Perguntas do paciente (621)

Sim, essa situação merece atenção, mas não significa necessariamente que ocorrerá um problema grave.

Se entendi corretamente, você tomou Semtri® 100 mg por engano e, em seguida, tomou também desvenlafaxina 100 mg, acreditando que precisava corrigir o erro. Dessa forma, você pode ter ingerido duas medicações antidepressivas no mesmo período.

A conduta mais segura é não tomar outra dose desses medicamentos até conversar com o médico que acompanha seu tratamento ou com um serviço de orientação médica, pois a orientação dependerá de qual é o princípio ativo do Semtri®, do horário em que as medicações foram tomadas e de como você está se sentindo.

Fique atento nas próximas horas a sintomas como:

agitação intensa;
tremores;
sudorese excessiva;
aumento importante da frequência cardíaca;
febre;
rigidez muscular;
diarreia;
confusão mental ou sonolência excessiva.

Esses sintomas são incomuns, mas podem indicar uma reação importante e justificam atendimento imediato.

Se você estiver completamente assintomático, na maioria das vezes a situação pode ser acompanhada, mas é importante entrar em contato com o médico que prescreveu a medicação para receber orientação sobre a próxima dose.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Os sintomas que você descreve podem ocorrer no início ou na reintrodução do Escitalopram, especialmente nas primeiras horas ou nos primeiros dias de tratamento. Náuseas, vômitos, aumento transitório da ansiedade, tremores, sensação de dormência, diarreia e perda do apetite são efeitos que algumas pessoas apresentam durante a fase de adaptação.

Entretanto, a intensidade dos seus sintomas chama atenção. O fato de você não estar conseguindo se alimentar, ter apresentado vômitos, diarreia intensa ("água pura") e continuar com mal-estar importante merece um acompanhamento mais próximo. Embora isso possa fazer parte da adaptação ao medicamento, também é importante descartar outras causas, como uma infecção gastrointestinal ou outra condição clínica que tenha coincidido com o início do tratamento.

Como você já foi avaliado e recebeu medicação para controlar os sintomas, siga as orientações da médica, procure manter uma boa hidratação com pequenos goles de líquidos e tente introduzir alimentos leves conforme a tolerância.

No entanto, retorne ao serviço de saúde ainda hoje se:

os vômitos ou a diarreia persistirem e você não conseguir ingerir líquidos;
surgirem febre, confusão importante, rigidez muscular, agitação intensa ou desmaios;
você apresentar sinais de desidratação, como pouca urina, boca muito seca ou tontura intensa ao levantar.

Também é importante entrar em contato com a médica que prescreveu o Escitalopram para informá-la sobre a intensidade dessa reação. Em alguns casos, pode ser necessário ajustar a forma de introdução da medicação ou reavaliar a estratégia terapêutica.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Não necessariamente. Quando a medicação de base foi mantida na mesma dose, uma oscilação da ansiedade não significa que ela precise “começar do zero” e novamente levar 4–8 semanas para atingir efeito pleno.

No seu caso, há sinais objetivos de melhora: ausência de novas crises, sono preservado, despertar sem angústia, regularização do apetite e redução da sudorese. Isso sugere resposta terapêutica parcial importante. Os sintomas residuais que você descreve: ansiedade antecipatória, dificuldade de relaxar, desrealização/despersonalização e medo de não “dar conta” das demandas; podem persistir por mais tempo e melhorar de forma gradual, não necessariamente todos na mesma velocidade.

A venlafaxina 225 mg atua sobre serotonina e noradrenalina e, mesmo após anos de estabilidade, podem ocorrer oscilações relacionadas a estresse, privação de sono, sobrecarga, condições clínicas ou outros fatores. Nesses casos, o tempo de recuperação é variável e não segue obrigatoriamente o mesmo prazo do início do tratamento.

Pela sua descrição, estar 70–80% melhor após quatro semanas parece mais compatível com melhora parcial em evolução do que com ausência de resposta. Ainda assim, sintomas residuais persistentes merecem reavaliação com o psiquiatra, inclusive para diferenciar ansiedade residual, fatores desencadeantes e efeitos relacionados ao próprio alprazolam.

Respeitosamente,
Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Sim, a tontura, a visão turva e o tremor podem ocorrer como efeitos adversos (colaterais) da Venlafaxina, principalmente no início do tratamento. Muitas vezes estes sintomas diminuem progressivamente ao longo dos primeiros dias ou semanas, conforme o organismo vai se adaptando à medicação.

No entanto, é importante avaliar a intensidade dos sintomas. Caso estejam muito fortes, piorando ou prejudicando suas atividades habituais, converse com o médico que está lhe prescrevendo a medicação para avaliar a necessidade de algum ajuste. Também devemos lembrar que nem todo sintoma que aparece após o início de uma medicação é necessariamente causado por ela, podendo existir outras causas associadas.

Não interrompa a medicação abruptamente por conta própria, pois a Venlafaxina pode causar sintomas de descontinuação quando suspensa de forma inadequada.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim, pode acontecer. A Sertralina pode causar, principalmente nas primeiras semanas de tratamento, alguns efeitos adversos como fraqueza, cansaço, inquietação e até uma piora inicial da ansiedade. Em alguns pacientes pode ocorrer uma sensação de aceleração dos pensamentos ou de maior agitação.

No entanto, como você já está próximo da quarta semana de tratamento, o ideal é conversar com o médico que está lhe prescrevendo a medicação para avaliar melhor estes sintomas. É importante diferenciar se estamos diante de efeitos adversos da Sertralina, sintomas do próprio transtorno que está sendo tratado ou, eventualmente, algum tipo de ativação causada pelo antidepressivo.

Não interrompa ou modifique a dose da medicação por conta própria. Converse com seu médico para que ele possa avaliar o caso com mais detalhes.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim, pode acontecer. O Alprazolam é uma medicação da família dos benzodiazepínicos (os chamados popularmente de “calmantes”) e atua principalmente potencializando a ação do GABA, um neurotransmissor inibitório do sistema nervoso central, ou seja, que diminui a excitabilidade e a atividade de alguns circuitos cerebrais.

Por conta disto, o efeito mais esperado é diminuir a ansiedade, causar relaxamento e, em alguns pacientes, sonolência. No entanto, algumas pessoas podem apresentar o chamado “efeito paradoxal”, ou seja, um efeito praticamente contrário ao esperado, com irritabilidade, impaciência, agitação, inquietação, aumento da agressividade ou mesmo desinibição do comportamento.

Não modifique a medicação por conta própria; converse com o seu psiquiatra.

Respeitosamente,
Prof. Dr. Fábio Silva

Pelo seu relato, existem vários sinais importantes do que chamamos de Transtorno do Jogo Patológico ou dependência de apostas. Não estamos falando simplesmente de “falta de força de vontade”, mas de uma perda progressiva do controle sobre o comportamento de jogar.

Gastar todo o dinheiro recebido, contrair dívidas, pegar dinheiro com agiota, mentir para conseguir recursos, comprometer as responsabilidades familiares e continuar tentando “mais uma vez” são sinais de um quadro que já está causando prejuízos graves.

Os jogos de aposta atuam intensamente sobre os circuitos cerebrais de recompensa, com participação importante da dopamina. A expectativa de ganhar e a tentativa de recuperar o dinheiro perdido (o chamado “correr atrás do prejuízo”) ajudam a manter este ciclo.

Procure ajuda de um médico psiquiatra e psicólogo com experiência em Transtorno do Jogo Patológico. Essa é uma área em que atuo.

Também aconselho envolver uma pessoa de sua confiança no controle temporário do dinheiro e do acesso às plataformas. Não tente recuperar as perdas apostando novamente, pois isto costuma aprofundar ainda mais o problema.

Respeitosamente,
Prof. Dr. Fábio Silva

As duas medicações podem causar insônia, embora este não seja necessariamente o efeito mais comum em todos os pacientes. A Lamotrigina é um estabilizador do humor que atua principalmente modulando canais de sódio e a liberação de neurotransmissores excitatórios, como o glutamato. Em algumas pessoas pode ter um efeito mais “ativador”, causando insônia ou dificuldade para iniciar e manter o sono.

A Buspirona é uma medicação ansiolítica (usada para tratar ansiedade) que atua principalmente nos receptores de serotonina 5-HT1A e também pode causar, em alguns pacientes, nervosismo, inquietação e insônia.

Portanto, qualquer uma das duas pode estar relacionada ao sintoma. Também devemos lembrar que a própria ansiedade e alterações do humor no Transtorno Bipolar podem modificar o sono. Converse com o médico que está lhe prescrevendo as medicações antes de tomar qualquer decisão em relação ao tratamento.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Pode acontecer. A Sertralina é um antidepressivo da família dos ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina), aumentando a disponibilidade de serotonina em algumas regiões do sistema nervoso. Principalmente nas primeiras semanas, pode causar diminuição do apetite, náuseas, alterações gastrointestinais e, consequentemente, perda de peso.

No entanto, se você está se alimentando bem e mesmo assim continua emagrecendo, é importante avaliar outras possíveis causas. Perda de peso não deve ser automaticamente atribuída à medicação, podendo estar relacionada ao próprio quadro de ansiedade ou depressão, alterações hormonais (como doenças da tireoide), problemas gastrointestinais, entre outras possibilidades.

Converse com o médico que está lhe prescrevendo a medicação antes de tomar qualquer decisão em relação ao tratamento.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim, vocês devem buscar uma reavaliação médica, principalmente porque desmaios recorrentes e crises convulsivas não devem ser atribuídos à ansiedade sem uma investigação adequada.

Embora a ansiedade possa causar desmaios (como na síncope vasovagal) e crises não epilépticas funcionais, também é importante excluir outras causas, como epilepsia, alterações cardíacas, distúrbios metabólicos, doenças neurológicas e, quando indicado, alterações estruturais do cérebro. Dependendo da história clínica e do exame físico, o médico pode solicitar exames como ressonância magnética ou tomografia de crânio, eletroencefalograma (EEG), eletrocardiograma, exames laboratoriais e, em alguns casos, avaliação cardiológica.

Em relação ao TDAH, a prioridade neste momento deve ser esclarecer a causa das crises. A investigação do TDAH é importante, mas dificilmente explica episódios de perda de consciência ou convulsões. Após estabilizar e esclarecer esse quadro, uma avaliação psiquiátrica detalhada poderá verificar se os sintomas de desatenção e inquietude realmente são compatíveis com TDAH ou se podem estar relacionados à ansiedade, depressão, alterações do sono ou outras condições clínicas.

Se as crises continuarem, ocorrerem lesões durante os episódios, houver confusão prolongada após as crises, perda de força, febre ou qualquer novo sintoma neurológico, procurem atendimento de urgência novamente, de preferência em um serviço que disponha de neurologia.

Um diagnóstico correto depende de uma avaliação ampla. Antes de concluir que os sintomas são decorrentes da ansiedade, é fundamental excluir outras causas neurológicas e clínicas potencialmente tratáveis.

Respeitosamente,
Dr. Fábio Silva

Sim, isso pode acontecer, embora não seja esperado em todas as pessoas.

A quetiapina 25 mg costuma melhorar o início do sono, mas algumas pessoas relatam sono superficial, sonhos muito vívidos ou a sensação de sonhar a noite inteira. Esses sintomas podem estar relacionados ao próprio medicamento, à dose utilizada, ao transtorno que está sendo tratado ou até à fase de adaptação ao tratamento.

Também é importante lembrar que a insônia nem sempre significa apenas dificuldade para dormir. Ela pode incluir sono não reparador, despertares frequentes ou a sensação de ter dormido, mas não descansado. Por isso, além de avaliar a medicação, é fundamental investigar outros fatores, como hábitos de sono, uso de cafeína ou álcool, estresse, ansiedade, depressão, síndrome das pernas inquietas e apneia do sono.

Se os sintomas persistirem ou estiverem prejudicando sua qualidade de vida, converse com o médico que acompanha seu tratamento antes de fazer qualquer alteração na dose ou interromper o medicamento. Uma avaliação individualizada é a melhor forma de identificar a causa e definir a conduta mais adequada.

Respeitosamente,
Dr. Fábio Silva

Sim, essa associação geralmente pode ser utilizada com segurança quando prescrita pelo médico. Sertralina, bupropiona e quetiapina atuam por mecanismos diferentes e são frequentemente associadas no tratamento da depressão e da ansiedade. Entretanto, como qualquer medicação, podem causar efeitos adversos e exigem acompanhamento, especialmente nas primeiras semanas. Se sua médica indicou essa combinação, provavelmente avaliou que os benefícios superam os riscos no seu caso. Nunca interrompa ou deixe de iniciar um medicamento por medo de interação sem antes esclarecer suas dúvidas com o profissional que o acompanha.

Respeitosamente,
Dr. Fábio Silva

Sim, esses medicamentos podem ser utilizados em conjunto, mas essa associação merece acompanhamento mais cuidadoso. A losartana pode aumentar os níveis de lítio no sangue em algumas pessoas, elevando o risco de efeitos adversos, especialmente no início do tratamento ou após mudanças na dose. Por isso, é importante realizar o monitoramento periódico do lítio, da função renal e manter boa hidratação. Se surgirem tremores intensos, náuseas, vômitos, diarreia, sonolência excessiva ou confusão, procure seu médico imediatamente. Um tratamento seguro depende não apenas da prescrição correta, mas também do acompanhamento adequado.

Respeitosamente,
Dr. Fábio Silva

Pelo seu relato, existe uma possibilidade importante de estes sintomas estarem relacionados à redução do Clonazepam. Esta medicação pertence à família dos benzodiazepínicos (calmantes) e atua potencializando o GABA, um dos principais neurotransmissores inibitórios do cérebro.

Depois de 6 anos de uso, o organismo pode desenvolver dependência física e uma redução de 16 para 12 gotas corresponde a uma diminuição de 25% da dose que vinha utilizando. Em algumas pessoas isto pode causar sintomas de abstinência ou retirada, como aumento da ansiedade, medo, alterações do sono, dificuldade de concentração, sensação de estranheza e até desrealização (sensação de que o ambiente ou a realidade parecem diferentes ou irreais).

Os esquecimentos merecem ser avaliados, mas pelo contexto relatado não devemos concluir automaticamente que se trata de uma doença demencial. A própria ansiedade intensa e a retirada do Clonazepam podem prejudicar a atenção e, consequentemente, a memória.

Converse o quanto antes com o médico que acompanha seu tratamento e não faça novas reduções por conta própria, pois após uso prolongado a retirada muitas vezes precisa ser lenta e individualizada.

Respeitosamente,
Prof. Dr. Fábio Silva

Sim, pode acontecer, mas isso não significa que toda pessoa com transtorno bipolar seja agressiva. Durante episódios de mania ou de estados mistos, algumas pessoas podem apresentar irritabilidade intensa, impulsividade, redução da capacidade de controlar os impulsos e, em situações mais graves, comportamentos agressivos, como discutir, quebrar objetos ou até agredir outras pessoas. No entanto, violência também pode estar relacionada a outros transtornos mentais, uso de álcool ou drogas, alterações de personalidade ou conflitos familiares. Por isso, esses episódios devem ser avaliados de forma individualizada. Um diagnóstico correto é essencial para definir o tratamento mais adequado.

Respeitosamente,
Dr. Fábio Silva

Sim, esses sintomas podem ocorrer nas primeiras semanas de tratamento, mas não devem ser considerados "normais" sem uma reavaliação. A mirtazapina pode causar sonolência, sensação de lentidão, redução da iniciativa e alterações emocionais em algumas pessoas, especialmente no início do uso ou durante o ajuste da dose. Por outro lado, essa sensação de estar "sem rumo", desorientada ou pouco afetiva também pode estar relacionada à própria depressão, ansiedade ou indicar que o tratamento ainda não atingiu o efeito esperado. Se os sintomas forem intensos, persistirem ou estiverem piorando, converse com o médico que acompanha seu caso antes de fazer qualquer alteração na medicação. A resposta ao tratamento deve ser acompanhada de forma individualizada.

Respeitosamente,
Dr. Fábio Silva

Sim, é possível que isso ainda faça parte da recuperação. Após uma crise de ansiedade ou pânico, algumas pessoas permanecem por semanas com hipervigilância, desrealização, despersonalização e maior sensibilidade às sensações do próprio corpo, mesmo sem novas crises. O fato de você relatar melhora do sono, do apetite, da angústia ao acordar e ausência de novos episódios de pânico são sinais de evolução favorável. Ainda assim, oscilações dos sintomas podem ocorrer até que o tratamento atinja seu efeito pleno. Mantenha o acompanhamento com sua psiquiatra e informe caso os sintomas persistam, piorem ou prejudiquem sua rotina. A recuperação da ansiedade costuma acontecer de forma gradual, e pequenas oscilações não significam, necessariamente, que o tratamento não esteja funcionando.

Respeitosamente,
Dr. Fábio Silva

Sim, é possível. Se o psiquiatra considerar que há indicação e segurança para manter o tratamento, a receita de controle especial (receita azul) pode ser emitida já na primeira consulta. A decisão, porém, depende da avaliação clínica e da documentação disponível, não do número de consultas realizadas. Sempre que possível, leve receitas anteriores, relatórios médicos, exames ou qualquer documento que comprove o diagnóstico e o uso contínuo da medicação. Essas informações ajudam o médico a compreender seu histórico e a decidir a conduta mais adequada. A prescrição deve sempre priorizar a segurança e a continuidade do tratamento.

Respeitosamente,
Dr. Fábio Silva

Sim, acredito que procurar ajuda profissional pode ser uma excelente decisão. Dificuldades de comunicação, timidez, insegurança, ansiedade social, baixa autoestima ou experiências negativas podem fazer a pessoa se afastar dos outros, mas isso não significa que essas características sejam permanentes. Na prática, muitas pessoas desenvolvem habilidades sociais e aprendem formas mais saudáveis de se relacionar por meio da psicoterapia e, quando necessário, de uma avaliação psiquiátrica. Além disso, algumas condições, como ansiedade, depressão ou transtornos da personalidade, também podem contribuir para esse sofrimento e merecem ser investigadas. O comportamento humano pode mudar ao longo da vida quando compreendemos suas causas e trabalhamos sobre elas.

Respeitosamente,
Dr. Fábio Silva

Não é esperado que a tristeza profunda persista sem uma reavaliação, principalmente se você já está em tratamento. Embora a sertralina seja um medicamento eficaz para muitas pessoas, a dose, o tempo de uso, o diagnóstico e até outros fatores clínicos podem influenciar a resposta ao tratamento. Em alguns casos, pode ser necessário ajustar a medicação, associar psicoterapia ou investigar outras condições que podem causar ou agravar sintomas depressivos, como alterações hormonais, problemas do sono ou outras doenças clínicas. Não aumente nem interrompa o medicamento por conta própria. Se a tristeza for intensa, persistente ou vier acompanhada de pensamentos de morte ou de que a vida não vale a pena, procure atendimento médico imediatamente.

Respeitosamente,
Dr. Fábio Silva