Perguntas do paciente (19)

Olá! Essa dúvida é muito comum, e é ótimo que você pergunte antes de decidir.

Hoje temos estudos grandes, como o LEAP-PD, que testaram exatamente isso: começar a levodopa cedo ou adiar o máximo possível.
O resultado foi claro:
1) Adiar não traz nenhum benefício.
2) Quem adiou só ficou mais tempo sofrendo com sintomas que poderiam estar controlados.
E não existe “gastar” a levodopa ou acelerar a doença — isso é mito.

Sobre os efeitos colaterais, eles parecem muito comuns quando lemos relatos na internet, mas na prática a maioria das pessoas tolera muito bem a medicação, principalmente com alguns cuidados simples:

@ Estratégias para reduzir efeitos colaterais:
• Começar com doses baixas e aumentar devagar;
• Tomar junto com um pequeno lanche, se der náusea (uma bolachinha ou fruta costuma ajudar);
• Evitar tomar em jejum absoluto no início;
• Ajustar os horários conforme sua rotina — isso reduz quedas de efeito e desconfortos;
• Dividir as doses ao longo do dia, se necessário;
• Conversar sobre outros remédios que você usa, porque algumas combinações podem aumentar efeitos;
• Em alguns casos, usar protetores gástricos temporariamente.

Essas medidas costumam resolver praticamente todos os efeitos iniciais.

E o que acontece se você não usar a levodopa mesmo já precisando?
• Mais tremor, rigidez e lentidão;
• Mais esforço para fazer tarefas simples;
• Maior risco de quedas;
• Cansaço e pior qualidade de vida sem necessidade.

Em resumo: adiar a levodopa não protege nada — só atrasa uma melhora que poderia ser grande no seu dia a dia.
Vale muito mais a pena começar com cuidado, na dose certa, e ir ajustando junto com seu neurologista.

A aura epiléptica também é considerada como crise, porém focal e com preservação de consciência. Se está tendo com frequência esse sintoma é muito importante sinalizar para seu neurologista para ajuste de seus medicamentos.

Olá, boa tarde. A neuromodulação na doença de Parkinson (DP) tem muito benefício quando bem indicada. A estimulação cerebral profunda (DBS), por exemplo, é um procedimento cirúrgico - realizado por neurocirurgiões - no qual são implantados eletrodos em áreas específicas do cérebro ligados a um gerador de pulso (um pequeno aparelho que fica embaixo da pele tal qual um marcapasso). Com esses eletrodos posicionados, o médico especializado em neuromodulação consegue produzir um campo elétrico nessa região escolhida para tratar alguns sintomas da doença de Parkinson. No entanto a cirurgia não significa cura da doença e precisa de ajustes após o procedimento para permitir avaliar a resposta clínica. Esses ajustes posteriores são feitos em consultório. Não são todos os pacientes com DP que serão candidatos. Em geral indicamos para pacientes com mais de 5 anos de diagnóstico, com boa resposta à levodopa (um dos medicamentos principais utilizados), com cognição preservada e que apresentem um ou mais dos seguintes: (1) tremor que não se consegue controle com remédios, (2) movimentos involuntários (discinesia) incapacitantes induzidos pelo tratamento, (3) fenômeno de OFF imprevisível/ OFF prolongado (OFF é quando os sintomas do parkinson retornam e ocorre perda de funcionalidade e qualidade de vida) ou (4) quando há intolerância aos medicamentos utilizados. Para a cirurgia ser bem sucedida há necessidade de um processo de triagem adequado e que o cirurgião tenha boa experiência no procedimento. Bom ter em mente escolher uma equipe de referência para conversar sobre seu caso e avaliar se há ou não indicação da cirurgia.

O arroz vermelho que temos no Brasil tem sua origem na China, rico em antocianina e muito nutritivo. Até onde sabemos ele ser utilizado com segurança em pessoas com epilepsia. O que sua médica deve ter feito referência é sobre o consumo de “arroz vermelho fermentado” (Red Koji ou Red Yeast Rice), que é um tipo de arroz que sofre fermentação por uma levedura chamada de Monascus purpureus. Ele é utilizado como suplemento alimentar e tem uma cor bastante arroxeada, sendo advogado seu uso na medicina oriental para controle de colesterol. Este sim, se consumido em quantidade pode ter toxicidade tanto para o fígado quanto para o sistema nervoso - podendo provocar convulsões. O arroz vermelho que se compra no mercado não apresenta essas características. Por outro lado, em pacientes com crises convulsivas que não respondem aos medicamentos, pode ser tentada a dieta cetogênica, que consiste em redução da quantidade de carboidratos ingeridos e é feita com auxílio de um nutricionista especializado. Nessas dietas alimentos como arroz (de todos os tipos) podem ser suspensos ou restritos. Se sua epilepsia está sob controle com medicamentos, não é necessária essa estratégia.

Estima-se que 70-80% das infecções pelo Herpes simplex sejam assintomáticas, ou seja, passam desapercebidas. Alguns estudos mostraram, ainda, a presença do vírus do Herpes simplex no cérebro de cerca de 35% de pessoas sem nenhuma doença neurológica prévia. Portanto, mesmo sem história de ter tido feridas típicas ou de contato com alguém infectado, pode-se ter o vírus em seu organismo e desenvolver encefalite herpética dado o contexto adequado.

O uso do Iludral (levetiracetam) em conjunto com álcool, caso tenha sido prescrito para crises convulsivas/epilepsia pode desencadear essas crises. Além disso o uso em conjunto com álcool pode agravar os efeitos sedativos do medicamento. É recomendado que consulte seu neurologista sobre o assunto e limite ou suspenda o uso de álcool.

Alterações de ressonância sem um contexto clínico não atestam que tenha o diagnóstico de Parkinson. O diagnóstico é feito principalmente com a avaliação no consultório por um neurologista, sendo exames apenas pontos complementares para auxiliar. O tremor do Parkinson é tipicamente com o membro em situação de repouso, ainda que com a evolução da doença possa ocorrer também em certas posturas ou com determinadas ações. O ideal é que procure um neurologista para lhe examinar e chegar ao diagnóstico correto.

O uso de L-tirosina na doença de Parkinson já foi estudado e é seguro nas doses avaliadas. No entanto o benefício da L-tirosina ainda não foi comprovado e maiores estudo precisam ser realizados.

A síndrome de dor talâmica pós AVC é um quadro muito complexo que requer o acompanhamento multiprofissional. Em geral não há uma proposta de cura na maioria dos casos, mas há uma série de medicamentos que podem ser tentados para amenizar os sintomas. Em alguns casos, em conjunto com a neurocirurgia, podem ser indicados procedimentos de neuromodulação (como o estimulador cerebral profundo e estimulador medular - que utilizam campos elétricos para interferir no funcionamentos dos neurônios responsáveis pela dor).

Não há perigo direto, mas o consumo frequente de álcool prejudica ainda mais a absorção gástrica da vitamina B12 - justamente a vitamina sendo reposta pelo cronobê.

A coréia gravídica pode estar associada a uma série de condições que não podem ser curadas ou em que o uso de medicamentos é necessário para melhorar o sintomas. No entanto, o mais comumente visto é que a coréia melhora espontaneamente dentro de algumas semanas ou meses, podendo inclusive desaparecer logo após o parto. Caso o sintoma seja muito debilitante, há medicamentos disponíveis para produzir melhora.

Atualmente não há um tratamento específico para a doença. Em um subtipo de angiopatia amilóide cerebral pode haver beneficio de tratamento imunossupressor (que tenta conter a reposta imunológico), mas com foco em evitar a repetição de certos sintomas, sem que haja comprovação que esta conduta evite a progressão da doença em si.

Boa noite,
A Síndrome de Tourette ainda carece de um tratamento específico, mas contamos com uma série de medicamentos que podem ser tentados para controle dos sintomas. Alguns medicamentos estão sendo estudados e alguns artigos sugerem que o uso de toxina botulínica (por exemplo: Botox) pode ser eficaz em casos seletos. Cabe conversar com seu médico e, caso seja indicado algum medicamento, definir em conjunto qual o mais adequado para o seu caso.

Boa tarde, a doença de Parkinson e de Huntignton possuem algumas similaridades. No entanto, a história relatada pelo paciente, o exame físico e ressonância magnética de crânio podem ajudar na diferenciação. Outro ponto importante é quanto a testes genéticos. Enquanto um parcela muito pequena dos pacientes com Parkinson possuem história familiar e mutação genética, a doença de Huntington é causada por uma alteração que em geral acomete todas as gerações de uma família (doença autossômica dominante) e pode ser detectada em um gene específico.

Boa tarde. Ambos os medicamentos tem potencial de causar alucinações. O que ocorre é que o Sifrol (pramipexol) possui maior potencial em causar esse efeito adverso. Caso seja necessário e a depender da doença que sua mãe apresenta, pode ser tentado o ajuste das doses dos medicamentos e, eventualmente, a troca para outra classe. É importante saber, também, que certas doenças podem por si só causar alucinações.

A encefalomalácia é o nome científico que se dá para uma espécie de cicatriz que se forma no cérebro. Isso significa que possivelmente neste acidente de carro houve um dano nesta região do cérebro e isso produziu essa cicatriz. Se ela está sentindo dores de cabeça após o acidente é provável que ela possa ter o que chamamos de cefaléia pós-traumática (não necessariamente associada à encefalomalácia) e o tratamento da dor pode ser feito com auxílio de um neurologista.

A Mucuna (pruriens) é uma leguminosa que possui o mesmo princípio ativo do Prolopa - a Levodopa. Associar o uso significa aumentar a dose de levodopa oferecida. Em certos casos, doses mais altas podem aumentar o risco de efeitos adversos como hipotensão, sonolência e discinesias. Não necessariamente há problemas no uso concomitante, mas essa associação é pouco usual e talvez tenham outras estratégias de tratamento que devam ser conversadas com seu médico.

O monossialogangliosídeo (substancia ativa do Sygen) tem pouco embasamento téorico que garanta benefício na prática clínica. Os poucos estudos que foram realizados possuem erros em sua metodologia e as revisões realizadas sobre o mesmo falharam em demonstrar eficácia.

O Tenofovir e o Clonazepam não possuem interação que restrinja o uso conjunto, no entanto você deve buscar seu médico antes de iniciar o tratamento com clonazepam.