Perguntas do paciente (37)

O tapazol controla o hipertireoidismo, mas requer um seguimento frequente, pois facilmente pode induzir o oposto, hipotireoidismo - o que requer que o médico ajuste a dose. Mesmo os pacientes que ficam com os hormônios em valores normais às vezes ganham peso, porque no hipertireoidismo há aumento do metabolismo e, também, do apetite. Quando os hormônios normalizam, e também o metabolismo, muitas vezes o apetite continua aumentado. Não pare o uso sem indicação médica, pois está associado a maior risco de efeitos colaterais e hipertireoidismo grave!

Normalmente o ideal é consultar o médico que iniciou o tratamento, mas faço um alerta, um dos possíveis efeitos colaterais do tapazol é agranulocitose (diminuição das células brancas do sangue), que é raro mas tem que ser detectado rapidamente. Normalmente um simples hemograma avalia isso. Sugiro que entre em contato rapidamente com seu médico e peça avaliação!

Olá! Esse não é um efeito colateral descrito da metformina. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) exige tratamentos específicos para os sintomas que possa causar. Para redução do excesso de hormônios andrógenos, a metformina isoladamente não é a primeira indicação nos guidelines mais recentes.

Depende para que foi pedido! Para diagnóstico de diabetes se usa o valor de glicose após 2h. Mas esse mesmo exame pode ser usado para avaliação de acromegalia (excesso do hormônio GH), ou estendido para avaliar hipoglicemias...

Olá!! É um pouco difícil de dizer, sem saber qual foi a indicação e como estavam seus exames. Dependendo da faixa etária também, seu médico pode ter optado por iniciar com dose reduzida, para evitar efeitos colaterais. O que te digo é que os sintomas tendem a melhorar em semanas depois que se acerta a dose, no entanto, para normalização de todos exames, de 4 a 6 semanas.

Olá! Pelo que entendi você fez uso de corticoide por um tempo prolongado. A primeira questão é que quando se usa por mais de 3 semanas há a chance de ter bloqueio da produção de cortisol pela glândula suprarrenal, o que pode dificultar retirar por completo a medicação. É possível solicitar exames antes de parar com completo para avaliar se é seguro. A outra questão, do "inchaço", depende um pouco de a que se refere: se é a retenção de líquido, é relativamente rápido. Mas o ganho de peso com corticoide é mais difícil, porque independente do mecanismo com que se ganha peso, é difícil perder porque há adaptações neuro-hormonais. Sugiro fazer uma avaliação mais completa e um tratamento específico se necessário.

O tapazol é contra-indicado no primeiro trimestre da gestação. Em geral se opta por trocar por medicação semelhante e depois no segundo ou terceiro trimestre ele pode voltar a ser usado. O ideal é se consultar com o especialista antes de gestar, pois há vários detalhes e fatores que devem ser levados em consideração para que tenha a gestação com maior segurança.

O glifage, ou metformina, tem várias indicações possíveis, além do diabetes. Pode ser que sua médica tenha considerado que apresenta um grau de resistência à insulina, mas não posso te dizer sem analisar mais detalhadamente o caso. Sugiro perguntar a ela, pois teve mais dados para tomar esta conduta. Com relação à esteatose hepática (gordura no fígado), há também diversos tratamentos e medicações possíveis, mas ressalto que a perda de peso, na maioria das situações, é fundamental.

Os efeitos gastrointestinais podem ser associados à metformina (náuseas, queimação, diarreia, etc). No entanto, antes de parar a medicação seria interessante se consultar com o médico que a prescreveu para avaliar o quadro como um todo: pode haver outras explicações no seu caso. Caso se conclua que os sintomas são causados pela metformina, há diversas outras opções terapêuticas.

Infelizmente é um pouco difícil de definir no seu caso, sem conhecer o seu quadro clínico e sem saber mais de quais exames, em particular vai dosar. Há situações em que se deve parar o anticoncepcional, mas em muitas pode ser desnecessário. Sugiro se consultar com um especialista antes de fazer os exames, pois esse aconselhamento deve ser bem pesado caso a caso.

Em geral é necessário ajuste de medicações antidiabéticas. No entanto esse ajuste tem que ser feito em conjunto com o seu endocrinologista, pois diversos fatores devem ser levados em consideração.

O controle do diabetes gestacional depende muito de diversos fatores. Por exemplo, importam os valores de glicemia que você está apresentando, até porque a expectativa de melhora do controle depende muito do valor inicial em si também. Como o diabetes gestacional é característico do 2o para o 3o trimestre da gestação, normalmente o seguimento é mais frequente, pois há pouco tempo para fazer os ajustes necessários, e deve envolver tanto o obstetra (com a avaliação dos parâmetros fetais) quanto um endocrinologista (com a avaliação do controle glicêmico em si.

Embora metformina ainda seja a primeira medicação, em caso de intolerância há outras medicações disponíveis para o tratamento de diabetes tipo 2. O ideal é se consultar com um especialista que te indique a melhor medicação para o seu caso.

Deve-se avaliar o tempo total de tratamento e a dose total de uso, pois em usos prolongados de corticoide é necessário desmame gradual e avaliação quanto à recuperação do eixo fisiológico. Caso se pare abruptamente em pacientes com uso prolongado, há risco de haver insuficiência adrenal, e a ingesta de álcool sob essa condição poderia ser muito prejudicial pois a desidratação gerada pelo uso do álcool pode colaborar com a crise de insuficiência adrenal. Na dúvida, consulte-se com um profissional que possa avaliar de forma integrada o seu caso em particular.

É difícil opinar com poucos detalhes sobre a conduta que tem sido tomada. Talvez o objetivo seja atingir apenas a pele e não a glândula tireoideana. Em particular se você é portador(a) de alguma doença tireoideana, deve ser avaliada em paralelo quanto à patologia da tireoide em si. Embora raro, há descrição de grandes traumas cervicais sendo desencadeadores de hipertireoidismo. É difícil individualizar para o seu caso em específico sem saber de maiores detalhes, mas vale se consultar com um especialista de confiança quanto ao caso.

Um dos efeitos colaterais de qualquer forma de corticoide é o ganho de peso e aumento do apetite. O termo "dependência" não é muito adequado neste caso, mas quando o paciente usa por tempo prolongado pode precisar sim de um tratamento para retirada de corticoide, pois a produção de corticoide pelas glândulas suprarrenais fica prejudicada. Mais é importante destacar que não recomendo parar a medicação por conta própria mesmo com estes receios, pois se deve avaliar qual foi a indicação do tratamento em primeiro lugar e se é necessário um desmame gradual em conjunto com endocrinologista.

Há algumas indicações de cirurgia no hiperparatireoidismo primário. Entre elas, o valor de cálcio é uma; em geral se acima de 1 ponto do valor de normalidade. Ainda assim, deve-se considerar os outros fatores, que incluem uma avaliação ampla quanto às possíveis repercussões osteo-metabólicas e urinárias do hiperparatireoidismo. Indicada a cirurgia, há alguns exames e procedimentos indicados para estabelecer a técnica e estratégia cirúrgica. O pós operatório vai variar de acordo com a cirurgia proposta, que depende destes exames, mas a cirurgia em geral é de pequeno/médio porte e, se bem indicada e nas mãos de um cirurgião com experiência, a taxa de complicações é mínima. Vale ressaltar que há sim complicações específicas desta cirurgia que devem ser conhecidas pelo paciente e discutidas com seu endocrinologista e seu cirurgião.

Sim, o cortisol suprimido é causado pela administração do diprospan. O diprospan contém betametasona, que é um corticoide que age suprimindo a produção natural de ACTH, e, consequentemente, a produção de cortisol. É como se seu organismo interpretasse que não precisa mais produzir cortisol, pois já há um excesso deste. Como a betametasona não é dosada no método convencional de dosagem de cortisol basal, não se pode saber se ainda está circulando. A duração é de aproximadamente 1 mês, mas vai depender muito de indivíduo a indivíduo e de quantas doses aplicou. O ideal é ter uma avaliação mais detalhada quanto ao eixo completo pois o bloqueio prolongado pode gerar insuficiência adrenal secundária, isto é, mesmo após passar o efeito da betametasona as adrenais não produzem cortisol imediatamente após a suspensão.

Devemos lembrar que há diversas causas tanto para hipo, quanto para hipertireoidismo. Dependendo da causa a resposta pode variar. No entanto, há sim situações que podem oscilar entre períodos de hiper e hipotireoidismo, tanto devido à presença de anticorpos ora ativadores, ora inibidores da tireoide quanto devido ao próprio curso clínico, por exemplo, de uma tireoidite. O ideal é entender qual a causa do seu hipotireoidismo para daí saber se seria compatível evoluir com um quadro diferente. Dito isso, em geral são causas mais raras as que o fazem.

Resistência à insulina é um termo que significa uma maior dificuldade de ação da insulina, isto quer dizer, são necessárias doses maiores de insulina do que o normal para o mesmo efeito. Isto, por si só, não configura diabetes, mas pode ser uma fase que precede o desenvolvimento do diabetes. Já diabetes tipo 2 é uma doença que cursa com elevação dos níveis de açúcar (glicose) no sangue. Existem vários fatores que contribuem para o surgimento, e a resistência à insulina é um dele, mas não o único: fatores genéticos, estresse oxidativo, obesidade, diminuição da produção ou secreção de insulina no pâncreas, diminuição de hormônios intestinais como GLP-1, aumento de gordura no fígado e pâncreas e até disfunção de microbiota intestinal podem contribuir. Hoje em dia, não consideramos que todo diabetes tipo 2 seja igual: cada paciente tem fatores distintos que tornam muito importante individualizar o tratamento.