Perguntas do paciente (621)

Sim. Ansiedade leve, tristeza e irritabilidade podem surgir após a redução da venlafaxina de 75 mg para 37,5 mg, especialmente nos primeiros dias ou semanas.

A venlafaxina atua sobre serotonina e noradrenalina e, por ter meia-vida relativamente curta, pode causar sintomas de descontinuação (abstinência) quando a dose é reduzida. Também podem ocorrer tontura, náusea, alterações do sono e sensações físicas incomuns.

Um ponto importante é diferenciar sintomas de retirada do retorno do transtorno que motivou o tratamento. O fato de os sintomas terem começado logo após a redução da dose favorece a possibilidade de descontinuação, embora não seja possível afirmar isso isoladamente.

Como você está há apenas uma semana na dose menor, ainda pode ocorrer adaptação. Se os sintomas aumentarem ou persistirem, converse com o psiquiatra que acompanha seu tratamento para reavaliar a velocidade da retirada.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Sim, o horário do Deller (desvenlafaxina) pode influenciar o sono. Em algumas pessoas, tomá-lo à noite pode aumentar a dificuldade para adormecer (insônia inicial).

A desvenlafaxina atua sobre serotonina e noradrenalina e, em alguns pacientes, apresenta efeito mais ativador, causando maior alerta, inquietação ou dificuldade para “desligar” à noite. Nesses casos, o uso pela manhã pode ser melhor tolerado.

Porém, isso não é uma regra: algumas pessoas sentem sonolência com a desvenlafaxina. Além disso, como você tem apneia do sono, é importante diferenciar insônia relacionada ao horário da medicação de alterações provocadas pelo próprio distúrbio respiratório do sono.

Na prática, o melhor horário é aquele que preserva o sono e mantém boa tolerabilidade durante o dia; essa resposta varia entre pacientes.

Converse com o psiquiatra que acompanha seu tratamento antes de mudar o horário do Deller, especialmente se houver outras medicações em uso.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

A bupropiona pode ser uma excelente opção para alguns pacientes, mas seus benefícios e limitações dependem muito do perfil clínico individual.

Entre os principais pontos favoráveis, costuma causar menos efeitos sexuais e menor ganho de peso que muitos antidepressivos serotoninérgicos. Em algumas pessoas, pode melhorar energia, disposição, motivação e concentração. Também é utilizada no tratamento da depressão e como auxílio para parar de fumar.

Seu mecanismo é diferente dos antidepressivos ISRS: atua principalmente sobre noradrenalina e dopamina. Por isso, entre os possíveis efeitos colaterais estão ansiedade, agitação, tremores, insônia, boca seca, dor de cabeça (cefaleia) e redução do apetite.

Como pontos desfavoráveis, pode piorar ansiedade ou inquietação em algumas pessoas e não é adequada para todos os pacientes, especialmente em determinadas situações com maior risco de convulsões ou em alguns transtornos alimentares.

Na prática, a principal questão não é saber se a bupropiona é “boa ou ruim”, mas se seu perfil farmacológico combina com os sintomas, riscos e objetivos daquele paciente.

Converse com o psiquiatra para avaliar se os benefícios da bupropiona são adequados ao seu quadro e histórico clínico.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Sim, a amitriptilina pode ser utilizada durante a gestação em situações selecionadas, quando o médico considera que os benefícios do tratamento superam os possíveis riscos. Ela é um medicamento relativamente bem estudado na gravidez e, em alguns casos, pode ser indicada para tratar depressão, dor crônica, enxaqueca ou outros problemas clínicos. No entanto, a decisão deve ser sempre individualizada, levando em consideração o período da gestação, a gravidade dos sintomas e as alternativas disponíveis. Nunca inicie, suspenda ou altere a medicação por conta própria durante a gravidez. O tratamento deve buscar o melhor equilíbrio entre a saúde da mãe e o desenvolvimento saudável do bebê.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim, pode acontecer. Mesmo após anos de tratamento com sertralina, algumas pessoas apresentam períodos de maior tristeza ou choro relacionados a situações de vida, estresse, alterações hormonais ou outros fatores. No entanto, se esses episódios estiverem se tornando mais frequentes, intensos ou vierem acompanhados de perda de interesse, alterações do sono, do apetite ou prejuízo no dia a dia, é importante realizar uma reavaliação. Em alguns casos, pode ser necessário ajustar o tratamento ou investigar outras condições que podem influenciar o humor. O objetivo não é apenas reduzir os sintomas, mas manter uma boa qualidade de vida ao longo do tempo.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim, pode parecer que a olanzapina deixou de fazer efeito, mas isso nem sempre representa uma "perda de eficácia" do medicamento.

A olanzapina é um antipsicótico que atua principalmente sobre receptores dopaminérgicos (D2) e serotoninérgicos (5-HT2A). Após muitos anos de tratamento, uma piora clínica pode estar relacionada à progressão do transtorno, fatores de estresse, alterações clínicas, mudanças na resposta individual ou necessidade de ajustar a estratégia terapêutica.

A dificuldade de "agir normalmente" pode corresponder à persistência ou retorno de sintomas da doença, lentificação, redução da motivação, alterações cognitivas ou outros sintomas que precisam ser caracterizados durante a avaliação psiquiátrica.

Na prática, após nove anos de uso da olanzapina, é razoável que o psiquiatra reavalie o tratamento. A clozapina é considerada o medicamento de escolha para alguns casos de resposta insuficiente a outros antipsicóticos, enquanto o haloperidol pode ser uma alternativa em situações específicas.

Como você já iniciou a clozapina há duas semanas, interrompê-la por questões financeiras sem discutir antes com o psiquiatra pode dificultar a avaliação da sua eficácia e da tolerabilidade. Vale conversar sobre esse problema, pois podem existir alternativas viáveis para manter o tratamento ou rever a estratégia.

Converse com o psiquiatra que acompanha seu tratamento antes de interromper a clozapina ou retornar à olanzapina por conta própria.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

A risperidona pode aumentar os níveis de prolactina, mas isso não significa, necessariamente, que cause um prolactinoma. Na maioria dos casos, a elevação da prolactina ocorre porque o medicamento interfere na regulação desse hormônio e tende a normalizar após ajuste ou suspensão do tratamento, quando indicado pelo médico. Já o prolactinoma é um tumor benigno da hipófise e também pode causar aumento da prolactina. Quando os níveis hormonais são muito elevados ou surgem sintomas como saída de leite pelas mamas, alterações menstruais, redução da libido ou alterações visuais, o médico pode solicitar exames complementares, como dosagem de prolactina e, em alguns casos, ressonância magnética da hipófise. Um diagnóstico correto é fundamental para identificar a verdadeira causa da hiperprolactinemia e definir o tratamento mais adequado.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim, em teoria, o medicamento genérico deve produzir o mesmo efeito terapêutico do medicamento de referência. No entanto, algumas pessoas percebem diferenças na resposta clínica ao trocar de fabricante. Isso pode ocorrer por pequenas variações permitidas na absorção do medicamento (bioequivalência), pelos excipientes utilizados na formulação ou até por características individuais. Embora essas diferenças não sejam relevantes para a maioria dos pacientes, algumas pessoas relatam mudança na eficácia ou nos efeitos adversos após a troca. Se você observou melhora consistente com o Venvanse e o Lyberdia, mas não com outro genérico, converse com seu psiquiatra. O mais importante é utilizar a formulação que proporcione melhor controle dos sintomas e boa tolerabilidade para o seu caso.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim, pode acontecer, mas não existe um único medicamento aprovado para tratar simultaneamente o TOC e o TDAH em todas as pessoas. O TOC costuma responder melhor a antidepressivos, especialmente os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), enquanto o TDAH geralmente é tratado com estimulantes ou outros medicamentos específicos. Como esses transtornos podem coexistir, o tratamento deve ser individualizado e, muitas vezes, envolve a combinação de medicamentos e psicoterapia. Além disso, é importante confirmar se ambos os diagnósticos estão corretos, pois ansiedade, depressão e outros transtornos podem causar sintomas semelhantes aos do TDAH. Um diagnóstico preciso é fundamental para definir a estratégia terapêutica mais adequada.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim, em alguns casos a venlafaxina pode ser aumentada de 225 mg para 300 mg, mas essa decisão depende do diagnóstico, resposta prévia, tolerabilidade e avaliação individual do psiquiatra.

Em doses mais elevadas, a venlafaxina tende a apresentar ação noradrenérgica mais pronunciada, além do efeito serotoninérgico. Por isso, o aumento pode beneficiar alguns pacientes, mas também exige atenção a efeitos como aumento da ansiedade inicial, náusea, sudorese, insônia, elevação da pressão arterial e aceleração dos batimentos (taquicardia).

Entretanto, não é obrigatório que você apresente novamente os mesmos efeitos colaterais do início do tratamento. Quem já utiliza 225 mg há longo tempo e tolerou bem aumentos anteriores pode ter poucos ou nenhum sintoma na passagem para 300 mg, embora isso não possa ser previsto com certeza.

Pelo seu relato, há sinais importantes de melhora: sono preservado, despertar sem angústia, recuperação do apetite e manutenção da rotina. Um episódio breve desencadeado por tontura posicional não significa necessariamente falha da venlafaxina ou necessidade imediata de aumento da dose. A evolução global e a frequência das crises são mais informativas do que um episódio isolado.

A estratégia descrita pela sua psiquiatra de observar a evolução antes de decidir novo ajuste parece clinicamente coerente. Não modifique as doses por conta própria.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Sim, é possível que esses sintomas estejam relacionados ao período de adaptação ao escitalopram, especialmente porque surgiram após o aumento de 5 mg para 10 mg.

Nas primeiras semanas, ou após elevação da dose, o escitalopram pode causar temporariamente aumento da ansiedade, tremores, inquietação, angústia e maior sensibilidade emocional, inclusive vontade de chorar. Isso ocorre porque o aumento da atividade serotoninérgica acontece antes da adaptação gradual dos circuitos cerebrais relacionados à ansiedade e ao humor.

Em muitas pessoas, esses efeitos diminuem progressivamente ao longo dos primeiros dias ou semanas. Porém, a intensidade e duração variam individualmente.

Como os sintomas apareceram logo após o aumento da dose, a relação temporal favorece uma possível fase de adaptação. Se forem intensos, estiverem piorando ou persistirem, converse com o psiquiatra que acompanha seu tratamento para avaliar a velocidade do aumento e a dose utilizada.

Não reduza ou interrompa o escitalopram por conta própria.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Não existe um prazo único. Após uma nova crise de ansiedade, mesmo mantendo a venlafaxina 225 mg que vinha funcionando há anos, a recuperação pode ocorrer gradualmente ao longo de dias ou algumas semanas. Como a medicação de base não foi reiniciada nem aumentada, não é obrigatório esperar novamente as mesmas 4–8 semanas do início do tratamento.

Pelo seu relato, há sinais consistentes de melhora: retorno do apetite, despertar sem angústia ou taquicardia e períodos em que se sente bem. Isso sugere melhora parcial em evolução, apesar das oscilações.

A piora próxima ao horário da dose noturna do alprazolam merece observação. Como ele tem duração de ação relativamente curta, em algumas pessoas podem ocorrer flutuações de ansiedade entre as doses, embora isso não possa ser concluído apenas pelo relato.

A “quase crise” após uma tontura também pode ter reativado ansiedade antecipatória e hipervigilância corporal (atenção excessiva às sensações físicas), deixando você mais apreensiva no dia seguinte, sem necessariamente significar recaída ou falha da venlafaxina.

Com 17 dias, ainda pode haver evolução. O mais importante é avaliar a tendência global, frequência e intensidade dos episódios. Se as oscilações persistirem, converse com a psiquiatra que acompanha seu tratamento para reavaliar a estratégia.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio José Pereira da Silva

Sim, esses sintomas podem ocorrer nos primeiros dias de uso da fluoxetina. Algumas pessoas relatam dores musculares, sensação de fisgadas, tremores leves ou alterações de sensibilidade, como dormência ou formigamento, especialmente nas primeiras semanas de tratamento. Em geral, esses efeitos tendem a diminuir à medida que o organismo se adapta ao medicamento. Entretanto, dormência persistente, fraqueza, dor intensa ou sintomas que piorem progressivamente merecem uma reavaliação, pois também podem estar relacionados a outras condições clínicas ou neurológicas. Se os sintomas forem intensos ou persistirem, converse com o médico que prescreveu a medicação antes de fazer qualquer alteração no tratamento.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim, a sertralina pode causar sonolência em algumas pessoas, mesmo após alguns meses de uso. Em alguns casos, mudar o horário da medicação para a noite pode reduzir esse efeito durante o dia. No entanto, essa estratégia não funciona para todos, pois algumas pessoas apresentam o efeito oposto e ficam mais despertas após tomar a medicação. Por isso, a mudança de horário deve ser discutida com o médico que acompanha seu tratamento, para avaliar também outras possíveis causas da sonolência, como alterações do sono, depressão, outras medicações ou condições clínicas. O objetivo é encontrar o melhor equilíbrio entre eficácia e qualidade de vida.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim, ainda é possível haver melhora. Em geral, antidepressivos como a desvenlafaxina e a fluoxetina levam algumas semanas para atingir seu efeito terapêutico pleno, e duas semanas costumam ser um período precoce para avaliar o resultado definitivo. Além disso, no início do tratamento, algumas pessoas podem apresentar aumento da ansiedade ou dos pensamentos acelerados, sintomas que tendem a diminuir com o tempo. Se a dificuldade de socialização, a angústia ou os efeitos adversos forem muito intensos ou estiverem piorando, informe o médico que acompanha seu tratamento. O acompanhamento é importante para confirmar o diagnóstico, avaliar a resposta às medicações e, se necessário, ajustar a estratégia terapêutica.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim, pode ser ansiedade, mas também pode representar um quadro de insônia que merece avaliação. Quando a dificuldade para dormir persiste por semanas, especialmente com pensamentos acelerados na hora de deitar, é importante investigar a causa. Ansiedade é uma das possibilidades, mas depressão, estresse crônico, uso de substâncias, hábitos inadequados de sono e outras condições clínicas também podem estar envolvidas. O tratamento depende da causa e pode incluir estratégias comportamentais, psicoterapia e, quando indicado, medicamentos. Dormir melhor nem sempre começa com uma receita; muitas vezes, começa pela identificação da verdadeira causa da insônia.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

A ansiedade faz parte da vida e, em muitos momentos, é uma resposta normal diante de desafios ou situações de estresse. Ela passa a merecer avaliação quando se torna intensa, frequente, desproporcional à situação ou começa a interferir no trabalho, nos estudos, nos relacionamentos, no sono ou na qualidade de vida. Sintomas como preocupação excessiva, crises de pânico, insônia, tensão constante e dificuldade de relaxar podem indicar um transtorno de ansiedade, mas também podem estar relacionados a outras condições clínicas ou emocionais. Por isso, uma avaliação cuidadosa é fundamental para identificar a causa e definir o tratamento mais adequado.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Não necessariamente. Os medicamentos podem melhorar a atenção, o controle dos impulsos e a hiperatividade, mas, sozinhos, nem sempre resolvem dificuldades como organização, planejamento, gestão do tempo e criação de rotinas. Em muitos casos, a combinação da medicação com psicoterapia, treinamento de habilidades, estratégias comportamentais e mudanças no ambiente proporciona resultados muito melhores. Também é importante reavaliar se a dose está adequada e investigar outras condições que podem coexistir com o TDAH, como ansiedade, depressão e alterações do sono, que também prejudicam a concentração e a memória. O tratamento deve ser individualizado e ir além da prescrição de medicamentos.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim, isso pode acontecer. A despersonalização pode ser desencadeada por situações de intenso estresse físico ou emocional, privação de sono, ambientes muito estimulantes, crises de ansiedade ou pânico, mesmo que não tenha havido consumo de álcool ou outras substâncias. Embora seja uma experiência bastante angustiante, muitas vezes representa uma resposta temporária do cérebro a um estado de sobrecarga. No entanto, se os sintomas persistirem por vários dias, forem recorrentes ou vierem acompanhados de alterações neurológicas, uso de medicamentos ou outros sintomas importantes, é fundamental realizar uma avaliação médica para confirmar o diagnóstico e excluir outras causas. Identificar o fator desencadeante é essencial para definir o tratamento mais adequado.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva

Sim, essa é uma possibilidade que pode ser discutida com o seu psiquiatra. Os agonistas do receptor de GLP-1, como a tirzepatida (Mounjaro), têm demonstrado resultados promissores na redução do ganho de peso associado a alguns psicofármacos, incluindo antipsicóticos. Entretanto, essa decisão deve considerar o conjunto do seu tratamento, seus sintomas, outras doenças, possíveis efeitos adversos e o custo da medicação. No seu caso, também merece atenção o relato de dor abdominal importante com a quetiapina, pois esse sintoma não deve ser atribuído apenas ao ganho de peso e pode exigir investigação. O objetivo do tratamento não é apenas controlar o transtorno bipolar, mas encontrar a melhor combinação entre eficácia, tolerabilidade e qualidade de vida.

Respeitosamente,

Prof. Dr. Fábio Silva