Perguntas do paciente (64)

Isso é comum. O TAB II é uma condição explorada recentemente havendo pouca literatura consistente (relativamente) sobre seu tratamento. É uma opção a ser considerada porém há de fato divergência sobre o assunto. Existem boas evidencias que mostram que outras medicações podem ser melhores ainda que possam ter mais efeitos colaterais. A avaliação e a conduta devem ser centradas nos sintomas atuais do episódio depressivo e em uma conversa clara e transparente sobre as possibilidades de efeito colateral com a paciente e a família, chegando em um consenso com o médico.
Espero ter ajudado.
Um abraço e boa sorte!

O TAB II é uma doença que não responde bem às medicações típicas de tratamento do TAB I. Por isso, o lítio, ainda que possa ser utilizado, tem menor chance de boa eficácia. Para TAB II os antipsicóticos atípicos são as medicações com melhor resposta. Antidepressivos como o escitalopram devem ser evitados no TAB I e II devido ao risco de resposta atípica (piora de ansiedade, de agitação, inquietude, etc).
Espero que esta orientação seja de alguma ajuda.
Boa sorte!

Toda a medicação psiquiátrica tem potencial impacto no sono. Algumas mais outras menos. A Lamotrigina é uma dessas substancias de menor impacto. Mais comumente existe queixa de sonolência porem é possível que ela seja relacionada a prejuízo do sono.
Boa sorte!

Neuleptil é uma medicação antipsicótica com grande efeito de sedação. Hoje em dia usamos mais para melhora do padrão de sono do que para seu uso mais central e inicialmente idealizado. Sendo para dormir, a principio, pode ser usado apenas quando necessario sem maiores prejuízos de algum beneficio esperado prolongado.
Boa sorte!

Café descafeinado tem menos cafeína mas não é livre de cafeína. Ainda assim, o café dificilmente pode ser considerado "causador" de alguma ansiedade como a crise de pânico sendo melhor considerado um possível fator associado ao desencadeamento de ansiedade. Isto é, não é o unico fator e nem mesmo tem um efeito de causa-consequencia sendo mais um desencadeante.
Não se esqueça que o café tem efeito médio de duração de cerca de 6 horas. Então não tome cafe 6 horas antes de dormir pois pode ser um fator desencadeante de insônia.
Boa sorte!

Existe uma grande resistência em afirmar sobre a ineficácia destas medicações fitoterápicas. De maneira honesta, é possível afirmar que são princípios ativos sem efeito mensurável ou mesmo testadas amplamente em trabalhos científicos. Isso significa que não funciona? Não necessariamente. Mas pode`se afirmar que o efeito é desprezível para o tratamento de situações clínicas psiquiátricas, podendo ser observado, eventualmente, efeito placebo (pequeno e transitório, não relacionado a função molecular da substância).
Boa sorte!

O transtorno bipolar tem como característica não ter boa resposta com antidepressivos (fluoxetina) devendo ser evitadas sempre que possível. O uso destas medicações estão relacionadas a respostas atípicas (como piora de ansiedade, inquietação, nervosismo, etc). Já a lamotrigina não é uma medicação com claro benefício para o transtorno bipolar ou em qualquer fase da doença. Ela é uma medicação de segunda linha para profilaxia de episódios depressivos no Transtorno bipolar tipo 1.
Ainda que existam muito poucos estudos bem desenhados para testar a terapêutica do transtorno bipolar tipo 2, o mais importante é reconhecer a fase em que se encontra o paciente (inter-crise, depressão, hipomania, eutimia sintomática, etc) para então ser feita a melhor definição da estratégia terapêutica.
Boa sorte!
Abraço

Sem dúvidas existe remédio melhor para você. Nenhum tratamento tem por objetivo continuar sintomas ou trocar sintomas de doença por efeitos colaterais medicamentosos. Em seu caso particular é muitíssimo importante procurar o diagnostico de maneira minuciosa pois seus sintomas são muito compartilhados entre muitas doenças diferentes e, inclusive, que possuem tratamentos opostos e prejudiciais entre si.
Boa sorte!

Duas coisas são importantes: efeitos colaterais, mesmo muito incomuns e imprevisíveis, podem ocorrer de fato. Porém, piora de ansiedade de forma intensa, como você relatou, realmente é incomum. Se este sintoma não tem reduçao ao longo dos dias é um sinal de alerta e seu quadro deve ser reavaliado. Devemos lembrar que existem doenças que podem ser muito semelhantes a um quadro depressivo mas pode piorar com a administração de antidepressivos padrão, como é o caso de um episódio depressivo no Transtorno Bipolar. Também é possível que o antidepressivo não altere ou altere muito pouco a evolução do quadro como em quadros de hiper/hipotireoidismo. Minha sugestão é: se os sintomas continuarem a piorar nas próximas 72 horas ou se mantiverem sem melhora na próxima semana, marque nova consulta com seu médico. Se esta sensação reduzir de intensidade, mesmo que lentamente, apenas observe e aguarde o retorno. Abraço!

Estes valores citados são perfeitamente normais. Os valores de referencia que se observa ao lado do exame não são as melhores fontes para se comparar na ocasião da "leitura" destes exames. As referências de normalidade do laboratório são destinadas mais ao farmacêutico que ao médico. Praticando o que estou comentando, alterações dignas de nota destes exames que você falou são acima de cerca de 150. Mesmo este valor não causa preocupação ao médico pois está associado ao simples uso, sem prejuízos, de medicações ou mesmo ao uso persistente de bebidas alcoólicas, não significando doença hepática, como valor isolado. Já as hepatites marcam valores muito mais altos, de cerca de 500 a valores tão altos quanto 3000. Sendo assim, fique tranquila. Se não houver outros sinais ou sintomas, está tudo sob controle!
Abraço!

Toda medicação pode causar qualquer efeito colateral, mesmo que não tenha sido descrito até então.
Acredito que um ponto a se comentar, entretanto, é que a lamotrigina tem por objetivo tratamento de comportamento e sua suspeita é sobre um possível efeito colateral também de comportamento. Devido a esta situação acho mais provável que a ansiedade em questão esteja relacionada com o próprio quadro clínico em tratamento do que com um efeito idiossincrático (ou seja próprio, inerente) a substância na medicação. Sendo assim, conversar com seu médico sobre isso é fundamental para que ele tenha um retorno sobre a reposta a terapêutica por ele proposta. Ele é a melhor pessoa para reavaliar a continuidade ou mudança da terapêutica!
Abraços!

Veja, seu oftalmologista associou uma causa provável para este aumento de pressão: a córnea espessa. Sendo assim não acredito que a ingestão do pondera tenha uma relação clara com sua sensação. Os glaucomas são doenças claras, em geral de fácil diagnóstico pelo oftalmologista. Em contra partida, a oftalmologia é uma especialidade de pouca penetração em outras especialidades (conhecimento específico pouco difundido em outras especialidades) devido à grande necessidade de testes e exames em aparelhos não presentes na medicina geral. Sendo assim, aconselho que toda e qualquer dúvida quanto aos olhos, tanto do psiquiatra quanto do paciente, devem ser esclarecidas pelo colega oftalmologista. Acredito que opiniões de fora da especialidade são pouco relevantes para decisões sobre o assunto.
Boa sorte!

É muito difícil se estabelecer causa efeito entre uma medicação que não tem este efeito colateral como típico ou comum e uma situação tão frequente como câimbras, suspiros, bocejos, etc. Acredito que antes de se pensar em possível causalidade deste excelente instrumento terapêutico, deve-se focar nos benefícios trazidos por ele para então, conhecendo-o plenamente, colocar na balança os prós e contras de maneira mais consistente. É muito comum o paciente ficar "desconfiado" de medicações (ainda mais as psicotrópicas) abandonando o tratamento antes mesmo de conhecer seu efeito em toda a sua extensão. Isso traz muitos prejuízos ao próprio paciente pois esta medicação permanecerá em seu histórico médico e em sua imaginação como uma medicação que "não vale a pena" e não será novamente utilizada. Neste caminho, importantes alternativas terapêuticas são "queimadas" e as possibilidades terapêuticas cada vez mais reduzidas. Pense nisso com profundidade!
Boa sorte!

Qualquer remédio pode causar qualquer efeito colateral. Entretanto existem os mais típicos e os menos típicos. No caso do efeito queixado, não é um efeito típico, sendo queixa incomum. Mais do que isso, sintomas de doença do refluxo gastroesofágico (queimação, azia, refluxo, dor epigastrica, etc) tem uma prevalencia muito alta na população geral sendo, portanto, muito difícil determinar causa-efeito desta hipótese levantada. Nesta situação, em geral, acredito que seja mais interessante iniciar o tratamento da doença do refluxo com inibidor de bomba de prótons (como omeprazol) por dois meses e observar a evolução antes de invalidar esta excelente alternativa terapêutica.

Valeriana e outras substâncias chamadas de fitoterápicos são, de maneira geral, pílulas de efeito nenhum, que se beneficiam de sua pretensa qualificação de "naturais" para circular em comércio livre. Seu uso é muito controverso entre os médicos (pela dúvida de eficácia) e muito propagandeada e difundida pelos seus distribuidores pela possibilidade de venda sem indicação médica e pretensa segurança. Pessoalmente, não acredito que seja uma boa alternativa terapêutica, sendo seu efeito mais relacionável ao famoso efeito placebo. No caso de ausência de qualquer efeito, contribuem para o prolongamento do sofrimento queixado pelo paciente e atraso em possível diagnóstico potencialmente tratável de maneira específica e eficaz.

Se você está tomando para profilaxia de um evento ansioso (por exemplo uma apresentação em público), então você deve tomar entre 30min e 1 hora antes deste evento. Se você tem sintomas como palpitação, "batedeira" no coração, suor frio, "frio na espinha", tremores, etc. de uma maneira mais persistente por um quadro ansioso (reativo a alguma situação ou mesmo uma doença crônica) então deve-se tomar de 12/12 horas e se houve momento de piora dos sintomas de 8/8 horas. Deve-se ter em mente que é uma medicação que pode causa hipotensão postural (tontura ou escurecimento da vista episódicos) é possível relativa "fraqueza" em exercícios físicos intensos devendo ser utilizado na menor dose é maior espaçamento possível.
Obs.: em caso de uso para hipertensão este raciocínio é diferente.
Boa sorte!

Fique tranquila! Esses efeitos colaterais são realmente comuns ao ácido valproico mas são potencialmente contornáveis. A queda de cabelo não significa necessariamente rareamento do cabelo ou áreas de alopecia e sim um aumento de turn-over da população capilar. Já os tremores são frequentemente temporários e associados a dose da medicação que pode ser ajustada ao longo do tempo. Ao meu ver, o que mais importa é que os benefícios desta medicação (primeira opção em muitas epilepsia) são infinitamente superiores, em geral, a estes efeitos colaterais, contornáveis ou passageiros. Outro dado de grande importância é que, ainda que desagradáveis, são efeitos (citados) sem maiores problemas. Não causaram novas doenças ou piora da existente.
Boa sorte!

Ácido valproico é uma medicação relativamente antiga e, portanto, muito segura. Segurança não significa ausência de efeitos colaterais mas sim uma maior previsibilidade de efeitos possíveis com consequente fartura de conhecimento sobre quais monitorizações laboratoriais devem ser feitas assim como orientações mais adequadas e bom conhecimento sobre possíveis interações. Quando falamos de interações medicamentosas, estamos falando de um material muito vasto, havendo necessidade de consulta em relação ao fármaco pensado. Quando falamos de interação alimentar existe grande consenso de não existir problemas, ainda que existam poucos estudos que tentem apontar o contrário. De maneira geral não é preciso se preocupar com isto, principalmente porque existe a possibilidade de dosar, em exame laboratorial, a quantidade deste remédio no sangue. Havendo qualquer variação do esperado, o ajuste de dose é fácil sob controle "ao vivo" deste exame (valproatemia).
Boa sorte!

Se a medicação estiver sendo usada por curto período, não se preocupe pois haverá completa eliminação da substância. Se estiver sendo usada para induzir ao sono, sou pessoalmente contrário devido à ausência de necessidade de modular o comportamento medicamentosamente de uma criança tão jovem.
Boa sorte!

Sem muita filosofia a resposta mais adequada e pratica para sua pergunta é: sim, pode!