Perguntas do paciente (2444)

Sim, existe diferença entre as formulações de bupropiona de liberação prolongada: versões de aproximadamente 12 horas (SR) e 24 horas (XL) apresentam perfis diferentes de liberação e de concentração do medicamento ao longo do dia, embora contenham o mesmo princípio ativo. A bupropiona pode aumentar ansiedade, tensão e tremores em algumas pessoas, enquanto o lítio e a sertralina também podem contribuir para tremor. Portanto, não é possível afirmar que retornar ao Zetron XL eliminará os sintomas, embora mudanças na formulação possam alterar a tolerabilidade. Tremores nas mãos, pernas ou cabeça que pioram claramente com ansiedade social também podem ter componente relacionado à própria ansiedade, mas precisam ser avaliados clinicamente. Como você usa bupropiona, lítio e sertralina, converse com seu psiquiatra antes de qualquer troca e considere verificar a litemia e outros exames pertinentes, especialmente se o tremor estiver aumentando.

A fluvoxamina pode ser iniciada em doses baixas, como 25 mg, principalmente para melhorar a tolerabilidade, mas a dose de manutenção depende do diagnóstico, da resposta clínica e dos efeitos adversos. Algumas pessoas apresentam melhora já em doses baixas, porém nove dias ainda é um período relativamente curto para avaliar o efeito terapêutico completo de um antidepressivo serotoninérgico. Não existe obrigação de aumentar automaticamente para 50 mg se houver boa resposta, mas também não é recomendável modificar o esquema prescrito sem conversar com o psiquiatra. A decisão deve considerar se o tratamento é para ansiedade, TOC, depressão ou outra condição, além da evolução dos sintomas nas próximas semanas.

Um episódio maníaco típico do Transtorno Bipolar Tipo I geralmente apresenta duração de pelo menos uma semana, ou qualquer duração quando a gravidade exige hospitalização, mas episódios psicóticos muito breves, de um a três dias, não devem ser automaticamente classificados como mania. Delírios e alucinações podem ocorrer no transtorno bipolar, porém é fundamental analisar se existiam simultaneamente outros sintomas de mania, como redução importante da necessidade de sono, aumento de energia, aceleração do pensamento, grandiosidade, aumento da atividade e impulsividade. Psicose breve, uso de substâncias, medicamentos, transtornos psicóticos e outras condições também entram no diagnóstico diferencial. Como você já utiliza estabilizador do humor e antipsicótico, a reconstrução detalhada desses episódios com seu psiquiatra é particularmente importante para esclarecer o diagnóstico.

A buspirona é um medicamento utilizado principalmente no tratamento da ansiedade, especialmente do transtorno de ansiedade generalizada, e não funciona propriamente como um hipnótico ou sedativo. Quando os despertares noturnos são consequência da ansiedade, a melhora progressiva do quadro ansioso pode indiretamente favorecer a qualidade do sono, mas esse efeito não costuma ser imediato e varia entre os pacientes. Em algumas pessoas, inclusive, podem ocorrer alterações do sono no início do tratamento. Se a insônia, os despertares frequentes ou a dificuldade para voltar a dormir persistirem, é importante informar ao psiquiatra para avaliar tanto o controle da ansiedade quanto outras possíveis causas de insônia.

A mirtazapina pode causar efeitos adversos, mas alterações da função sexual tendem a ser menos frequentes do que com muitos antidepressivos serotoninérgicos, como alguns ISRS. Ainda assim, redução da libido ou outras alterações sexuais podem ocorrer individualmente e também podem ser consequência da própria ansiedade, depressão, alterações hormonais ou de outros medicamentos. A mirtazapina frequentemente apresenta efeitos como sonolência e aumento do apetite, especialmente no início do tratamento. Se perceber mudança importante da libido após começar a medicação, converse com seu psiquiatra antes de interrompê-la, pois geralmente é possível avaliar a relação temporal e ajustar o tratamento quando necessário.

Não é obrigatório realizar avaliação neuropsicológica em todos os casos de TEA ou TDAH. O diagnóstico é essencialmente clínico e pode ser realizado por psiquiatra capacitado, por meio de história detalhada, sintomas atuais, desenvolvimento desde a infância, funcionamento acadêmico/profissional, relações sociais e critérios diagnósticos reconhecidos. Escalas, informações de familiares e documentos escolares podem complementar a investigação. A avaliação neuropsicológica é especialmente útil quando existem dúvidas diagnósticas, necessidade de caracterizar funções cognitivas, dificuldades de aprendizagem ou possíveis comorbidades. Portanto, ela complementa a avaliação psiquiátrica, mas não é requisito obrigatório para todos os pacientes.

A interrupção da pregabalina pode, em algumas pessoas, provocar sintomas como insônia, ansiedade, inquietação, náusea, cefaleia e sensação de piora do estado geral, mesmo após períodos relativamente curtos de uso. Também pode ocorrer retorno dos sintomas que motivaram o tratamento, o que dificulta distinguir abstinência de recorrência da ansiedade. Como a suspensão foi orientada devido a efeitos adversos, não reinicie a pregabalina por conta própria. Recomendo retornar ao médico para avaliar a evolução e decidir se basta aguardar a adaptação ou se é necessário outro tratamento para ansiedade e pensamentos acelerados.

É possível que o ácido valproico volte a produzir benefício em uma pessoa que respondeu anteriormente, mas isso não pode ser previsto apenas pelo fato de terem se passado alguns anos. A impressão de que um estabilizador do humor “parou de funcionar” pode decorrer de diversos fatores, como dose inadequada, mudança do quadro clínico, adesão, interações medicamentosas ou evolução do transtorno, e não necessariamente de o organismo ter simplesmente “se acostumado”. Antes de reiniciar, o psiquiatra deve confirmar a indicação atual e considerar exames e contraindicações, pois o valproato exige acompanhamento clínico e laboratorial e apresenta riscos importantes em algumas populações.

Disfunção sexual, incluindo redução da libido, dificuldade de excitação e alterações do orgasmo, pode ocorrer durante o tratamento com venlafaxina e outros antidepressivos serotoninérgicos. A bupropiona possui um perfil diferente de ação e é uma das estratégias que podem ser consideradas pelo psiquiatra para manejar efeitos sexuais associados a antidepressivos; alguns pacientes apresentam melhora, embora a resposta não seja garantida. Também é importante avaliar se a própria ansiedade, depressão, alterações hormonais ou outros medicamentos contribuem para a baixa libido. Como a combinação foi prescrita pelo seu psiquiatra, acompanhe a evolução e relate tanto benefícios quanto possíveis efeitos adversos.

No início do tratamento com Pondera XR (paroxetina) podem ocorrer efeitos adversos como náusea, ansiedade, tremores e alterações do sono, e o Ansitec (buspirona) também pode causar tontura e sintomas neurológicos em algumas pessoas. Entretanto, formigamentos intensos e espasmos musculares frequentes, especialmente se estão acordando você, merecem contato com o médico para avaliação e não devem ser simplesmente considerados normais. Não suspenda ou altere as doses por conta própria. Se surgirem febre, confusão, agitação intensa, rigidez muscular, tremores importantes, diarreia ou piora rápida dos sintomas, procure atendimento médico imediato.

Dor de cabeça pode ocorrer durante os primeiros dias de tratamento com sertralina e, em muitas pessoas, diminui progressivamente à medida que o organismo se adapta ao medicamento, frequentemente ao longo das primeiras semanas. Com apenas quatro dias de uso, ainda é cedo para avaliar tanto a tolerabilidade definitiva quanto o efeito terapêutico. Como a dor é leve, mas está interferindo nas atividades, vale observar sua evolução e informar o médico se persistir ou piorar. Cefaleia muito intensa ou diferente do habitual, acompanhada de alterações neurológicas, vômitos persistentes, confusão ou outros sintomas importantes, requer avaliação médica.

A sertralina é um dos antidepressivos utilizados no tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Nas primeiras semanas podem ocorrer náusea, cefaleia, alterações intestinais, sono diferente, ansiedade ou inquietação transitória; esses efeitos frequentemente diminuem com a adaptação. O benefício sobre obsessões e compulsões costuma ser gradual e, no TOC, pode exigir mais tempo de tratamento e ajustes de dose do que em alguns quadros de ansiedade ou depressão. A psicoterapia, especialmente terapia cognitivo-comportamental com exposição e prevenção de resposta, também possui papel importante. Agitação intensa, piora importante do humor ou pensamentos de autoagressão devem ser comunicados imediatamente ao médico.

Náusea e desconforto gastrointestinal podem ocorrer com fluoxetina, principalmente no início do tratamento. Ao mesmo tempo, a redução do clonazepam pode produzir sintomas de abstinência ou rebote, como ansiedade, insônia, tremores e desconforto gastrointestinal, sobretudo quando a redução é rápida após uso prolongado. Portanto, não é possível atribuir os sintomas a apenas um medicamento sem conhecer o tempo de uso e o esquema de redução. O desmame de benzodiazepínicos deve ser individualizado e acompanhado pelo psiquiatra. Se a dor abdominal for intensa, houver vômitos persistentes, sangue ou fezes negras, procure avaliação médica.

Não é uma boa estratégia interromper a agomelatina por conta própria nos dias em que pretende consumir álcool. A agomelatina exige atenção à função hepática, e o consumo de bebidas alcoólicas pode acrescentar sobrecarga ao fígado, especialmente quando frequente ou em grande quantidade. Por isso, o mais seguro é evitar ou limitar o álcool conforme orientação do médico, em vez de alternar dias com e sem o antidepressivo. O tratamento também requer acompanhamento das enzimas hepáticas nos períodos recomendados. Converse com seu psiquiatra sobre seu padrão de consumo de álcool para receber uma orientação individualizada.

Amplictil (clorpromazina) e Depakene (ácido valproico) podem causar efeitos adversos no início do tratamento, e cefaleia pode ocorrer durante a fase de adaptação, embora não seja possível afirmar que a dor seja necessariamente causada pelos medicamentos. Como você iniciou ambos há apenas três dias, também é importante avaliar intensidade da dor, pressão arterial, hidratação, sono e outros sintomas associados. Não suspenda nem altere as doses por conta própria; se a cefaleia for intensa, persistente ou acompanhada de vômitos repetidos, confusão, fraqueza, alteração visual ou neurológica, procure atendimento. Caso contrário, informe seu psiquiatra para avaliar tolerabilidade e necessidade de ajuste.

A sertralina 50 mg pode ser tomada com ou sem alimentos, portanto não é obrigatório tomar café da manhã antes dela. Entretanto, ficar muitas horas sem se alimentar pode contribuir para fraqueza, tremores e mal-estar, enquanto a própria sertralina pode causar náusea, redução do apetite ou desconforto gastrointestinal em algumas pessoas. Tremores também podem ocorrer como efeito adverso do medicamento. Se esses sintomas são frequentes ou intensos, procure seu médico para avaliar alimentação, glicemia, pressão arterial e a própria medicação; não interrompa a sertralina abruptamente sem orientação.

1. Não é adequado considerar, de forma geral, que o transtorno bipolar com sintomas psicóticos ou a esquizofrenia seja necessariamente “mais grave”. Ambos podem apresentar elevada gravidade, porém por trajetórias diferentes: no transtorno bipolar tipo I, a psicose costuma ocorrer durante episódios de mania ou depressão grave e pode desaparecer com a remissão do episódio; na esquizofrenia, sintomas psicóticos, negativos e cognitivos podem apresentar maior persistência ao longo do tempo. A gravidade individual depende de frequência e duração das crises, resposta ao tratamento, prejuízo funcional, sintomas residuais, comorbidades e risco de suicídio, e não apenas do diagnóstico. Referência: Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP). Diretrizes para Transtorno Bipolar e Esquizofrenia; Organização Mundial da Saúde. CID-11 –

Não é correto afirmar que toda pessoa com transtorno bipolar seja mais “funcional” do que uma pessoa com esquizofrenia. Em termos populacionais, muitos pacientes com transtorno bipolar recuperam níveis elevados de funcionamento entre os episódios, enquanto a esquizofrenia pode apresentar sintomas negativos e déficits cognitivos persistentes que interferem no funcionamento social e ocupacional; entretanto, existe enorme variabilidade individual nos dois transtornos. Pessoas com esquizofrenia podem manter boa autonomia e funcionamento com tratamento adequado, enquanto algumas pessoas com transtorno bipolar apresentam episódios recorrentes e prejuízo funcional significativo. O prognóstico deve ser individualizado, evitando determinismo baseado no diagnóstico. Referência: Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP). Diretrizes para Esquizofrenia e Transtorno Bipolar; Organização Mundial da Saúde. CID-11

Não existe uma regra segundo a qual uma pessoa com esquizofrenia estabilizada seja necessariamente mais catatônica ou tenha maior comprometimento motor do que alguém com transtorno bipolar estabilizado. Pessoas com esquizofrenia podem apresentar graus muito diferentes de sintomas negativos, cognitivos e funcionais, enquanto pessoas com transtorno bipolar também podem apresentar dificuldades cognitivas ou funcionais mesmo fora dos episódios de humor. A capacidade para trabalhar depende muito mais da gravidade individual, funcionamento cognitivo, sintomas residuais, resposta ao tratamento e exigências da atividade do que simplesmente do diagnóstico. Por isso, a capacidade laborativa deve ser avaliada individualmente pelo psiquiatra, sem presumir incapacidade pela presença de um desses transtornos.

O prognóstico do transtorno bipolar tipo I com sintomas psicóticos e o da esquizofrenia depende mais da evolução longitudinal do que da presença isolada de psicose. No transtorno bipolar, os sintomas psicóticos geralmente acompanham episódios de mania ou depressão e tendem a remitir quando o episódio é controlado, embora recorrências possam produzir importante impacto funcional. Na esquizofrenia, além da psicose, podem existir sintomas negativos e alterações cognitivas persistentes entre as exacerbações. Em ambos, adesão ao tratamento, intervenção precoce, suporte psicossocial, uso de substâncias, comorbidades e número de episódios influenciam fortemente a evolução, sendo impossível prever o prognóstico individual apenas pelo diagnóstico. Referência: Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP). Diretrizes para tratamento do Transtorno Bipolar e da Esquizofrenia; Organização Mundial da Saúde. CID-11