Perguntas do paciente (80)

Olá!

O que você relata, pensamentos intrusivos, medo de ser mal interpretado, desconforto em locais cheios e preocupação excessiva com o que os outros pensam, pode acontecer em alguns transtornos ansiosos, como ansiedade social ou transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) com predominância de ruminações.

A duloxetina pode ajudar na ansiedade generalizada, mas talvez não seja o melhor tratamento isolado para TOC ou ansiedade social. Além disso, é importante destacar que, em situações como a sua, vale a pena rever o diagnóstico com cuidado, porque o tratamento pode mudar bastante a depender de qual quadro está predominando.

O ideal é conversar com seu psiquiatra para avaliar se a dose atual deve ser ajustada ou se seria indicado trocar ou associar outra medicação, além de manter a psicoterapia, que costuma ajudar muito no manejo desses pensamentos.

Olá!

A sertralina pode causar alguns efeitos colaterais, principalmente durante o aumento de dose. A sonolência está entre os efeitos possíveis, assim como insônia em algumas pessoas, a resposta varia bastante de paciente para paciente.

Essa sonolência tende a diminuir com o tempo, à medida que o organismo se adapta ao medicamento. Porém, como você já está em 150 mg/dia, é importante conversar com o seu psiquiatra para avaliar:
- Se a sonolência é apenas transitória ou se está muito intensa;
- Se vale a pena ajustar o horário de tomada (muitas vezes, passar para a noite ajuda);
- Ou até reavaliar a dose ou associação medicamentosa, caso o sintoma persista.

Não interrompa o tratamento por conta própria, sempre ajuste em conjunto com o médico que acompanha você.

Olá!

A quetiapina pode ter dois tipos de efeito, dependendo da dose e do horário de uso:

Em doses baixas a moderadas, costuma ter um efeito sedativo imediato (nas primeiras noites após o ajuste), porque age em receptores histamínicos, ajudando no sono.

Já os efeitos sobre humor, ansiedade e sintomas psicóticos levam mais tempo, geralmente 2 a 6 semanas, para se consolidarem após o ajuste da dose.

Portanto, se o ajuste foi feito com o objetivo de melhorar o sono, o benefício costuma ser sentido logo nos primeiros dias. Mas, para sintomas mais amplos, é esperado um tempo maior de resposta.

Sempre converse com seu psiquiatra sobre como você está reagindo, para que ele possa ajustar a dose conforme sua necessidade e segurança.

Olá!

Entendo sua preocupação, o lítio é uma das medicações mais consagradas para o tratamento do transtorno afetivo bipolar tipo I, especialmente pela sua ação estabilizadora de humor e pelo efeito protetor contra recaídas maníacas e depressivas.

A retirada do lítio pode ser indicada em algumas situações (efeitos colaterais, alterações renais ou tireoidianas, ou decisão terapêutica do seu psiquiatra ao avaliar risco/benefício no seu caso). O fato de você estar em uso de quetiapina, divalproato e topiramato significa que continua com estabilizadores de humor eficazes, o que ajuda bastante na manutenção da estabilidade.

É importante destacar que:
- A retirada do lítio deve ser sempre gradual e acompanhada pelo psiquiatra, para reduzir risco de recaídas.
- Mesmo em estabilidade, pessoas com TAB precisam de seguimento clínico contínuo, pois o transtorno é crônico e pode oscilar ao longo da vida.
- O medo de virada maníaca ou recaída é compreensível, mas não significa que ela vá acontecer, especialmente porque você está sob tratamento com outros estabilizadores.

O mais importante: mantenha acompanhamento próximo com seu psiquiatra, relate qualquer alteração de humor, sono ou energia, e nunca faça mudanças por conta própria nas medicações.

Olá!

É importante ter bastante cuidado com a associação de sibutramina (medicamento usado para controle de peso) e escitalopram (antidepressivo da classe dos ISRS). Ambos atuam em neurotransmissores e a combinação pode aumentar o risco de efeitos colaterais importantes, como:

Síndrome serotoninérgica (quadro raro, mas potencialmente grave, com agitação, tremores, sudorese, alteração de consciência, febre);

Alterações cardiovasculares (a sibutramina já pode elevar pressão arterial e frequência cardíaca).

Por isso, o ideal é informar imediatamente sua psiquiatra sobre o uso da sibutramina, para que ela avalie se é seguro manter ou se deve ser suspensa/ajustada. Nunca interrompa ou combine medicamentos sem orientação médica.

Olá!

Os medicamentos que você utiliza (quetiapina, lítio e bupropiona) podem estar relacionados a alterações de memória e atenção. A quetiapina, mesmo em doses baixas, pode causar sonolência e lentificação cognitiva; o lítio, em alguns pacientes, pode gerar dificuldade de concentração e leve comprometimento da memória; já a bupropiona, ao contrário, costuma ser estimulante, mas não elimina esses efeitos dos outros fármacos.

Além disso, o próprio transtorno bipolar e a depressão podem provocar prejuízos cognitivos (memória, atenção, velocidade de processamento). Ou seja, nem sempre é fácil diferenciar o que vem da doença e o que vem da medicação.

O ideal é conversar com seu psiquiatra sobre esses sintomas, porque às vezes é possível ajustar doses, trocar horários de tomada ou repensar o esquema terapêutico para reduzir o impacto na memória. Nunca interrompa por conta própria.

Olá!

Pelos sintomas que você descreve, realmente pode haver relação com algum tipo de neurodivergência (como TDAH ou TEA) ou até características de superdotação. É comum que essas condições tragam dificuldades de atenção, adaptação e regulação emocional, mesmo em pessoas com alto potencial cognitivo.

Nunca é “tarde demais” para buscar diagnóstico. Ao contrário, ter clareza sobre o que está acontecendo pode ajudar bastante, pois abre caminho para tratamentos específicos (psicoterapia direcionada, estratégias de organização, eventualmente medicação) e também para adaptações simples na rotina, que podem aliviar bastante o estresse do dia a dia.

Você não precisa se afastar do trabalho para isso. O acompanhamento pode ser feito de forma gradual e adaptada à sua realidade. Minha sugestão é que converse com um psiquiatra ou neuropsicólogo de confiança, explique sua rotina e suas dificuldades, para que juntos definam o melhor plano.

Olá!

A lisdexanfetamina (Venvanse/Lind) já é um estimulante que atua aumentando a liberação de dopamina e noradrenalina. Por isso, ao pensar em usar suplementos como pré-treinos, é importante avaliar os ingredientes:

Naturais sem cafeína (beterraba em pó, gengibre, farinha de uva) → em geral não oferecem risco de interação com a lisdexanfetamina. O pó de guaraná, porém, contém cafeína, que é estimulante e pode aumentar efeitos como taquicardia, ansiedade e insônia, então deve ser evitado.

Suplementos industrializados com albumina e taurina → normalmente seguros, desde que não contenham estimulantes escondidos (cafeína, sinefrina, efedrina, DMAA, etc.).

Resumindo: se for realmente pré-treino sem cafeína nem estimulantes, pode ser utilizado junto com lisdexanfetamina, mas é sempre importante ler o rótulo com atenção. E se você tiver histórico de pressão alta, arritmia ou ansiedade, redobre os cuidados e converse com seu médico antes de introduzir qualquer suplemento.

Olá!

A recomendação de caminhada ou atividade física leve a moderada por psiquiatras e psicólogos não é à toa: o exercício ajuda a reduzir sintomas de depressão e ansiedade, melhora o sono, regula neurotransmissores (serotonina, dopamina, noradrenalina) e funciona como um complemento importante ao tratamento medicamentoso.

No seu caso, como você tem um problema cardíaco de base (válvula do coração), a orientação mais segura é seguir a recomendação do seu cardiologista em relação ao nível de esforço permitido. Caminhada leve geralmente é segura para a maioria dos pacientes cardiológicos, mas isso deve ser confirmado pelo médico que acompanha seu coração.

Se sentir mais confortável, você pode começar em casa, em ambiente seguro, monitorando como o corpo reage, e progredir devagar. O importante é que a atividade seja regular e adaptada à sua condição clínica, não precisa ser em academia nem em ritmo forçado.

Olá!

O que você descreve é bastante comum após um episódio de estresse intenso associado ao uso de substâncias como a cannabis, principalmente em quem nunca havia experimentado antes. Os sintomas que surgiram depois (medo, ansiedade, sensação de “desconexão” ou desrealização) geralmente estão ligados a uma resposta ansiosa prolongada do cérebro ao evento, e não significam que você vá “ficar assim para sempre”.

O tratamento prescrito (um ISRS, provavelmente escitalopram, e quetiapina em baixa dose para sono) é conduta bastante utilizada nesses casos. Nos primeiros dias é esperado que você ainda se sinta “estranho”, ansioso ou cansado, pois tanto o organismo está se recuperando do estresse quanto o medicamento leva algumas semanas para mostrar efeito pleno.

O mais importante: esses sintomas tendem a melhorar com o tempo, especialmente com acompanhamento, uso correto das medicações e estratégias de manejo da ansiedade (sono regulado, rotina organizada, evitar cafeína e outras substâncias).

Se notar piora do quadro, crises intensas de pânico ou pensamentos de autoagressão, procure atendimento médico imediatamente. Mas, no geral, o que você está vivendo é esperado como fase de adaptação.

Olá!

A olanzapina pode sim ajudar no controle da tricotilomania, já que atua reduzindo impulsividade e comportamentos compulsivos. Costuma ser usada em doses baixas e, quando associada à psicoterapia (especialmente a terapia cognitivo-comportamental), tende a trazer melhores resultados.

Além disso, alguns suplementos como a N-acetilcisteína (NAC) já foram estudados. Em adultos, mostrou melhora em parte dos pacientes, embora os resultados em crianças e adolescentes não sejam tão claros. Sempre vale conversar com o psiquiatra antes de iniciar qualquer suplemento, para avaliar riscos e benefícios no seu caso específico.

Olá, boa tarde.

Sim, isso pode acontecer. Mesmo tomando sertralina por apenas dois dias, algumas pessoas são mais sensíveis ao início do uso e podem sentir efeitos como mal-estar, ansiedade aumentada ou insônia. Esses sintomas podem persistir por alguns dias mesmo após a suspensão, porque o medicamento ainda circula no organismo e o corpo está se reajustando.

A sertralina tem uma meia-vida de cerca de 24 horas, mas seu metabólito pode permanecer por até 4–6 dias. Ou seja, em menos de uma semana a substância já tende a sair do corpo, mas os efeitos residuais podem demorar um pouco mais para desaparecer, principalmente em pessoas mais sensíveis.

Fique tranquilo(a), é esperado que esse desconforto vá diminuindo gradativamente nos próximos dias.

Um abraço!

Olá, boa tarde.

É possível que, mesmo em uso de Paxil (paroxetina) 25mg, ainda ocorram crises de ansiedade, especialmente se o tratamento ainda estiver em fase inicial ou se a dose não for totalmente eficaz para o seu caso. Quanto à queimação no estômago, pode sim estar relacionada ao uso do medicamento, já que efeitos gastrointestinais são comuns no início.

Sobre a cerveja sem álcool, de modo geral não há problema em consumir eventualmente. Mas é sempre importante conversar com o médico que acompanha seu tratamento, para que ele avalie se os sintomas exigem ajustes na medicação.

Um abraço!

Olá, boa tarde.

Esses sintomas que você descreve, de medo intenso, imaginar cenários irreais de risco e a necessidade de buscar certeza para sentir alívio, são comuns em alguns quadros ansiosos. Muitas vezes podem aparecer em transtorno de ansiedade generalizada ou até em formas de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), quando a mente fica presa nesse ciclo de medo e necessidade de confirmação.

É esperado que isso traga bastante desconforto, mas saiba que existem tratamentos eficazes, tanto com psicoterapia (como a TCC, que ajuda a trabalhar esses pensamentos e a necessidade de buscar certezas) quanto, em alguns casos, com medicação prescrita pelo psiquiatra.

De forma geral: não é sinal de “fraqueza” nem algo que você esteja inventando, é parte de como a ansiedade pode se manifestar. Vale a pena conversar com um especialista para ajustar o tratamento e trazer mais qualidade de vida.

Um abraço!

Olá, boa tarde.

Esse tipo de sintoma pode acontecer, sim. O zumbido não é tão comum com a sertralina, mas já foi descrito como efeito colateral. O fato de ter começado logo depois da troca de marca do genérico reforça a possibilidade de estar ligado ao medicamento, já que cada fabricante usa excipientes diferentes e isso pode alterar a tolerância em algumas pessoas.

Normalmente, efeitos colaterais tendem a diminuir com o tempo, mas como o zumbido já persiste há duas semanas, é importante conversar com o seu médico para avaliar se vale a pena:
- voltar para a marca anterior,
- ajustar a dose, ou
- considerar outra opção de tratamento.

Em resumo: não é um sintoma “perigoso” imediato, mas também não deve ser ignorado se está te incomodando. O melhor passo agora é relatar ao seu psiquiatra para decidir juntos a melhor conduta.

Um abraço!

Olá, boa tarde.

O Voextor (vortioxetina) é aprovado para depressão maior, mas na prática clínica também pode trazer benefícios em casos de ansiedade, principalmente quando ela anda junto com sintomas depressivos ou de atenção/concentração.

Em doses mínimas (5mg), alguns pacientes já percebem redução da tensão, irritabilidade e melhora do foco mental, embora a resposta possa variar bastante. Importante lembrar que:
- O uso para transtorno de ansiedade generalizada (TAG) ainda é considerado off label (fora da bula).
- O efeito costuma aparecer de forma gradual, entre 4 a 6 semanas, e os primeiros dias podem até dar uma sensação maior de inquietação antes da melhora.
- Muitas vezes é necessário ajustar a dose para atingir o efeito esperado.

Em resumo: mesmo em dose baixa, pode sim ajudar na ansiedade, mas a resposta depende de cada organismo, e é essencial manter o acompanhamento para avaliar a evolução.

Um abraço!

Olá, boa noite.

Sim, isso pode acontecer. Nos primeiros dias de uso do escitalopram, é relativamente comum surgirem efeitos como falta de apetite, moleza, sonolência ou sensação de apatia. Isso faz parte da fase de adaptação do organismo ao medicamento, que costuma levar 2 a 3 semanas.

Esses sintomas tendem a melhorar com o tempo. Só é importante ficar atento se a perda de apetite for muito intensa, se houver perda de peso acentuada ou se os sintomas ficarem insuportáveis, nesse caso, vale conversar com seu médico para avaliar ajustes.

Um abraço!

Olá, boa tarde.

A vortioxetina é oficialmente indicada para depressão maior, mas na prática clínica muitos psiquiatras também utilizam em casos de ansiedade generalizada (TAG), principalmente quando existe uma sobreposição de sintomas depressivos e ansiosos.

O que se observa é que, além de melhorar o humor, ela pode trazer benefícios em relação à tensão constante, preocupações excessivas, irritabilidade e até sintomas cognitivos (como memória e concentração). Isso acontece porque, diferente dos antidepressivos comuns, ela age em vários receptores de serotonina, o que amplia um pouco seu espectro de ação.

Porém, é importante ter em mente:
- O uso em TAG ainda é considerado “off label”, ou seja, não está descrito na bula, embora já existam estudos mostrando efeito positivo.
- A resposta não costuma ser imediata, em geral leva de 4 a 6 semanas para uma boa avaliação, e os primeiros dias podem até aumentar a ansiedade em algumas pessoas.
- A dose inicial é baixa justamente para favorecer a adaptação, e o ajuste é feito conforme a resposta clínica.

Em resumo: não é uma medicação aprovada oficialmente para TAG, mas pode sim ajudar bastante, especialmente quando há sintomas depressivos associados. Vale manter o acompanhamento com seu psiquiatra para avaliar a resposta ao longo do tempo e, se necessário, ajustar a dose.

Um abraço!

Olá, boa tarde.

Sim, isso pode acontecer. Algumas pessoas, ao iniciarem a sertralina ou aumentarem a dose, podem ter no começo uma piora da ansiedade, sensação de inquietação ou até crises de pânico, mesmo sem histórico prévio. Esse efeito costuma ser transitório, geralmente nas primeiras semanas, até o organismo se adaptar.

Por isso é comum os médicos começarem com doses mais baixas ou, em alguns casos, associarem temporariamente outra medicação para reduzir essa ativação inicial. Se os sintomas persistirem ou forem muito intensos, vale conversar com o psiquiatra para ajustar a estratégia.

Um abraço!

Olá, boa tarde.

Não existe um antidepressivo ou ansiolítico totalmente “livre” de efeitos colaterais, mas alguns tendem a ser mais bem tolerados. Entre os antidepressivos usados em TAG, TOC e síndrome do pânico, os ISRS (sertralina, escitalopram, paroxetina, fluvoxamina, fluoxetina) são os mais estudados.

De modo geral, o escitalopram costuma ser considerado um dos que têm perfil de efeitos adversos mais leves, com boa tolerância e baixo risco de interações. A vortioxetina também é bem tolerada em muitos casos, com menos impacto sexual e cognitivo. Já em relação a síndrome serotoninérgica, o risco existe com todos os serotoninérgicos, mas é baixo quando usados isoladamente em doses usuais, ele aumenta quando se combinam mais de um medicamento que age na serotonina.

Um abraço!