Perguntas do paciente (38)

Segundo a RESOLUÇÃO Nº 391, DE 9 DE AGOSTO DE 1999 do MS, que faz a regulamentação técnica sobre as medicações genéricas, a calibração para análise dos fármacos genéricos pode variar de 80-120% da concentração teórica, ou seja, pode sim haver variação entre as medicações genéricas e de referência. No mesmo texto regulador, permite-se também um limite de impureza de até 120% do máximo esperado. Portanto, pode sim existir diferença teórica e prática entre os fármacos de referência e os genéricos. Converse sempre com seu médico a respeito das questões e alternativas em relação a melhor prescrição e os meios de otimizar a adesão ao tratamento.

Os efeitos clínicos do oxalato de escitalopram tendem a surgir algumas semanas após a sua introdução, em geral 2-4 semanas após o começo do uso. No curso das primeiras semanas de uso podem surgir alguns efeitos colaterais que em geral desaparecem após o início dos efeitos clínicos do fármaco. A princípio, e pelo tempo atual de apenas duas semanas de uso, a orientação é a manutenção do fármaco, contudo, se os efeitos adversos seguirem causando maior desconforto seu médico deverá ser informado para tomar as devidas providências em relação à dose da medicação.

A lamotrigina apresenta um perfil de tolerabilidade bastante adequado em relação ao perfil metabólico, de forma que tem baixo impacto para ganho de peso, sendo uma de suas vantagens terapêuticas. Ela precisa ser introduzida lentamente, especialmente em razão de possíveis efeitos adversos na pele, especialmente rash cutâneo maculopapular, que mesmo sendo raros, podem ser graves. Outros efeitos mais comuns associados ao início do tratamento podem ser cefaleia, alterações gastrointestinais, tontura e sonolência. Para maiores informações sobre o uso e outros potenciais efetivos adversos menos frequentes busque o médico assistente.

Os efeitos adversos mencionados são compatíveis com possíveis manifestações comuns ao início do tratamento com a venlafaxina, que só começará a ter seus efeitos clínicos de 2-6 semanas na sua introdução e em conformidade com dosagem terapêutica. Importante destacar que os efeitos colaterais tendem a preceder os efeitos clínicos, contudo, são em geral passageiros. Caso as reações adversas persistam e se agravem seu médico deverá ser acionado para avaliação e conduta adequada.

Não. O Dissulfiram (Antietanol) tem ação no metabolismo hepático do álcool e ampliando os efeitos tóxicos da substância no organismo, o que em teoria funcionaria como um mecanismo aversivo na tentativa de controle do alcoolismo. Importante ressaltar dos riscos do uso conjunto do dissulfiram e bebidas alcóolicas dado potencial para intoxicação grave, de forma que o dissulfiram só deverá ser usado 12 horas após a última ingesta de álcool. Para medicações que possam lidar com os sintomas de abstinência é importante verificar com seu médico e traçar a melhor estratégia.

A buspirona (ansitec) pode sim ter correlação com os sintomas descritos, mesmo que sejam considerados sintomas menos frequentes segundo a literatura médica. É uma medicação que apresenta efeitos clínicos terapêuticos após algumas semanas da sua introdução, recomendando-se progressão na dose para minimizar os efeitos colaterais. As orientações do seu médico são válidas, é necessário sim diante do quadro de efeitos descritos uma redução na dose e manutenção do uso com o objetivo de alcançar os efeitos clínicos desejados para a medicação. Persistindo os efeitos adversos o médico assistente deverá ser buscado para reavaliação e readequação farmacológica da prescrição conforme o caso.

Os efeitos clínicos de antidepressivos como a sertralina tendem a ocorrer de 2-4 semanas após a introdução do tratamento. Muitas vezes alguns efeitos colaterais podem ocorrer até que os efeitos clínicos se estabeleçam e o aumento nos níveis de ansiedade pode ser um deles. Importante avaliar a situação com o médico assistente para verificar a dose da medicação e outros meios capazes de adequar as crises em curso. Importante destacar a necessidade de continuidade no uso da medicação até a reavaliação, até em razão da possibilidade que as crises cessem conforme a passagem das próximas semanas.

A ação noradrenérgica da venlafaxina a torna potencialmente ativadora, logo, e em conformidade com o que já foi colocado pela colega acima, deve ser sempre administrada pela manhã. Os efeitos colaterais tendem a surgir antes dos efeitos clínicos da medicação, que só ocorrem após 2-4 semanas do começo do uso. Importante destacar que a venlafaxina precisa ser usada de maneira regular, de forma que a suspensão súbita ou mesmo esquecimentos de um dia podem acarretar sintomas de descontinuidade.

Bom dia! Há sim contraindicação no uso de clonazepam na gestação, com risco de malformações para o feto especialmente se o uso se dá no primeiro semestre. Ainda que o risco seja pequeno, (0,6%), é 10 vezes maior que o da população geral. Portanto, recomenda-se suspensão do uso da medicação nos primeiros 3 meses de gestação (Categoria D da FDA). No caso da nortriptilina vale a mesma recomendação (Categoria D da FDA). Busque o quanto antes seu médico assistente para reavaliação clínica e modificação terapêutica compatível.

Referência: Psicofármacos, Cordioli, 2015.

Um dos possíveis efeitos adversos do oxalato de escitalopram é a sonolência, ainda que de frequência variável. Os efeitos colaterais associados ao uso costumam ser mais evidentes nas primeiras 4 semanas da introdução da medicação, mas podem se seguir um pouco além, em alguns casos até a 8 semana inicial. Importante discutir e avaliar com um médico se a sedação diurna é efeito adverso do fármaco ou relaciona-se com outro aspecto do sono. Se efeito adverso, a simples troca no horário para o horário noturno já resolveria a questão.

O inibidor seletivo de recaptação da serotonina (ISRS) fluoxetina é uma medicação antidepressiva aprovada para diversos contextos, inclusive no manejo da obesidade que se associe a comportamentos compulsivos alimentares e níveis de ansiedade aumentados. É um fármaco de meia-vida prolongada e por conta disso orienta-se seu uso uma vez ao dia, preferencialmente pela manhã dado que por ter efeitos ativadores que causam prejuízo no sono. No mais, os impactos no controle do apetite tendem a ser breves, não sustentados no curso no tempo. Importante conversar com o médico sobre meios mais efetivos no tratamento para o controle de peso.

Ainda que possam ocorrer interações entre os fármacos antidepressivos e os fitoterápicos, a atenção principal se dá para chás que contenham a "erva de são-joão", de modo que não há contraindicação formal no uso conjunto do chá de hibisco e o oxalato de escitalopram. Alterações sintomáticas que chamem a atenção devem ser avaliadas pelo médico assistente para descartar outras condições clínicas.

Negativo. O oxalato de escitalopram é um antidepressivo da classe dos inibidores seletivos de recaptação da serotonina, sendo especialmente utilizado para o tratamento de transtornos de humor e ansiedade. Já o alprazolam é um benzodiazepínico, atuando na modulação da neurotransmissão inibitória no sistema nervoso central, podendo ter ação sintomática rápida sobre sintomas ansiosos e outros. De forma resumida e simplificando ao extremo, pode-se dizer que enquanto o escitalopram atua na causa, o alprazolam vai funcionar apenas sobre o sintoma pontualmente, cabendo destacar que os benzodiazepínicos como o alprazolam devem ser usados por período de tempo curto, já que apresentam perfil para o desenvolvimento de dependência e tolerância.

O zolpidem apresenta tempo de meia-vida curta (2-4 horas), de forma que o horário em que é usada a medicação pode repercutir com efeitos residuais diurnos. Mas é preciso destacar que há diferença entre a queixa de sonolência e fadiga, de modo que avaliação clínica que diferencie as duas condições é importante na compreensão da queixa. De resto, e ainda que não seja comum em razão da ação mais indutora do fármaco, pode sim haver algum efeito residual da medicação, especialmente em doses mais altas. Avaliação médica do caso é sempre prudente para melhor ajuste e compreensão do caso.

Isso vai depender dos motivos pelos quais foi prescrito venlafaxina. Importante destacar contudo que cafeína, especialmente em doses concentradas e altas, relaciona-se com aumento no volume total de ansiedade, prejuízos na estrutura do sono e em doses maiores que 400 mg/dia pode desencadear inclusive alterações cardiovasculares. Procure seu médico assistente e verifique se há contraindicação formal diante do seu quadro clínico.

Sim, a suspensão súbita do uso regular da medicação, mesmo em intervalos curtos, associa-se com a chamada "síndrome de descontinuidade", normalmente resultantes com alterações na expressão noradrenérgica. Entre os principais sintomas encontram-se os "choques" mencionados, mas sintomas na esfera gastrointestinal e mesmo aumento nos níveis de ansiedade (entre outros) podem ocorrer. Recomenda-se uso regular da medicação e descontinuação controlada pelo médico assistente.

Ainda que não seja um efeito colateral frequente, formigamentos (parestesias) podem ocorrer com o uso de sertralina, especialmente nas primeiras semanas de tratamento. Se relacionados ao fármaco, tendem a diminuir e mesmo desaparecer em até 6-8 semanas, contudo, sempre importante verificar com o médico assistente para possíveis outras causas que justifiquem o quadro, especialmente para exclusão de alterações neurológicas.

Ainda que sejam efeitos pouco comuns, parestesias (formigamentos) podem ocorrer associados ao uso, especialmente nas primeiras 2-4 semanas do tratamento inicial. Como se trata de queixa passível de outras explicações clínicas, importante verificar diretamente com o médico assistente do paciente a necessidade de ampliar a investigação ou se trata-se de efeito colateral secundário à medicação.