Perguntas do paciente (64)

De maneira geral, o álcool é contra-indicado por conta de 3 potenciais problemas: 1) existe interação entre o álcool e o remédio, causando um efeito final com certa imprevisibilidade. Por exemplo: a olanzapina causa sonolência e o álcool também causa sonolência, então existe risco de sedação em excesso, com todas as consequências relacionadas a isto. 2)existe indução ou inibição cruzada na degradação hepática entre as substâncias. Por exemplo: a olanzapina inibe a degradação do álcool e o paciente acaba ficando mais alcoolizado que de costume, com a mesma quantidade de álcool ingerida. 3) o álcool altera o comportamento. Como o paciente tem uma doença que já altera o comportamento de base, então estamos adicionando outro problema (alteração de comportamento por álcool) sobre um problema preexistente (a doença) cujo problema é o mesmo tipo de alteração. Acredito que a melhor resposta está em ponderar com o médico se é melhor submeter-se a estes riscos para manter o tratamento.

Estes fenômenos descritos não se associam de forma alguma, classicamente, a Esquizofrenia. Mais do que isso, estes eventos não são nem suficientes nem necessários para este diagnóstico.
Por outro lado, chama atenção você ficar preocupada com o desenvolvimento de doença grave a ponto de motiva-lá a pesquisar sobre o assunto e fazer tal pergunta. Por isso, pergunto-me o que mais está acontecendo para que você tenha desenvolvido esta preocupação. Apenas conjecturando, sem nenhum argumento adicional que ligue isto a você, fenômenos ansiosos nos inclinam a preocupações exageradas sobre a própria saúde e outros problemas. Com isto, desejo estimula-lá a compreender melhor o motivo de sua dúvida inicial bem como conversar com um psiquiatra para maiores informações se assim lhe for conveniente. Um abraço!

O idoso tem características próprias do processo de envelhecimento, havendo necessidade de conhecimento específico a este grupo de pacientes, para melhor atendimento médico. Um dos melhores exemplos da especificidade do idoso é o caso de uso de haloperidol em caso de sintomas psicóticos na Doença de Alzheimer. Ainda que seja um bom remédio, o Haldol tem características farmacocinéticas e farmacodinâmica que geram efeitos colaterais motores muito comuns (tremor, bradicinesia, instabilidade postural e acatisia). No caso de idosos, por suas particularidades, estes efeitos colaterais são a regra, devendo ser, sempre que possível, evitado e substituído por antipsicóticos atípicos pois tem menor chance de haver tais consequências. Como sugestão, converse com o médico e pergunte se ele tem pratica em atendimento com idosos e solicite encaminhamento para um colega com experiência de tratamento deste grupo especial de pacientes, se este for o caso. Boa sorte e fico à disposição!

A hipersexualidade é um fenômeno que dificilmente está sozinho. Normalmente está associado a outros sinais ou sintomas psiquiátricos. Em especial atenção à pergunta realizada, chamo a atenção para uma doença que frequentemente é mal diagnosticada: o Transtorno Bipolar. Isso ocorre porque a apresentação deste transtorno é, na maior parte das vezes, um episódio depressivo que quando tratado com antidepressivos padrão tem resposta atípica (em vez de ficar mais tranquilo, o paciente pode ficar mais agitado, irritado e muitas vezes com hipersexualidade). Minha sugestão é que você converse com seu médico sobre o que está havendo para a reavaliação diagnostica, antes mesmo de pensar na possibilidade de ser um efeito colateral (muito incomumente associada a esta medicação). Fico à disposição para maiores esclarecimentos. Um abraço!

A medicação para gestantes é controversa; principalmente pensando em tratamento de doenças não graves, sem evidente comprometimento da vida da gestante. Em geral, os obstetras são contrários ao uso de antidepressivos na gravidez. Os psiquiatras são mais liberais. Porém, todos concordam que é de "boa prática" evitar antidepressivos (por exemplo sertralina) no primeiro trimestre, até a 12 semana, devido a ser o momento mais "sensivel" do desenvolvimento do seu neném. Fato é que a sertralina parece ser o antidepressivo mais seguro para todas as fases da gestação e lactação, mas deve-se considerar que não existem evidências científicas fartas nem de segurança, nem de risco ao neném, em nenhuma fase. Existem alguns poucos estudos sobre possiveis problemas no ultimo trimestre. Em resumo: o remédio parece ser seguro, mas não existem provas inequívocas disso. Ao mesmo tempo, por menor que seja o risco, vale a pena usar esta medicação neste momento? Esta é a principal pergunta. Boa sorte!

Psicose é o nome de um quadro clinico psiquiátrico caracterizado por diversos sinais e sintomas, em maior ou menor intensidade e de diversas combinações. Normalmente, o centro da alteração está em um pensamento confuso, crenças irreais (achar que pessoas o perseguem) e alucinações principalmente auditivas (ouvir vozes sem ver de onde elas vem). Este quadro caracteriza um grave acometimento psíquico e a doença protótipo de um quadro psicótico crônico é a Esquizofrenia. Porém, existem quadros psicóticos agudos, pontuais, e algumas vezes seguidas temporalmente do uso de substâncias entorpecentes, entre outras. É diferente da "viagem" da intoxicação. É um quadro que segue a vigência do uso, por vezes por horas, dias ou semanas. Pode, eventualmente, seguir com a cronificação, por exemplo em um "desencadeamento" da doença Esquizofrenia. Porém, quando se fala em "psicose induzida", falamos em um quadro auto-limitado, que não evolui para o desencadeamento de cronicidade. Um abraço!

Você descreve um mecanismo de reflexo condicionado. Um excelente instrumento terapêutico para o caso é a terapia cognitivo-comportamental. Vale a pena lembrar que as fobias simples (como, a principio, aparenta seu quadro), frequentemente é associada a outros sintomas, como ansiedade antecipatória a eventos, insônia, ruminação mental de problemas, etc, que podem ser melhor caracterizados em um diagnóstico maior. Sendo assim, envolve outras abordagens e terapêuticas. Medite sobre isso e converse com seu psiquiatra!
Um abraço!

O diagnóstico psiquiátrico é feito apoiado em diversos instrumentos. Particularmente, acredito que o exame psíquico (como a paciente fala, como se movimenta, como altera a expressão) é tão ou até mais importante que o conteúdo das queixas. O que quero dizer é que mais do que você está queixando, imprescindível é ver você contando a queixa. Falo isso porque sim, o conteúdo do que você queixa pode fazer parte de doenças psicóticas como esquizofrenia mas sua habilidade em escrever sobre ela me causa estranheza à gravidade do que conta. Por isso, não demore em buscar uma consulta com um médico de sua confiança em vez de tentar achar a resposta de algo, possivelmente tão sério, sozinha. Boa sorte e um abraço!

O quadro descrito é grave, não há dúvida. O tratamento não só deve ser buscado para minimizar comportamento tão angustiante de ser observado em uma filha, mas principalmente para reduzir possíveis consequências cerebrais, prejuízos funcionais e evolução de uma possível doença grave. Além disso, é importante ser orientado sobre como proceder frente a situações que destoam muito do que estamos habituados a lidar. Vá a um psiquiatra de sua confiança e tenha uma conversa honesta e transparente sobre o que está ocorrendo para um diagnóstico, tratamento e orientações adequadas a confrontar esta delicada situação. Boa sorte e um abraço.

As evidências mais fartas da EMT está em casos de depressão leve a moderada. Existem alguns estudos sobre uso em casos de ansiedade mas são poucos e não tem bom nível de evidencia. Sendo assim, é uma alternativa secundária; ou seja, se não houver melhora com medicações e/ou psicoterapia ou se o paciente não aceite possíveis colaterais de medicações e rejeite a psicoterapia por algum motivo.
Boa sorte e um abraço!

De fato a Olanzapina pode gerar consequências metabólicas (colesterol, triglicerídeos, glicemia) podendo aumentar riscos cardiovasculares a longo prazo. Justamente por esta razão estes efeitos devem ser rigorosamente controlados, com adequado tratamento destes eventuais aumentos de risco (atividade física e/ou medicações) assim como esclarecimento de todos os riscos e benefícios mensuráveis. De qualquer maneira, a meta sempre é encontrar a melhor eficácia antipsicótica com menor impacto na vida geral do indivíduo.
Boa sorte!

Esta pergunta nos remete a dúvida do que esperar destas medicações e do tratamento. Para tanto, devemos nos perguntar, primeiro, qual é o prejuízo de função trazida pela própria doença na sua vida. Por exemplo: se você perde 30min do seu dia organizando as provas dos seus alunos em ordenações que não significam nada, podemos prever que, com o sucesso do tratamento, você ganhará 30min do seu dia com outras atividades que se convertam em ganho funcional, seja lá qual for a função que você queira priorizar (social, trabalho, lazer, etc). Em segundo lugar devemos nos perguntar se existem efeitos colaterais muito comuns ou comuns esperados por estas medicações e, felizmente, não há prejuízo cognitivo/intelectual entre queixas típicas de ambas as medicações. Por ultimo devemos lembrar que, frequentemente, doenças de características crônicas como o TOC existem sintomas que você nem imagina serem parte da doença e que você assumiu como "da sua personalidade" que vão melhorar...Então boa sorte!

Todo o médico está legalmente habilitado para tratar qualquer doença, mesmo que não seja especialista. É fato que o médico trata as doenças que tem mais intimidade e prática diária e nada impede que um geriatra tenha grande intimidade (por motivos pessoais diferentes da própria especialidade) com alguma doença que não faz parte do campo de interesse da especialidade praticada. Em resumo, a geriatria não tem como objeto de estudo, em geral, a doença esquizofrenia. Ainda assim, a esquizofrenia também existe em idosos (ainda que sintomas tenham iniciado décadas antes) e existem comorbidades clinicas geriátricas mais frequentes nos idosos portadores de esquizofrenia do que em idosos sem doença psiquiatra. Vale a pena conversar com o médico perguntando diretamente se ele está confortável de tratar sozinho do assunto ou se ele prefere o acompanhamento conjunto com um psiquiatra.
Boa sorte

Alimentos (e nutrientes específicos deles) não tem relação comprovada de maneira consistente com as alterações de comportamento que a doença esquizofrenia causa. Entretanto, tem-se dado ênfase a alguns estudos chamados de "ecológicos" (de baixo valor para comprovar causa-efeito) sobre a possibilidade de que doses diárias de omega-3 poderia ser um fator de proteção ao desenvolvimento da esquizofrenia. Porém, ainda não se relaciona de forma clara a existência de benefícios do omega-3 após a doença já ter se manifestado. Vamos aguardar novos estudos mas, pessoalmente, não acredito que seja algo promissor para tratamento.
Boa sorte!
Abraços

Interessante duvida. Temos de dividir a pergunta em duas partes. Primeiro a questão de bloqueio cerebral. Quando tratamos deste assunto estamos nos perguntando sobre qual a mudança biologica cerebral relacionada a doença. Hoje se conhecem muitas mudanças e entre elas, poderíamos afirmar, por aproximação de ideias, que existe um "bloqueio" da função dopaminérgica cerebral (em estruturas microscópicas que são chamadas de neurotransmissores e sua relação com os receptores). Existem diversas manifestações biológicas cerebrais na esquizofrenia mas este "bloqueio", de fato, está entre os conhecimentos mais citados na história do estudo desta doença. A segunda questão seria se este bloqueio poderia gerar ausência de externalização de emoções. Esta pergunta se refere a uma ligação entre disfunção cerebral e um fenômeno clinico comum na esquizofrenia: o afeto hipomodulado - aparente diminuição de reagir a estímulos emocionais. Sobre isso, os estudos tem mostrado que o bloqueio crônico da funç

Pode associar o uso sim. Porém, é necessária uma boa compreensão do tema. Chama atenção tomar pondera e ao mesmo tempo viagra. Isso porque o pondera tem como efeito colateral comum a redução de libido (desejo sexual) e também retardo da ejaculação. Já o viagra tem por objetivo promover a ereção peniana mais eficaz para o ato sexual, tratando assim a disfunção erétil - este um terceiro fenômeno sexual, possível mas menos comum que os outros dois que citei (redução de libido e retardo ejaculatório). A questão a ser minuciosamente pensada entre você e seu médico, é se de fato vale a pena usar uma medicação antidepressiva de impacto relativamente alto na função sexual em um paciente que está desconfortável com sua função sexual - inferência minha pelo uso do viagra. Dentre os antidepressivos receptadores seletivos de serotonina, um dos que tem maior impacto sexual é a paroxítona. Outros semelhantes, tem impacto menor: fluoxetina, citalopram,etc.Converse sobre essa complexidade em consulta!

Em primeiro lugar devemos esclarecer quais são as disfunções sexuais possíveis. Existe a disfunçao erétil (incapacidade de manutenção da ereção durante toda a atividade sexual em intensidade suficiente para permitir a penetração), a redução de libido (redução de desejo sexual) e a ejaculação precoce (ejaculação rápida e sem controle). Em geral, as medicações antipsicóticas (usadas para S.T) tem maior impacto na libido, cuja intensidade varia com a medicação e a sensibilidade do indivíduo. Em caso de desconforto com a existência de alguma mudança do habito sexual, a primeira atitude é buscar a causa fundamental da queixa, com dosagens hormonais e de proteínas carregadoras de hormônios que indicarão a melhor medida para contornar este obstáculo. Importante lembrar que o tratamento tem por objetivo melhorar a vida do paciente globalmente e não trocar um problema por outro, tendo como foco a melhor terapia com efeitos colaterais ausentes da percepção do paciente. Boa sorte!

Não sei se compreendi bem sua pergunta. Isso porque o lexapro também pode ser considerada uma droga psicotropica perturbadora da atividade do SNC. Se sua pergunta é sobre associação de duas medicações psicotrópicas, a resposta seria mais em direção a tranquilização já que associação medicamentosa na psiquiatria em geral acaba sendo regra enquanto a montearia exceção.
Se sua pergunta se relaciona ao uso de drogas de abuso ilícitas como maconha, cocaína, etc. É possivel afirmar que não existem estudos que garantam segurança mesmo porque o uso isolado de droga de abuso já não é seguro em si mesma. De maneira particular, entretanto, em minha experiência profissional o uso de drogas de abuso na vigencia de tratamento psiquiátrico não muda, ao mesmo de forma evidente, a sensação do uso e suas consequencias.
Boa sorte!

De maneira geral, as medicações psicoativas contra-indicam a direção. Converse com seu psiquiatra para um consenso e observe a legislação de transito quanto a esta questão.
Boa Sorte

Por muitos anos as pesquisas sobre antidepressivos e depressão bipolar relacionaram especialmente a chamada virada maníaca como pior desfecho desta medicação, nesta condição. Hoje entretanto, sabemos que a chance de virada maníaca para antidepressivos predominantemente serotoninérgicos (como o escitalopram) tem uma chance relativamente pequena de virada maníaca - em torno de 3% ao ano. Na realidade, trabalhos recentes mostram que o maior prejuizo do uso monoterápico de antidepressivos na depressão bipolar é uma evolução com maior frequência de ciclos, episódios depressivos ou maníacos mais graves e sintomáticos e eutimia com manutenção de sintomas residuais.
Por isso, os antidepressivos devem ser sempre evitados no transtornos bipolares.
Boa sorte e um abraço!