Perguntas do paciente (54)

Olá, tudo bem?
O uso da testosterona está indicado apenas nos casos de pessoas que tem produção deficiente do hormonio, confirmada após investigação.
Não existe indicação para aumento de massa magra, as principais sociedades inclusive proíbem o uso para fins estéticos, visto todos os riscos que isso pode causar.
Ou seja, não existe uso seguro de testosterona quando não há deficiência hormonal, qualquer dosagem utilizada já é alta e, pode causar malefícios
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Dr. Guilherme C. Vaccarezza, endocrinologista, CRM-SP 201228, RQE 118626

Quando perdemos peso aumenta a chance de se formar cálculos biliares. Quando você já tem isso pode piorar, tendo o risco de obstruir/inflamar a vesícula.
O ideal, antes de propor a terapia com Wegovy, é realizar a retirada cirúrgica da vesícula. Isso traz mais segurança ao paciente e, evita ter que parar com o tratamento para realização de uma cirurgia num segundo momento

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Dr. Guilherme C. Vaccarezza, endocrinologista, CRM 201228, RQE118626

Olá, não é a medicação que predispõe a formação de cálculo na vesícula biliar e sim a perda de peso.
Muitas vezes o que optamos fazer é a retirada cirurgica da vesícula antes de iniciar a terapia para obesidade, assim evitamos parar o tratamento no meio, sendo mais seguro para o paciente

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Dr. Guilherme C. Vaccarezza, endocrinologista
CRM 201228/ RQE 118626

Olá, como alternativa a insulina Glulisina, temos a insulina Asparte. Ambas tem perfil de ação similar, devendo ser aplicadas cerca de 15 minutos antes de comer e, geralmente a dose é parecida.
Como uma alternativa ainda melhor, temos a insulina Fiasp, que pode ser administrada no mesmo momento que realizará sua refeição, devido ao seu efeito mais rápido. Sua dose também é similar.
Mas, claro que a ação dessas outras insulinas pode variar de pessoa para pessoa, devendo realizar ajustes conforme necessário, sempre com acompanhamento do endocrinologista.
Espero ter ajudado;
Dr. Guilherme Cavazzani Vaccarezza, CRM 201228, RQE 118626

Olá, é fundamental acompanhamento médico regular para avaliar como está sendo sua resposta ao tratamento do hipertireoidismo e, caso mantenha com a função alterada, avaliar otimização da terapia, ou outras opções terapêuticas.
Em relação a atividade física não há contraindicação, apenas é necessario uma boa avaliação da parte cardiológica e descartar quaisquer alterações, mesmo sem sintomas.
Espero ter ajudado.

Dr. Guilherme C. Vaccarezza, Endocrinologista
CRM 201228/ RQE 118626

Olá, o puran não é para levar a perda de peso. Isso acontece caso não haja necessidade de tratar, ou se a dose da medicação estiver muito alta.
Sendo fundamental avaliar tanto a indicação, quanto nova função tireoidiana para ajustar a dose se necessário.
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Dr. Guilherme C. Vaccarezza - Endocrinologista
CRM 201228/ RQE 118626

Olá, frente as queixas que você tem apresentado, junto ao resultado dos exames, é fundamental acompanhamento com endocrinologista para definir a melhor terapêutica.
Inicialmente é importante avaliar se os exames foram dosados adequadamente e repeti-los afim de confirmar o resultado.
Fora isso, é necessário avaliar qual a causa desses níveis baixos de testosterona e, a depender da causa, avaliar a melhor linha terapêutica.
A reposição hormonal pode ser um opção.
Quadros de testosterona baixa podem implicar em risco cardiovascular aumentado, perda de massa óssea e muscular, além de acarretar todos os sintomas que você vem apresentando.
Espero ter ajudado

Dr. Guilherme C. Vaccarezza - Endocrinologista
CRM 201228/ RQE 118626

Olá, não há necessidade de utilizar as 2 medicações ao mesmo tempo. Ambas são de liberação prolongada, podendo tanto ser tomadas no mesmo horário, quanto em horários diferentes.
O mais importante é avaliar se o tratamento está sendo eficaz, controlando tanto os níveis glicêmicos, quanto rastreando as possíveis complicações.
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Dr. Guilherme C. Vaccarezza - Endocrinologista
CRM 201228/ RQE 118626

Olá, a orientação para tomada da medicação após a refeição é visando minimizar possíveis efeitos colaterais, tomar em outro horário não altera o funcionamento dela.
Em relação a alimentação e bebidas, não há nenhuma restrição. É importante ter uma alimentação balanceada, evidando alimentos processados e industrializados, pelo excesso de calorias e, consequente ganho de peso, o que pode piorar o quadro do diabetes.
Espero ter ajudado.

Dr. Guilherme C. Vaccarezza - Endocrinologista
CRM 201228/ RQE 118626

Olá.
O diagnóstico de diabetes é dado quando tem pelo menos 2 alterações nos exames de sangue, com hemoglobina glicada > 6,4, glicemia de jejum > 125, teste de tolerancia oral a glicose após 1h > 154 e 2h > 200.
E, o diagnóstico de pré diabetes ocorre quando Hb glicada entre 5,7-6,4, glicemia de jejum 100-125, teste de tolerancia oral a glicose após 1h 154-208 e 2h 140-199.

Dr. Guilherme C. Vaccarezza, Endocrinologista
CRM 201228, RQE 118626

Olá, a dose do tapazol é feita em uma única tomada pela manhã. A medicação para tratamento de hipertireoidismo que é dividida em 3 tomadas é o propiltiuracil
É sempre importante avaliar se há a necessidade do uso de 40mg, pois essa é uma dose muito alta, além de garantir que a investigação do hipertireoidismo tenha sido feita adequadamente.

Dr. Guilherme C. Vaccarezza, Endocrinologista
CRM 201228; RQE 118626

Olá, o aumento ocorreu devido a dose muito alta e o tempo de uso que você fez de vitamina D.
Quando propomos dose de ataque, para termos uma elevação rápida de vitamina D, deixamos 50000UI/semana, por no máximo 8 semanas. Você acabou fazendo bem mais do que isso.

Pontos importantes a serem destacados são:
- Dose de ataque de vitamina D geralmente é considerada quando os valores estão muito baixos (<10-15) e, em populações de risco (pessoas com osteoporose, que sofrem de algum disturbio que reduza absorção de nutrientes, idosos fragilizados), sendo que a meta de vitamina D preconizada é entre 30-60 e, em pessoas mais jovens, sem fator de risco >20.
- No seu caso, provavelmente uma dose de manutenção entre 7000 a 14000 UI/ semana seria suficiente
- A vitamina D na realizade é um hormônio, relacionado ao controle do cálcio e, valores muito elevados (>100), podem levar a aumento importante do cálcio e, isso pode acarretar em calcificação da aorta e dos rins, quadros potencialmente graves.

Devido todos esses pontos é sempre importante acompanhamento com médico especializado na área
Espero ter ajudado

Dr. Guilherme Cavazzani Vaccarezza - Endocrinologista
CRM 201228/ RQE 118626

Olá, como você tem hipotireoidismo, deve manter a levotiroxina. Não tem nenhuma interação direta, o que vale prestar atenção é que, a levotiroxina deve ser tomada sempre sozinha em jejum e, aguardar pelo menos 30 minutos para tomar outras medicações.
Caso faça uso de sibutramina junto com a levotiroxina, isso pode atrapalhar na absorção dela.
Espero ter ajudado.

Dr. Guilherme C. Vaccarezza
Endocrinologista
CRM 201228/ RQE 118626

Olá, quando os auto-anticorpos tireoidianos (anti-tireoperoxidase e anti-tireoglobulina) estão positivos, mas a função tireoidiana está normal, pode significar estágio inicial da doença auto-imune. Devendo sempre avaliar a clinica e o exame de palpação de tireoide.
A complementação com USG de tireoide pode ajudar no diagnóstico.
Sabemos também que uma parcela da população pode ter esses anticorpos positivos e nunca manifestarem doença.
Dessa forma, é fundamental o acompanhamento regular com endocrinologista para avaliação clínica e laboratorial e, caso seja identificado que há alteração tireoidiana, considerar o tratamento medicamentoso.
Espero ter ajudado.

Guilherm C. Vaccarezza - Endocrinologista
CRM 201228/ RQE118626

Olá, o valor da normalidade do TSH geralmente está entre 0,45 e 4,5uUI/mL, mas isso pode variar de acordo com o laboratório. É importante realizar avaliação médica, principalmente se você está com alguma queixa.

Dr. Guilherme Cavazzani Vaccarezza - Endocrinologista
CRM 201228/ RQE 118626

Olá, a insulina NPH noturna deve ser tomada antes de dormir. Não há necessidade de verificar o dextro 2 horas depois pois, essa é uma insulina de ação lenta, seu objetivo é manter a glicemia estável ao longo da noite. O melhor horário para aferição do dextro é ao acordar, em jejum. Assim conseguimos avaliar se a dose noturna está sendo efetiva.
Claro que, caso apresente algum sintoma de hipoglicemia (sudorese, mal estar, palpitação...) na madrugada, é fundamental aferir a glicemia para confirmar se realmente é uma hipoglicemia e, realizar a correção adequada.
Fora isso, acompanhamento com endocrinologista regularmente é fundamental para ter o melhor controle possível.
Espero ter ajudado.

Dr. Guilherme Cavazzani Vaccarezza - Endocrinologista
CRM 201228/ RQE 118626

Olá, os principal sintoma que pode ocorrer após uma punção de nódulo é dor local e algum hematoma.
Os sintomas descritos por você provavelmente estão relacionados a uma inflamação/infecção na garganta, como uma faringite por exemplo. Dessa forma é muito importante procurar atendimento médico para melhor avaliação.

Dr. Guilherme Cavazzani Vaccarezza - Endocrinologista
CRM 201228/ RQE 118626

Olá, valores elevados do dextro realmente nos deixam muito assustados e, é importante tirar dúvida sobre o que fazer.
Se essas aferições mantém persistentemente elevadas, principalmente associadas a sintomas como muita sede, aumento das vezes que vai ao banheiro urinar, perda de peso, desidratação, náusea, dores abdominais é necessário procurar um pronto socorro para avaliação.
Caso contrário, o melhor é agendar consulta com brevidade para avaliar como está o controle glicêmico, para melhorar o tratamento do diabetes e investigar se tem algo contribuindo para sua descompensação, pois, valores elevados no longo prazo, podem levar a complicações.
Espero ter ajudado.

Dr. Guilherme Cavazzani Vaccarezza - Endocrinologista
CRM 201228/ RQE 118626

Olá, essa é uma dúvida muito frequente.
O Rybelsus tem que ser tomado primeiro, para não haver nenhuma interferência na sua absorção.
Lembrar que a tomada tem que ser em jejum e com 120mL de água (mais ou menos uns 5 golões).
Para tomar outras medicações, aguardar pelo menos 30 minutos.
Fazendo dessa forma, não há nenhuma alteração em sua absorção.
Espero ter esclarecido a dúvida.

Dr. Guilherme Cavazzani Vaccarezza - Endocrinologista
CRM 201228/ RQE 118626

Olá, é importante procurar atendimento médico para avaliar melhor a causa dessa diarreia, tempo de evolução e outros sintomas associados.
Em casos infecciosos por exemplo, o uso do Imosec pode piorar a infecção.
Fora isso manter uma boa hidratação é fundamental, para evitar complicações.