscesso e não exatamente na mucosa do dente infectado propriamente dito.

Cabe investigação detalhada.

A causa da dor precisa continuar a ser investigada. Mesmo havendo aparente normalidade da restauração, o dente pode requerer tratamento para curar a dor. Como exceção, existem casos de dor percebida em dente, mas cuja causa não é dental. É necessário saber as características da dor, fazer testes e, se necessário, exames complementares para se chegar ao diagnóstico.

Comparando um dente saudável que nunca precisou de intervenções, com um dente restaurado e que recebeu tratamento de canal, naturalmente há perdas no segundo.
Entretanto, se os procedimentos odontológicos foram realizados acertadamente, o dente pode continuar cumprindo adequadamente funções mastigatórias, estéticas e de fonação (no caso dos dentes anteriores ou da frente) e, até mesmo, ter a mesma longevidade que um dente que sempre foi são. Cabe a advertência de que o acompanhamento profissional é bastante relevante.

Os motivos mais comuns para dor causada por alimentos tanto gelados como quentes são cáries dentárias e alterações da polpa dentaria ("nervo" do dente). Quanto a não identificar qualquer alteração em um auto exame, há pelo menos dois aspectos a considerar: (1) há cáries que só podem ser diagnosticadas através de radiografias e (2) a polpa pode manifestar sintomas de dor, ainda que o dente não tenha qualquer novo dano como cárie, fratura, trinca, infiltração. A conduta indicada é buscar avaliação profissional.

Em caso de dente com calcificação da polpa dentária, ou seja, com canal calcificado, sem sintomas ou qualquer sinal de outras alterações, não há indicação de intervenção, mas de acompanhamento.