Perguntas do paciente (75)

Como já dito pelo Dr. Adriano, o formigamento perto do corte da retirada do enxerto pode dever-se a alteração no ramo do nervo safeno, que com frequencia melhora após algumas semanas. Em relação à panturrilha, um pequeno formigamento não representa problema, mas se você sentir dor e inchaço na panturrilha é importante procurar seu médico para afastar a possibilidade de uma trombose venosa profunda (TVP), que pode acontecer em um pequeno número de pacientes após uma cirurgia do joelho.

Olá! Fratura de costela realmente pode ser bastante incômoda por um bom tempo. A radiografia pode sim gerar dúvidas, sendo que a fratura tende a ser mais visível com o tempo, como aconteceu com você. Não tem problema. Neste tipo de caso o tratamento é geralmente o mesmo tendo ou não fratura: analgesia. Então provavelmente sua dor irá durar mais 2 ou 3 semanas e a melhor conduta agora é medicação analgésica e evitar movimentos que exijam força ou estabilidade do tronco. Sinais que algo está errado e vc deve procurar novamente um médico: Falta de ar ou vermelhidão, calor e aumento da dor ao toque da pele.

A hemofilia A grave era doença que causava gravíssimas consequências em todas as articulações devido ao sangramento articular (hemartrose), mas atualmente esse problema diminuiu muito com o tratamento com fator VIII (espero que seu filho esteja fazendo tratamento). Sua dúvida é muito pertinente, já que um hematoma comum geralmente não trará nenhum problema, enquanto a hemartrose sim. O que posso dizer é que a hemartrose causa muito mais dor, além de inchaço em todo o joelho a principalmente dificuldade de movimentação. Se o seu filho estiver esticando e dobrando o joelhinho sem dificuldade nem dor, provavelmente é só um hematoma. Na hemartrose o joelho também pode ficar quente como um todo. E pode não aparecer nenhum "roxo". Portanto, se aparecer uma mancha roxa localizada e o joelho estiver movimentando livremente sem dor provavelmente é um hematoma. Se dor e dificuldade para dobra/esticar pode ser hemartrose. Mas, na dúvida, é sempre com ver um ortopedista. Grande abraço!

Sim. Pode ser apenas o "roxo" descendo para os dedos, mas também pode significar uma dificuldade circulatória, seja por inchaço do pé, seja por constrição do gesso. Sugiro procurar pronto atendimento para esclarecer a dúvida.

Sim. A principal cirurgia consiste em transferir um musculo posterior da perna para exercer função de dorsiflexão, ou seja, puxar o pé para cima. Um ortopedista poderá orientá-lo quanto à indicação. Mas antes disso é fundamental vc avaliar sua adaptação a alguns tipos de órtese que podem aliviar esse problema sem a necessidade de cirurgia.

Prezado, existe um conceito importante que é o ângulo de proteção patelar. Trata-se do ângulo de flexão do joelho em que a patela é menos sobrecarregada ao receber forças geradas pelo quadríceps. Sabemos que com o joelho entre 0 e 30 graus (ou seja, quase esticado) a patela não está em contato com o fêmur. O contato inicia-se ao redor de 30 graus e é máximo entre 60 e 90 graus (maior superfície da patela em contato com o fêmur). Quanto maior a área de contato, menor será a pressão para uma mesma força, portanto menos sobrecarga na cartilagem. Imagine alguém pisando na sua mão descalço ou com um salto. O salto machuca mais, pois é o mesmo peso concentrado num único ponto. Portanto, quando exercitar o joelho, o melhor ângulo é entre 90 e 60 graus, pois vc conseguirá distribuir a força em uma área maior de patela. Outro ângulo de proteção é zero (joelho esticado), com exercícios que chamamos de SLR (straight leg raise). Mas o ideal mesmo é pedir orientação a um educador físico ou ortop.

A ausência congênita das patelar (rótulas) é extremamente rara, com apenas alguns poucos casos descritos na literatura. Geralmente acompanha alguma outra síndrome genética, como a síndrome chamada "unha-patela". De qualquer forma, geralmente a pessoa que não tem rótulas tem função normal das pernas. Quero dizer que a ausência das rótulas desde o nascimento não é, por si, motivo para não ter uma vida normal.
Respondendo à sua pergunta, não é normal você não conseguir correr e subir escadas. Isso pode estar acontecendo por dificuldade de esticar totalmente o joelho, ou ainda instabilidade do mecanismo extensor. É importante que você procure um ortopedista especialista em joelho para identificar o problema e tentar corrigi-lo.
Atenciosamente,

Prezado,

Em primeiro lugar, se há uma pseudoartrose vc deverá realizar algum tipo de tratamento após a retirada da haste, pois pseudoartrose significa ausência de consolidação completa do osso da tíbia, que pode desviar/instabilizar com a retirada da haste. As pseudoartroses são tratadas de acordo com o motivo da falta de consolidação. Pseudoartrose por instabilidade deverá ser submetida a fixação mais estável. Por problema biológico necessita estimulo como, por exemplo, colocação de enxerto. Se vc tratou a pseudoartrose com a haste e agora vai retirar porque houve a consolidação, então os riscos são: 1)aqueles inerentes ao procedimento anestésico; 2)lesão de alguma estrutura na via de acesso para retirar a haste (tendão patelar, lesão de algum pequeno nervo; 3)Refratura da tíbia; 4)Complicações inerentes a pós-operatório de membros inferiores como trombose.

Prezado,
É muito comum a necessidade de abertura da pele do lado medial no tratamento cirúrgico para fratura do tornozelo, mesmo que a fratura seja apenas da fíbula (lateral). Primeiro para retirar algum tecido que eventualmente atrapalhe o alinhamento adequado da fratura. Segundo para reparo de eventual lesão ligamentar daquele local. É frequente a lesão de ligamentos mediais em conjunto com fraturas da fíbula.

Dor articular nunca é normal. Se os seus tornozelos doem, acredito em uma das 3 seguintes opções:
1) você pode estar apresentando alguma exacerbação da inflamação no tornozelo;
2) você pode apresentar algum grau de artrose no tornozelo como sequela das crises de gota anteriores
3) você apresenta um distúrbio funcional (perda de capacidade) do tornozelo que faz com que vc tenha dor após esforços
Acredito nesta última opção, que seria tratada através de um programa de exercícios para recuperar o "preparo físico" do seu tornozelo.
Sugiro avaliação com seu médico para o correto diagnóstico e planejamento do tratamento.
Saudações!

Como vc detectou essa "folga residual?". Existem maneiras objetivas de avaliar essa "folga" através de aparelhos como o KT-1000 ou ainda o "rolimetro" ou "artrometro". Algumas reconstruções realmente deixam o LCA um pouco mais "folgado" do que o lado normal, mas a reconstrução considerada normal deve ter uma anteriorização da tibia de até 3 mm a mais do que o lado normal. Alguns autores consideram entre 4 e 5 mm como "quase normal" (eu acho muito) e acima de 5mm de diferença em relação ao lado normal é um LCA incompetente. Se for esse o caso a indicação é de revisão (nova reconstrução do LCA). Se não, concordo com a idéia de se fazer um reforço muscular . Fazemos o LAL em conjunto com o LCA em casos de grande instabilidade ou revisão.

Pode ser apenas um quadro de dor articular por excesso de uso, mas existe a possibilidade de ser o início de um quadro degenerativo em suas articulações (artrose), que, quando envolve o polegar, damos o nome de rizartrose. Acho interessante procurar um ortopedista para fazer o diagnóstico com exame clínico e radiografia.

A causa da rigidez pode ser intra-articular (por exemplo artrofibrose) ou ainda extra-articular (por exemplo aderências musculares). Apenas um ortopedista será capaz de definir a causa dessa rigidez e orientar o tratamento adequado.

Um desvio da coluna, seja escoliose (curva em "S" da coluna quando olhamos o paciente de frente ou de costas), ou principalmente na lordose (aumento da curva na parte baixa da coluna olhando de perfil), muitas vezes é sim associado a encurtamento de toda musculatura posterior das pernas. Então podemos encontrar encurtamento de tendão, mais frequentemente dos tendões dos musculos posteriores da coxa e também do tendão de aquiles, que é o tendão do calcanhar. Por isso é sempre importante trabalhar o alongamento destes tendões em quem tem desvio da coluna.

No caso de luxação do ombro (deslocamento), o paciente deve ir imediatamente ao pronto-socorro para "reduzir" o ombro (colocá-lo de volta no lugar). Não tente fazer isso sozinho ou pedir para alguém que não seja ortopedista. O tratamento inicial é a redução, analgesia e imobilização com tipóia. Idealmente procure dentro de 15 dias um especialista em ombro para avaliar se o tratamento definitivo com ou sem cirurgia.