Perguntas do paciente (64)

Em geral, todos os quadros Psicoticos sinalizam gravidade e provável recorrência. É fundamental que seu médico seja transparente e preciso em expor a gravidade (o que não é fácil). O alvo da explicação é, nem exceder na preocupação, nem menosprezar. O que é possível garantir é que você deve manter acompanhamento rigoroso com um bom psiquiatra.

É muito comum que o paciente sinta tontura quando está tratando com antidepressivos. Mas isso ocorre porque o paciente não está tomando diariamente com absoluta fidelidade a dose diária. As vezes, com um único dia sem tomar o escitalopram, já é possível ter vertigem e outras queixas dessa natureza. Não se preocupe com suas queixas não terem melhorado completamente ainda: apesar de já estar em bom tempo de uso (por isso a melhora parcial), você está apenas na dose inicial e a reavaliação de dose é fundamental para o tratamento ideal.

Pode tomar sem nenhum problema. Quem deve dizer o propósito de tomar tais suplementos seria quem indicou. Para a psiquiatria, não temos evidências que sugerem haver benefício adicional claro ao adicionar tais nutrientes ao antidepressivo com excessão de quadros de hipovitaminose, idealmente com provados em exames laboratoriais, para guiar a reposição em quantidade adequada. Não se esqueça que existe prejuízo tanto em falta de vitamina quanto em excesso!

Não é um bom estabilizador de humor. Tem pior eficácia geral no objetivo de evitar eventos episódios depressivos ou maniacos quando comparados a outros estabilizadores “padrão ouro” (lítio, divalproato, alguns antipsicóticos atípicos, etc). Entretanto, é uma das poucas alternativas que temos para certos quadros clínicos, que perfazem todo o espectro bipolar, quando há mal controle da profilaxia secundária aos eventos depressivos durante a administração destes outros tratamentos de padrão ouro. Por isso, é uma medicação de segunda linha, usada com mais frequência na falha terapêutica das medicações mais consagradas.

Pode sim, não há interações importantes ;-)

Ainda que se possa fazer alguma associação, em hipótese, de a dor estar relacionada ao aumento da Sertralina, não deve se colocar a culpa nela antes de uma investigação criteriosa para DRGE (doença do refluxo gastro esofágico) assim como seu tratamento imediato para melhora clinica e retorno do bem estar gastrico. O importante é a compreensão que não sinal de alarme em relação ao tratamento psiquiátrico e ele deve prosseguir normalmente.

Gostaria de ouvir de um psicanalista daqui, já que acredito ser o próprio profissional a melhor pessoa a definir seus objetivos técnicos; mas, em meu entender não há atuação pretendida pela psicanálise, em uma crise psicótica, objetivando trazer benefício objetivo ao paciente. Imagino que possa haver benefício ao estudo clínico/compreensão de um caso.

Depende muito da dose. Mas a regra é: quanto mais gradual, mais confortável a retirada.

Minha sugestão é que seja tomada única, pela manhã. Sem comida ou com comida, não importa.

Se ele tomou risperidina por 4 anos, significa que ele teve uma síndrome psicótica. Se foi isso, existe uma grande possibilidade de a doença ser crônica e episódica. Por isso, não importa o quanto tempo a risperidona fica no sangue pois, infelizmente, mesmo que ele fique 6 meses ou 1 ano bem, sem a risperidona, não significa que ele não possa ter um novo episódio psicótico ao longo da vida. Um evento psicótico deve ser avaliado com toda a atenção, principalmente quanto a sintomas intercrises, padrão premorbido de temperamento, hábitos de vida, antecedentes familiares e expectativas em relação a vida para que se estabeleça com clareza se o paciente tem maiores ou menores chances de voltar a ter crises, sendo praticamente inútil a percepção de se ele fica bem por dias ou semanas após a interrupção do remédio.

Se você está tomando as doses conforme descritas, diria que é natural que não exista absolutamente nenhuma melhora no seu quadro, pois são doses muito pequenas de ambas as medicações, não havendo expectativa de eficácia enquanto não houver aumento de dose. Eventualmente isso está sendo feito para adaptação do seu organismo (aumento gradual). Por isso, pode haver continuidade dos sintomas da doença tratada, assim como suas oscilações. Ao mesmo tempo, quetiapina 25mg causa alguma sonolência que pode ser percebida como preguiça, eventualmente confundida com piora da depressão, assim como devido a sonolência, existe aumento de hipotonia das partes moles de vias aéreas superiores, aumentando ronco ou causando ronco quando não havia.

Se você nunca tomou Donarem Retard e vai iniciar com 150mg, recomendaria, no mínimo, que iniciasse em uma sexta feira para conhecer os efeitos pela manhã que podem ser muito intensos nos primeiros dias, com real risco de acidentes.

Se ele estava tomando anti etanol, então ele deve ter sérios problemas com álcool. Talvez o ideal seja NÃO acompanha-lo nesse hábito, não?

Leia o que você viu na bula com o médico, assim ele lhe explicará melhor, pois certamente houve dificuldade de interpretação. A cefaleia é comum tanto no início do tratamento quanto por causa dos sintomas que justificam o tratamento com antidepressivo e podem ser tomados sem problemas, com as mesmas precauções de quem não esteja tomando o antidepressivo.

Sertralina não pode causar efeito extrapiramidal por si mesma. Eventualmente, para pacientes muito sensíveis, como idosos, pacientes com lesões cerebrais ou quadros demências e polimedicados, pode haver efeito extrapiramidal da Sertralina e de quaisquer outras medicações psicoativas devido ao efeito de baixa afinidade de receptores e hipersensibilidade de vias dopaminergicas nigro estriatais.
Fora essas situações, não há nenhum motivo a se preocupar.
Quanto a perturbações gástricas, a sertralina não tem efeito de perturbar a proteção gástrica de “bomba de protons” que causa os problemas morto-histológicos da doença (gastriste por anti-inflamatórios, corticoides), não sendo um problema específico ao tratamento de sua DRGE. Porém, ela frequentemente perturba o sistema gastrointestinal com alteração da motilidade, causando eventualmente piora transitória da DRGE, constipação ou, mais frequente, fezes pastosas ou diarreia. Tende a ser nas primeira semanas do tratamento apenas.

Não há associação típica entre suas queixas e as medicações que está tomando. Possivelmente você está fazendo uma associação inadequada de causa e consequência. Mas não se preocupe pois é justamente para isso que um psiquiatra serve: ajudar a entende o que está acontecendo, suas causas e tratamento. Isso é o resumo do que chamamos de diagnóstico. Procure seu psiquiatra para explicar todos os detalhes do que está acontecendo, pois apenas o relato que você escreveu não é possível se fazer correlações e hipóteses imediatas. Abraços

A fluoxetina, principalmente em cápsulas (diferente de comprimido), podem liberar seu conteúdo precocemente, mesmo no esôfago, causando uma sensação que parece azia ou que está “entalado”. Normalmente essa situação é solucionada com a ingestão da fluoxetina logo antes de comer e beber líquidos. Por exemplo: prepare seu café da manhã e seu pão com manteiga. Só então, ingira a fluoxetina e imediatamente após coma o pão e tome o café (empurrando mecanicamente o comprimido, pelo bolo alimentar). Se não for suficiente, a mudança para comprimidos, para líquido ou mesmo para outro antidepressivo resolverá a situação. Nesses casos, converse diretamente com seu médico, que sabe a individualidade única de seu caso. Um abraço!

O termo dependência está excessivamente dilatado em seu uso, nos dias atuais. Somos dependentes de água, comida, amor, diversão, sono, trabalho, amizade. Mas não é sobre isso que estamos falando, certo? No sentido de dependência de cocaina, álcool, etc, pode ter certeza que você não está dependente. Sua questão é avaliar o que exatamente significa essa sensação de dependência (medo de perda de efeito? Excesso de cansaço se um dia único não tomá-lo? Efeito evidente sobre a consciência? Etc). De qualquer maneira, a interrupção desse ou de qualquer outra medicação, sempre haverá maior conforto na redução gradual. Mas isso deverá ser feito sob a orientação do seu médico. Não coloque nos seus próprios ombros a responsabilidade de mudança dos seus remédios. Você se sentirá melhor e mais seguro se estiver sendo acompanhado por um médico que confia! Abraços

Um bebê de 6 meses deve ser considerado um “disco virgem”. A maior parte absoluta de seus comportamentos são relacionados ao ambiente onde está convivendo. Você deve levá-la a um psiquiatra que confie e estar motivada a observar como o ambiente e as pessoas que convivem com ela estão impactando essa dificuldade de dormir. Apenas em exceções e em situações mais graves e evidentes existe real necessidade de medicação. Mas nesse caso existe necessidade absoluta de um acompanhamento (da família e da neném) com um psiquiatra.

O termo desrealização e ou despersonalização abrangem um espectro grande de fenômenos subjetivos de dificílima descrição. Por isso, não devemos basear nossa conduta e preocupação apenas neste fenômeno. Famosos psicopatologistas (que estudam os termos que usamos para descrever fenômenos mentais) associam tais situações desde às pessoas sãs mentalmente até as doenças mentais mais graves. Porém, vale a pena dizer que, no caso de ser sinal de doença grave, nunca é sinal isolado, havendo absoluta necessidade da coexistência de outros sintomas, muito mais graves e evidentes do que esse. Por esta questão, em geral, os pacientes que se queixam deste sintoma como problema central ou único, frequentemente estão sofrendo de transtornos ansiosos pois a ansiedade, em sendo a doença da “dúvida”, da “incerteza”, focaliza o Mental na preocupação exacerbada de eventos de menor importância, quando isolados, como no caso da desrealização. Minha sugestão é: com tranquilidade, procure um psiquiatra!