Perguntas do paciente (47)

Sim. Há evidência consistente de que tanto a psoríase quanto a artrite psoriática (APs) estão associadas a perda auditiva neurossensorial (PANS), incluindo formas progressivas e, ocasionalmente, perda súbita.

O Cerumin pode ajudar a amolecer o cerúmen e facilitar sua remoção. Porém, antes de iniciar, recomendo passar com um otorrinolaringologista para examinar o ouvido e confirmar se realmente há excesso de cera, além de verificar se o tímpano está íntegro. Dependendo do achado, pode ser mais seguro realizar a remoção diretamente no consultório.

Evite também introduzir hastes flexíveis ou outros objetos no ouvido.

Sim. O Rinosoro Jet pode continuar sendo utilizado após aberto, desde que esteja dentro do prazo de validade, tenha sido armazenado corretamente e o frasco e aplicador estejam em boas condições. Como é um produto sem conservantes, recomenda-se uso individual, não encostar o bico na narina e higienizar/secar o aplicador após o uso.

Pode deitar logo após usar o corticoide nasal, não é necessário esperar alguns minutos.
O mais importante é a forma de aplicação: mantenha a cabeça levemente inclinada para frente, direcione o jato para a parede lateral da narina e inspire suavemente durante a aplicação.
Se for utilizar à noite, pode aplicar o spray e deitar em seguida. Também é recomendado evitar assoar o nariz logo após a aplicação.

Sim, vale a pena investigar, mas o relato não é típico apenas de VPPB.
A VPPB é uma alteração do ouvido interno em que pequenos cristais se deslocam para dentro dos canais semicirculares. Ela provoca episódios breves de vertigem, geralmente desencadeados por movimentos específicos da cabeça, como virar na cama, olhar para cima ou abaixar a cabeça. O diagnóstico é feito principalmente por manobras posicionais, como a Dix Hallpike, e, quando confirmado, costuma ser tratado com manobras de reposicionamento.
Por outro lado, o fato de você levantar após ficar muito tempo sentado ou deitado e ter tontura com escurecimento da visão sugere também a possibilidade de queda da pressão ao se levantar, chamada hipotensão ortostática. Esse padrão é diferente do típico da VPPB.
Por isso, uma avaliação médica é recomendável. O otorrinolaringologista pode avaliar se existe realmente uma causa vestibular, incluindo VPPB, e realizar as manobras apropriadas. Também é importante medir a pressão arterial deitada e em pé e avaliar outras possíveis causas de tontura.
Se houver desmaio, dor no peito, palpitações importantes, falta de ar, fraqueza ou formigamento de um lado do corpo, alteração da fala ou visão persistente, procure atendimento médico com urgência.
Em resumo: pode ser VPPB, mas o escurecimento da visão ao se levantar faz pensar também em uma causa circulatória, então não é recomendável assumir que seja apenas “labirintite” ou VPPB sem avaliação.

Em princípio, não há problema em trocar o Busonid (budesonida) pelo Nasonex (mometasona), pois ambos são corticoides de uso nasal utilizados no tratamento da rinite alérgica.
Porém, como você relata sintomas durante todo o ano e necessidade frequente de tratamento, o ideal é não ficar apenas trocando os sprays por conta própria. É importante avaliar se a técnica de aplicação está adequada, se há exposição a algum desencadeante e se o tratamento precisa ser ajustado ou associado a outra medicação.
Os corticoides nasais são considerados tratamento de primeira linha para a rinite alérgica e precisam ser utilizados regularmente para que seu efeito seja adequado.
Se os sintomas continuam frequentes mesmo com o uso correto, vale uma avaliação com otorrino ou alergista para individualizar o tratamento e, quando indicado, investigar os desencadeantes da alergia.

Pode haver relação, principalmente com o antibiótico. A amoxicilina com clavulanato pode causar efeitos gastrointestinais, como gases, indigestão, náusea e sensação de estufamento.
A cirurgia do septo e dos cornetos, por si só, não costuma provocar esse tipo de sintoma. No período após a cirurgia, porém, mudanças na alimentação, menor atividade física, constipação e maior deglutição de ar podem contribuir para o desconforto.
Se o estufamento for leve e sem dor, vômitos ou outros sintomas, observe a evolução e mantenha boa hidratação. Não suspenda o antibiótico por conta própria, mas converse com o médico que o prescreveu se o sintoma estiver incomodando bastante.
Procure atendimento se surgir dor abdominal forte ou progressiva, barriga muito distendida ou endurecida, vômitos persistentes, febre, dificuldade para eliminar gases ou fezes, sangue nas fezes ou piora importante do estado geral.

É compreensível você estar preocupada. Crises de vertigem muito fortes, com vômitos e dor de cabeça, mesmo usando medicação, podem acontecer e não significam necessariamente que o tratamento “não está funcionando”. Algumas doenças do ouvido interno, como a doença de Ménière, podem apresentar crises recorrentes apesar do tratamento preventivo.
No seu caso, porém, eu não consideraria adequado simplesmente aceitar as crises como “normais”, principalmente porque você teve uma perda auditiva súbita unilateral em fevereiro e depois passou a apresentar vertigens importantes. Essa associação merece uma investigação otoneurológica cuidadosa. A perda auditiva súbita pode estar relacionada a diferentes doenças do ouvido interno, inclusive Ménière, mas também existem outras causas que precisam ser descartadas.
Também é importante avaliar se a dor de cabeça faz parte das crises ou se existe possibilidade de migrânea vestibular, porque isso muda bastante a estratégia de tratamento. Além disso, seria importante saber como está a audiometria atualmente e se durante as crises você percebe piora da audição, zumbido ou sensação de ouvido tampado.
Portanto, existem tratamentos capazes de reduzir bastante a frequência e a intensidade das crises, mas não existe garantia de que elas desapareçam completamente em todos os pacientes. Como você continua tendo crises apesar dessa medicação, eu recomendaria reavaliação com otorrino para confirmar o diagnóstico e revisar o tratamento, em vez de simplesmente aumentar ou manter as medicações indefinidamente.
Se durante uma crise surgir dificuldade para falar, fraqueza ou formigamento de um lado do corpo, visão dupla, desmaio, dificuldade importante para caminhar, dor de cabeça súbita e muito intensa ou um novo déficit neurológico, procure atendimento de urgência.

Sim, essa evolução pode ocorrer. A melhora da dor facial e do gotejamento, com persistência de congestão e sensação de peso, pode representar resolução gradual da rinossinusite, especialmente quando há rinite associada.
Um ponto importante é que sintomas residuais não significam necessariamente infecção bacteriana ativa. Grande parte das rinossinusites agudas é viral e melhora sem antibiótico; mesmo quando há indicação de antibiótico, não é recomendável repetir ou prolongar o tratamento apenas pela persistência de sintomas leves, sem critérios clínicos de rinossinusite bacteriana.
A budesonida nasal pode ser útil no controle da rinite e da inflamação nasal. Já o uso repetido de prednisona sistêmica deve ser individualizado, pois não é tratamento de rotina para rinossinusite aguda não complicada.
Se os sintomas estiverem melhorando progressivamente, a evolução descrita pode ser compatível com recuperação. Caso persistam, piorem novamente ou apareçam febre, dor facial intensa, edema facial/periorbitário ou alteração visual, é importante reavaliação com otorrinolaringologista.

Sim, a qualidade da voz pode oscilar. Uma fenda fusiforme ampla pode causar voz soprosa, mas compensações musculares, edema ou irritação das pregas vocais podem modificar o padrão vocal e deixá-la mais grave.
Porém, 36 dias de rouquidão, dor ao falar e mudança recente importante da voz justificam nova avaliação com otorrinolaringologista. Como a fenda é um achado, é importante investigar sua causa. A videolaringoestroboscopia pode ser útil para avaliar a vibração e identificar alterações que uma laringoscopia convencional pode não esclarecer.
O fato de episódios anteriores durarem apenas 2 a 3 dias também merece ser considerado. A fonoterapia pode ajudar, mas idealmente após esclarecer a causa da disfonia.

Episódios de vertigem verdadeira, com sensação de que tudo está girando, podem ter origem no ouvido interno, mas não é possível afirmar que seja apenas “labirintite”. É importante avaliar características das crises, como duração, relação com movimentos da cabeça, presença de zumbido ou perda auditiva e outros sintomas associados.
Como os episódios são frequentes recomendo avaliação com otorrinolaringologista para confirmar a causa e direcionar o tratamento. Dependendo da avaliação, podem ser necessários exames auditivos e vestibulares. O tratamento depende da causa e, em algumas condições, medicamentos não são a principal intervenção.
O quadro descrito também pode ter origem cardiovascular, mas precisa de um detalhamento cuidadoso dos sintomas para entender melhor.
Se durante uma crise houver fraqueza, dificuldade para falar, visão dupla, desmaio, dificuldade importante para caminhar ou dor de cabeça súbita e intensa, deve procurar atendimento de urgência.

Sim, com 19 dias é possível ainda haver algum desconforto ao engolir, inclusive sensação de corpo estranho ou “algo preso” na garganta. A cicatrização após amigdalectomia pode levar algumas semanas, e pequenas áreas de fibrina/crosta ou o próprio ponto podem contribuir para essa sensação.
A limitação do movimento da língua, porém, merece acompanhamento se estiver persistente, embora possa estar relacionada a dor, edema ou tensão local após a cirurgia.
Como você já está se alimentando bem e o desconforto é leve, a tendência é melhorar progressivamente nas próximas semanas. Se houver piora, dor importante, sangramento, febre, dificuldade para engolir líquidos ou persistência sem melhora, é recomendável reavaliação presencial com o cirurgião.

Otorrinolaringologista presencialmente

Não. A retirada das amígdalas não garante que a apneia será curada. Em crianças, a adenotonsilectomia é o tratamento cirúrgico de primeira linha quando há hipertrofia adenotonsilar, mas uma parcela significativa pode manter ou apresentar novamente apneia após a cirurgia. Obesidade, alterações craniofaciais e outras condições aumentam o risco de persistência.
E sim, perder peso pode melhorar bastante a apneia, principalmente em pessoas com sobrepeso ou obesidade. A redução de peso pode diminuir o IAH e, em alguns pacientes, levar à remissão, mas não deve ser considerada uma garantia de cura nem necessariamente substituir o tratamento específico da apneia.
Em resumo: o tratamento depende da causa da obstrução. Se as amígdalas forem grandes e forem o principal ponto de obstrução, a cirurgia pode trazer grande benefício; se houver obesidade, o controle do peso também é parte importante do tratamento.

Após aplicar o Otociriax, não é necessário permanecer deitado pelo restante do dia. A orientação da bula é permanecer deitado de lado, com o ouvido tratado voltado para cima, por pelo menos 30 segundos após a aplicação. Isso facilita a penetração das gotas no canal auditivo. Depois desse período, o paciente pode se levantar normalmente.
Se houver secreção ou excesso de medicamento, ele pode sair naturalmente depois; não é necessário manter o ouvido para baixo para “drenar” o medicamento. O importante é permitir esses 30 segundos de contato inicial.

Pode acontecer de ainda haver desconforto no 5º dia, principalmente porque ele está gripado. A congestão nasal pode manter a tuba auditiva funcionando mal e deixar sensação de pressão, ouvido tampado e dor mesmo quando a infecção já está melhorando.
Não precisa estar 100% sem dor no 5º dia, mas deveria haver alguma melhora progressiva. Em crianças com otite média aguda, se os sintomas persistem ou pioram após 48 a 72 horas de antibiótico, recomenda-se reavaliar o ouvido para confirmar se ainda há otite ativa ou se existe outro fator, como líquido residual no ouvido médio.

Secreção persistente não deve ser tratada apenas aumentando ou trocando o antibiótico. É importante investigar a causa, pois ela pode estar relacionada a uma infecção que ainda não foi controlada, resistência bacteriana, presença de secreção acumulada, alteração estrutural ou até outras condições do ouvido, nariz ou garganta.
O tratamento depende da origem da secreção e pode incluir limpeza, medicamentos tópicos ou sistêmicos e, em alguns casos, tratamento cirúrgico. Por isso, quando a secreção persiste apesar do tratamento, uma avaliação com otorrinolaringologista é importante para identificar a causa e definir a melhor conduta.

Sim, a audiometria pode ser realizada mesmo com secreção no ouvido, mas a presença de otorreia e inflamação pode alterar principalmente a condução aérea e tornar o resultado menos representativo da audição habitual.
Em uma otite crônica persistente, geralmente é importante primeiro avaliar e tratar a causa da secreção. A audiometria pode ser útil durante a investigação, especialmente para quantificar uma possível perda condutiva, mas o resultado deve ser interpretado junto ao exame otológico e à timpanometria. Se houver muita secreção ou edema no conduto, pode ser mais adequado controlar o quadro e repetir a audiometria posteriormente para confirmar os limiares.
Se a secreção persiste apesar do tratamento, é importante avaliação com otorrinolaringologista para investigar perfuração timpânica, otite média crônica, colesteatoma ou outras causas de otorreia persistente.

Sim, otite com secreção persistente pode ter tratamento, mas quando a secreção continua apesar do antibiótico, é importante investigar a causa em vez de simplesmente repetir ou trocar o medicamento.
Pode haver perfuração do tímpano, otite média crônica, otite externa, presença de colesteatoma ou outro problema que mantenha a infecção. Dependendo da causa, o tratamento pode envolver limpeza do ouvido, medicamentos em gotas, antibióticos específicos e, em alguns casos, cirurgia.
Por isso, se o ouvido permanece escorrendo, é importante uma avaliação com otorrinolaringologista para examinar o tímpano e definir o tratamento adequado. A secreção persistente não deve ser considerada normal apenas porque a pessoa já está usando antibiótico.

A sensação de ouvido “entupido” sem haver cera visível pode ter várias causas. As mais comuns são disfunção da tuba auditiva, geralmente associada a rinite, resfriado ou sinusite, presença de líquido atrás do tímpano ou alteração da pressão do ouvido, especialmente após viagens de avião ou mergulho.
Se for nos dois ouvidos, vale observar se existe também nariz entupido, sensação de pressão, estalos ao engolir ou alteração da audição. Evite colocar cotonetes ou gotas no ouvido sem saber a causa.
Se houver perda auditiva, dor, secreção, tontura ou zumbido, o ideal é realizar avaliação com otorrino, com otoscopia e, conforme o caso, audiometria e imitanciometria para identificar a origem.