Perguntas do paciente (46)

Após a vasectomia, pode ocorrer a queda precoce dos pontos cirúrgicos da pele (chamamos deiscência). A partir deste momento, é possível que ocorra drenagem de secreção. Na grande maioria das vezes, trata-se de um transudato (secreção típica em processos cicatriciais).
Entretanto, faz-se necessário retornares ao seu urologista para melhor avaliação do quadro.

Existe um limite de tempo para aguardarmos a eliminação do cálculo ureteral. Conforme o seu relato, já transcorreu 1 mês desde o início do tratamento com medicação expulsiva (tamsulosina) e não houve progressão do cálculo - permanece no mesmo local.
A partir destes dados, está correta a indicação de tratamento endoscópico (ureterorrenolitotripsia flexível) com brevidade. Não recomendaria aguardar mais 3 semanas para nova avaliação.

O tratamento de cálculos no ureter pode, conforme o tamanho e a localização do cálculo - além da condição clínica do paciente, ser realizado através de medicações que auxiliam (embora com pequeno efeito) a expulsão do cálculo.
Uma das medicações que pode ser utilizada é a tamsulosina. Entretanto não há nenhuma indicação de ser utilizada a tamsulosina nas apresentações comerciais onde ela está associada à dutasterida (por exemplo, combodart). Há várias apresentações comerciais de tamsulosina isolada.
Entretanto este tipo de tratamento DEVE ser realizado apenas após adequada avaliação com urologista e com acompanhamento do mesmo (pois complicações podem ocorrer).

Quando há um quadro de parotidite pelo vírus da caxumba é esperado que o paciente sinta-se mais prostrado, mais cansado. Recomenda-se repouso relativo.
Embora não existe relação entre masturbação e risco de orquite (acometimento dos testículos pelo vírus da caxumba), não recomendamos esta prática - pois é indicado o repouso relativo.

A presença do cateter duplo J pode dificultar a correta identificação de um cálculo ureteral de pequenas dimensões (como este de 5 mm).
Sabemos que a presença do cateter no ureter pode facilitar a eliminação de um cálculo (pois ocorre uma diminuição do edema resultante do processo inflamatório) e, muitas vezes, esta eliminação pode ocorrer de forma assintomática - ou os sintomas serem confundidos com os decorrentes do cateter.
De qualquer modo, certamente o seu urologista, ao realizar a retirada do cateter duplo J, irá proceder uma revisão do seu ureter para ter certeza que não há mais a presença do cálculo.

Não há nenhuma evidência científica que a utilização de roupas íntimas (cueca) de maior pressão interfira na capacidade fértil ("saúde" dos espermatozóides).
Por outro lado, quando existe queixa de dor testicular (uni ou bilateral), pode ser recomendado o uso de cuecas mais apertadas - mas somente após avaliação do urologista e por recomendação deste.

A técnica cirúrgica que utilizaremos dependerá, inicialmente, das dimensões que este cálculo (localizado na pelve renal) apresenta.
Cálculos com dimensões menores que 2 cm em seu maior eixo devem, preferencialmente, ser tratados através de procedimentos chamado ureterorrenolitotripsia retrógrada flexível. Trata-se de procedimento endoscópico cujo acesso dá-se pela uretra (sem necessidade de qualquer tipo de incisão, de "corte").
Cálculos que apresentarem mais de 2 cm em seu maior eixo passam a ter duas opções: a própria ureterorrenolitotripsia retrógrada flexível (embora sejam necessários, normalmente, dois ou mais procedimentos em sequencia) ou a nefrolitotripsia percutânea (onde acessamos o rim através de uma incisão na pele e criamos um trajeto, como se fosse um "túnel" até a pelve renal).

Somente através de uma consulta com urologista, onde o mesmo poderá realizar o exame físico, é que poderemos elucidar o que está ocorrendo.
Consulte, com brevidade, um urologista.

Após a cirurgia esterilizadora masculina (vasectomia), pode ocorrer, a qualquer momento, a recanalização espontânea dos ductos deferentes (estruturas por onde passam os espermatozóides e que são obstruídas na cirurgia). A taxa de recanalização é bastante baixa, de 1:2000 procedimentos.
Normalmente, após a recanalização, o espermograma voltará a mostrar a presença de espermatozóides, nas mais diferentes concentrações. Entretanto, em casos bastante raros, podem ocorrer recanalizações intermitentes, ou seja, existe a passagem de espermatozóides de forma não contínua. Nesses casos, pode ocorrer a fertilização durante a passagem de espermatozóides mas, ao se analisar um espermograma posterior, poderemos encontrar azoospermia.
No seu caso, eu indicaria a repetição do exame em laboratório de confiança e conversaria com o urologista assistente para se descartar a possibilidade de reversão espontânea intermitente.

Sempre que notamos alguma estrutura diferente ao palparmos nossos testículos devemos, com brevidade, procurar um urologista para correta avaliação. Provavelmente o mesmo irá solicitar exames complementares (como uma ultrassonografia de bolsa escrotal) para correta determinação do que está ocorrendo.

Flebólitos são calcificações que podem ocorrer no interior de pequenas veias. São relativamente comuns na região pélvica. Não se trata de nada grave, fique tranquilo.

A presença do cateter duplo J, após cirurgias urológicas, não é contra-indicação para o paciente ter relações sexuais. Entretanto pode ser desconfortável, principalmente no momento da ejaculação.
Por outro lado, o procedimento de nefrolitotripsia percutânea demanda repouso relativo por certo período de tempo( que dependerá de como transcorreu a cirurgia). Sendo a relação sexual uma forma de atividade física, normalmente solicitamos que o paciente permaneça em abstinência por certo tempo.
De todo modo, é necessário que questione o seu cirurgião urologista sobre o assunto.

Após a ressecção endoscópica da próstata é comum termos alterações na análise sedimentoscópica do exame qualitativo de urina.
Logo, mesmo após 90 dias, é possível termos a presença de eritrócitos na amostra de urina.
De qualquer modo, é fundamental seguir o acompanhamento pós-operatório com o seu urologista assistente.

Ambas as medicações estão indicadas para o tratamento da prostatite bacteriana. Entretanto, existem várias bactérias que já desenvolveram resistência ao princípio ativo do Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprim) - este índice difere entre as localidades mas pode chegar a 35% de resistência.
Embora também exista algum nível de resistência bacteriana ao ciprofloxacina (e demais quinolonas), os níveis são menores que os vistos com o Bactrim.
Sendo assim, na maioria dos casos, optamos pela ciprofloxacina (e demais quinolonas) quando vamos iniciar um tratamento de forma empírica - ou seja, quando não temos o perfil de resistência da bactéria que está ocasionando a prostatite.
O mais importante é seguir, corretamente, as orientações do seu urologista assistente.

Trata-de de um resultado dentro do desejado (PSA < 0.03) para o seu período de pós-operatório.
O nível de PSA é a principal forma de monitoramento no pós-operatório e, consequentemente, de indicação de tratamento complementar (por exemplo, radioterapia adjuvante ou de resgate). No valor atual (0,009) não há indicação de tratamento adjuvante.
Importante manter o acompanhamento com seu urologista, conforme o aprazamento definido por ele - e seguindo as diretrizes das sociedades científicas de urologia.

Ambas a medicações são da mesma classe de medicamentos. A principal diferença da tamsulosina é ter um perfil de efeitos colaterais mais seguro em relação à doxasozina, ou seja, menor risco de apresentar hipotensão postural (além de outros efeitos indesejados).
Não há indicação de utilização das duas medicações de forma concomitante.

Um cálculo de 1,9 cm é bastante volumoso. Entretanto, mesmo cálculos volumosos podem ser perfeitamente tratados através de endourologia, ou seja, através de procedimentos endoscópicos. Nesse tipo de procedimento não há necessidade de incisão. Abordamos o cálculo de maneira retrógrada (através da uretra em direção ao rim) e realizamos a sua fragmentação com o uso de fibra laser.
É normal haver discordância de opinião entre especialistas. O mais importante é realizares o tratamento com o profissional que lhe passar mais confiança, que se mostrar mais dedicado - e tecnicamente adequado - com você.

A queda dos pontos demonstra que a fase inicial de cicatrização está chegando ao fim. Entretanto é recomendado o retorno às relações sexuais apenas após a revisão e consequente liberação por parte do urologista.
Não há nenhum benefício - ou malefício - em ocorrerem ereções. Apenas elas podem, no período mais imediato após a cirurgia, ocasionarem dor.

Não é possível termos certeza se esta secreção que estás descrevendo seja fibrina (substância normal e esperada em feridas operatórias pois funciona auxiliando na aderência dos tecidos) ou secreção purulenta. Minha orientação é que retornes ao seu cirurgião para correta avaliação.

Partindo do pressuposto que foi realizada uma correta avaliação urológica e que a indicação do tratamento combinado com tamsulosina e dutasterida (Combodart) foi adequada, certamente os riscos de efeitos colaterais a partir do uso da medicação serão menores do que os benefícios gerados a partir do seu uso.
Cabe ressaltar que o tratamento medicamentoso na hiperplasia prostática benigna visa a melhora dos sintomas do paciente. Somente o tratamento cirúrgico, independente do método a ser utilizado, é que irá atuar diretamente sobre a doença (e não somente sobre os sintomas decorrentes da mesma).