Perguntas do paciente (637)

O Inseris XR (quetiapina de liberação prolongada) pode ser utilizado em diferentes faixas de dose, dependendo da indicação. Para ansiedade e insônia, muitas vezes são usadas doses mais baixas do que aquelas indicadas para transtornos psicóticos ou bipolares.

A piora recente do sono pode estar relacionada a adaptação do organismo, variação do quadro ansioso ou necessidade de ajuste da dose — não necessariamente significa que “está alta”, mas merece reavaliação.

Com cerca de 20 dias de uso, ainda é considerado um período inicial de tratamento. A sertralina costuma levar entre 4 e 6 semanas para apresentar efeito mais consistente, podendo demorar um pouco mais em alguns casos.

Nas primeiras semanas, a melhora pode ser parcial ou sutil. A decisão de ajustar a dose depende da intensidade dos sintomas, tolerabilidade e orientação médica.

Em geral, recomenda-se aguardar pelo menos 4 semanas antes de considerar mudanças, salvo piora importante ou efeitos adversos relevantes.

O escitalopram pode causar insônia em algumas pessoas, especialmente quando tomado pela manhã, embora isso varie individualmente. Já a olanzapina costuma ter efeito sedativo, mas nem sempre é suficiente para compensar possíveis alterações do sono.

Insônia pode ocorrer nas primeiras semanas de tratamento ou em fases de ajuste, mas também pode estar relacionada ao próprio quadro clínico (ansiedade, ativação do humor, estresse).

Se a dificuldade para dormir está persistente ou piorando, é importante reavaliar com seu médico para possível ajuste de dose, horário ou estratégia para o sono.

Sim, esse tipo de troca gradual (redução do escitalopram enquanto inicia dose baixa de venlafaxina) é uma estratégia comum chamada “cross-taper”, utilizada para reduzir risco de sintomas de descontinuação e facilitar adaptação.

Em geral, é considerada segura quando feita com orientação médica e acompanhamento adequado. Pode haver sintomas transitórios como leve ansiedade, tontura ou desconforto gastrointestinal nas primeiras semanas.

Caso surjam sintomas intensos (agitação importante, tremores, sudorese excessiva ou piora significativa do humor), é importante informar seu psiquiatra para reavaliação. Não ajuste as doses por conta própria.

O escitalopram pode causar efeitos gastrointestinais, especialmente nas primeiras semanas. Embora seja mais comum no início do tratamento, ainda é possível haver sintomas intermitentes durante o período de adaptação, que pode durar 3 a 4 semanas (ou um pouco mais).

No entanto, vômito intenso no vigésimo dia também pode estar relacionado a outros fatores, como virose, alimentação ou ansiedade.
Se o sintoma foi isolado e melhorou, pode ter sido algo pontual.

Estou tomando amitriptilina devido a uma dor forte devido a hz. Antes utilizava sertralina 100mg e 2 gotas de clonazepam se ter criae forte de ansiedade. Com o tratamento com amitriptilina tive que parar com a sertralina e clonazepam. Mas em alguns momentos sinto ansiedade. Quero saber se posso tomar pelo meus remedios de ansiedade alternados com amitriptilina?

O Venvanse (lisdexanfetamina) pode causar insônia, mesmo muitas horas após a tomada, especialmente em pessoas mais sensíveis.

O zolpidem, quando prescrito, pode ser utilizado à noite para insônia, mesmo após uso de estimulante pela manhã, desde que não haja contraindicação individual. Já “relaxantes musculares” variam muito entre si — alguns têm efeito sedativo, outros não — e a associação deve ser avaliada caso a caso.
O mais importante é que qualquer medicação para dormir seja previamente orientada pelo seu médico. Evite iniciar por conta própria, principalmente se não houver prescrição ativa para esse fim.

Com cerca de 20 dias de uso, ainda é possível estar em fase de adaptação à venlafaxina. O medicamento pode causar aumento transitório de ansiedade, tensão muscular e sensações físicas incomuns nas primeiras semanas.

Acordar com pressão na região do ouvido, sensação de aperto na garganta ou “tremor interno” pode estar relacionado a ansiedade, especialmente se ocorreu durante a madrugada. A musculatura da garganta e pescoço pode ficar tensa em momentos de ativação ansiosa.

No entanto, se os sintomas forem intensos, frequentes ou acompanhados de falta de ar real, dor importante ou dificuldade para engolir, é necessário avaliação médica para descartar outras causas.

A quetiapina pode potencializar os efeitos do álcool, aumentando sonolência, tontura e queda de pressão. Mesmo em dose baixa (25 mg), essa interação pode acontecer. O ideal é evitar consumo de álcool durante o tratamento. Não é recomendado “pular” a medicação no dia que for beber sem orientação médica, pois isso pode prejudicar a estabilidade do tratamento.

A fluvoxamina com 1 mês de uso geralmente já começa a fazer efeito, mas em algumas pessoas a resposta completa pode levar 6 a 8 semanas. Situações emocionalmente importantes, como casamento, naturalmente aumentam a ansiedade... mesmo em quem está em tratamento.
O tremor pode ser manifestação da própria ansiedade (descarga adrenérgica) e não necessariamente sinal de que o remédio não está funcionando.

Entendo sua dificuldade. No caso de transtorno do pânico (CID F41.0), o mais importante não é trocar o CID, e sim descrever no relatório as limitações funcionais e como o atendimento por voz desencadeia ou agrava as crises.
Mudança de função é decisão da medicina do trabalho, baseada na descrição clínica detalhada (frequência das crises, afastamentos prévios, impacto no sono e desempenho).

Essa combinação precisa de cuidado. Fluoxetina e clomipramina atuam na serotonina e, juntas, podem aumentar o risco de efeitos colaterais, como agitação, tremores, suor excessivo, taquicardia e, em casos raros, síndrome serotoninérgica.
Além disso, a fluoxetina pode aumentar os níveis da clomipramina no organismo, porque interfere no metabolismo dela.
Não é uma combinação proibida, mas só deve ser usada com acompanhamento médico bem próximo.

O que você descreve parece um ciclo de hipervigilância e pânico que se retroalimenta. Nem sempre apenas terapia ou apenas medicação resolvem... muitas vezes é preciso reavaliar diagnóstico e estratégia de tratamento.
Se a sertralina não trouxe melhora após tempo e dose adequados, pode ser necessário ajuste ou mudança de medicação, além de revisar a abordagem psicoterápica.

A vortioxetina não é considerada um antidepressivo “emagrecedor”, mas pode levar à perda de peso em algumas pessoas, principalmente no início do tratamento. Isso pode acontecer por redução do apetite, náusea leve persistente, melhora da compulsão alimentar associada à ansiedade/depressão ou mudança no padrão alimentar após melhora do humor. Com 25 dias, ainda estamos em fase inicial de adaptação.

Sobre a medicação: não é indicado parar a sertralina e voltar para a fluoxetina de forma imediata e por conta própria. Apesar de serem da mesma classe, a troca precisa de orientação médica para evitar efeitos de descontinuação ou excesso de serotonina.
Geralmente é possível fazer essa mudança, sim... inclusive por questão de custo;

O topiramato pode começar a reduzir a compulsão alimentar nas primeiras semanas, mas o efeito mais consistente costuma aparecer entre 4 a 8 semanas, dependendo da dose e da resposta individual. Geralmente a medicação é introduzida de forma gradual até atingir a dose terapêutica, o que também influencia o tempo de resposta. É importante acompanhar possíveis efeitos colaterais (como formigamento, alteração de paladar, dificuldade de concentração) e manter seguimento com sua médica para ajuste de dose, se necessário.

O Venvanse não é um remédio para “dar energia” ou aumentar motivação em quem não tem TDAH. Ele é indicado principalmente para TDAH e compulsão alimentar.
Quando alguém sente cansaço, falta de foco ou desânimo, muitas vezes a causa pode ser ansiedade, depressão, sono ruim, estresse ou até algo hormonal — e aí estimulante não resolve a raiz do problema.
Além disso, usar sem indicação clara pode aumentar ansiedade, atrapalhar o sono e até gerar dependência. O melhor caminho é investigar o que está por trás desses sintomas antes de pensar em estimulante. Cada caso é um caso

Sim, esses sintomas podem acontecer nas primeiras semanas da sertralina. É comum haver aumento temporário da ansiedade, diarreia, dor de cabeça e sensação de agitação enquanto o corpo se adapta.
A dose de 50mg é inicial e a avaliação costuma ser feita após 4–6 semanas.
Se os sintomas estiverem muito intensos, converse com a médica que prescreveu para avaliar ajuste. Não suspenda por conta própria.

Tanto o jejum quanto a medicação podem influenciar o sono, mas pelo que você descreve, chama atenção o fato de a insônia ter retornado após iniciar o jejum principalmente se antes estava estabilizada com 75mg. A sertralina também pode interferir no sono, mas como você já estava adaptada à dose atual, o jejum pode estar contribuindo nesse momento.

Com cerca de 4 semanas de uso, ainda pode haver pequenas oscilações no sono. Dois dias de insônia isolada não significam necessariamente que a medicação deixou de funcionar como fatores como estresse, rotina ou ciclo hormonal também podem interferir.
Em geral, consideramos a resposta mais estável após 6 a 8 semanas