Perguntas do paciente (25)

O tratamento endoscópio (endourológico) é realizado através do canal por onde sai a urina (uretra). É seguro e tem tempo de recuperação curto. Porém é importante que você converse bastante com o seu médico para que o mesmo possa orientá-lo adequadamente e tirar todas as suas dúvidas, de preferência antes da realização do procedimento.
À disposição, Dr. Julliano Guimarães.

Olá, sugiro que procure um urologista com experiência em tratamento minimamente invasivo para cálculos urinários para avaliar adequadamente seu caso e propor o melhor tratamento individualizado. Geralmente cálculos dessa dimensão têm dificuldade de serem eliminados espontaneamente e estão normalmente associados a crises de dores intensas, quando entram no canal que liga o rim à bexiga.
À disposição, Dr. Julliano Guimarães.

Depende muito do tamanho e superfície do cálculo. Cálculos maiores que 1 cm e espiculados têm maior dificuldade de serem eliminados espontaneamente, podendo ser necessário procedimento endoscópico para a fragmentação do mesmo.
À disposição,
Dr. Julliano Guimarães.

Após a retirada do cateter duplo J é importante manter ingesta hídrica adequada (suficiente para urinar pelo menos 2 litros por dia), as atividades habituais podem ser retomadas e o paciente deve retornar em 30 dias com o urologista para reavaliação e para realização de perfil metabólico (quando indicado) para tentar evitar assim o aparecimento de novos cálculos renais.
À disposição,
Dr. Julliano Guimarães.

Olá, o cateter duplo J é um corpo estranho que costuma causar dor lombar, ardência urinária e sangramento na urina principalmente nos primeiros dias após a realização do procedimento. Se ela estiver muito sintomática, acho prudente retornar com o médico que a operou para uma reavaliação aquedada, inclusive para melhora da analgesia.
À disposição,
Dr. Julliano Guimarães.

Boa tarde!
É comum manter o sangramento urinário por alguns dias após a retirada do cateter duplo J, porém esse sangramento deve diminuir progressivamente. Caso ainda mantenha sangramento em grande quantidade ou dor lombar, sugiro que retorne ao seu urologista para uma reavaliação adequada.
À disposição, Dr. Julliano Guimarães.

O mais adequado é passar em consulta médica para realização de exame de controle com urgência (de preferência uma tomografia), pois provavelmente o cálculo que antes estava no rim tenha migrado para o ureter, podendo inclusive estar obstruindo esse canal que liga o rim à bexiga.
À disposição,
Dr. Julliano Guimarães.

É normal, principalmente se houver algum fragmento de cálculo passando pelo ureter (canal que liga o rim à bexiga). Caso não apresente melhora progressiva, melhor retornar ao seu médico para uma avaliação mais detalhada.
À disposição, Dr. Julliano Guimarães.

Se não houve nenhuma restrição do urologista que realizou o procedimento, não vejo problemas. Em caso de dúvidas, melhor entrar em contato com o seu médico.

Via de regra não há contra indicações para a manutenção da atividade sexual, mesmo com a presença do cateter duplo J. Caso seu médico não tenha orientado nenhuma restrição por algum outro motivo específico, não há riscos maiores em ter relações após a retirada do cateter. O que sempre oriento meus pacientes é que, principalmente na presença do cateter duplo J, após a relação sexual pode haver uma piora leve dos sintomas de ardência urinária, dor lombar e sangramento na urina que são transitórios e geralmente associados com a movimentação natural do cateter durante o ato sexual. Apesar disso, a relação sexual não está associada com maiores taxas de migração do cateter duplo J nem com eliminação espontânea do mesmo.

Cálculos entre 5 e 10 mm no maior diâmetro passam espontaneamente pelo canal urinário em até 47% das vezes. Porém o tempo para essa eliminação é variável de paciente para paciente, bem como pode vir acompanhado de dor de forte intensidade a qualquer momento. A intervenção cirúrgica está indicada nos casos de obstrução do trato urinário com hidronefrose (que é a dilatação do rim e do canal urinário acima do ponto de obstrução do cálculo) de moderada a grave, sinais de infecção urinária ou septicemia, dor persistente, falha na progressão do cálculo, motivos sociais (viagens longas, dificuldade de acesso rápido aos serviços de pronto atendimento) ou profissionais (por exemplo: pilotos de avião, militares, motoristas de transporte público). De qualquer forma, sempre que se opta pela tentativa de tratamento clínico expulsivo (e para isso há medicações específicas que são indicadas) tem que haver também um acompanhamento de perto com um urologista capacitado, que através de reavaliações e exames seriados poderá determinar se é seguro ou não manter o tratamento expectante.

O excesso de vitamina D realmente está relacionado à formação de cálculos urinários. Se você estiver com cólica renal, o ideal é que procure um Urologista ou um Pronto Atendimento para ser submetido ao exame físico adequado e se for o caso, realizar uma tomografia (exame padrão-ouro no caso de cólica renal). À disposição!

A eliminação espontânea de um cálculo nessas dimensões é extremante incomum, pois supera o diâmetro médio do ureter (em torno de 6 mm). A LECO é uma possibilidade, mas tem que se ter em mente que não é um procedimento que tem 100% de sucesso (pode precisar, e isso é bastante frequente, de mais de uma sessão de aplicação), além disso os fragmentos oriundos da fragmentação terão que ser expelidos pela via urinária e isso pode cursar com dor lombar e obstrução, podendo demandar cirurgias de urgência. Por outro lado, a Ureterorrenolitotripsia Flexível a Laser é uma boa opção para a fragmentação, pois além de ter maior taxa de sucesso, evita que o paciente tenha a temida cólica renal, pois os fragmentos maiores do cálculo podem ser retirados durante o procedimento e o cateter duplo J que é deixado após, evita que fragmentos menores causem dor ou obstrução.

Sim, o cateter duplo J pode se movimentar e estimular dor em cólica semelhante a uma pedra no canal que liga o rim a bexiga. Geralmente este desconforto é mais comum durante ou logo após urinar, justamente pela maior movimentação do cateter nessa ocasião. Em caso de dores muito intensas, o mais indicado é retornar ao seu médico para certificar-se de que não houve migração do cateter duplo J ou saída do mesmo da posição ideal (o que é não é comum acontecer).

Geralmente uma cálculo que foi formado no rim e conseguiu passar pelo canal que liga o rim à bexiga (ureter) tem grande chance de ser expelido espontaneamente, pois o diâmetro do uretra (canal que liga a bexiga ao meio externo), em condições normais, é maior que o do ureter.

Geralmente não restringimos ingesta alimentar em vigência do uso do cateter duplo J.
O ideal seria, no entanto, que além de seguir as orientações dadas pelo seu médico, você tome bastante água (o suficiente para urinar pelo menos 2 litros por dia), evite segurar a urina (o recomendado é esvaziar a bexiga a cada 2-3 horas), evitar esforços físicos (principalmente os que tenham impactos - saltos, hipismo, corridas de longas distâncias por exemplo) pois nesses casos pode haver maior movimentação do cateter duplo J e piorar sintomas de dor lombar, ardência urinária e sagramento na urina.

Conforme já foi dito, o cateter duplo J não é contra indicação para se ter relações sexuais. Em relação ao fio de nylon para retirada do mesmo ("cordinha'" a que o paciente se refere) se não estiver exteriorizada, somente o médico que implantou o cateter é quem saberá te dizer se ela foi deixada ou não.

Em alguns serviços de urologia de alguns países (Austrália, por exemplo) os pacientes já recebem alta com a orientação de como retirar o cateter duplo J de forma domiciliar com fio de nylon já deixado para essa finalidade e com o auxílio telefônico de uma enfermeira treinada para isso. Essa infelizmente não é a nossa realidade. Acho prudente que o cateter duplo J sempre seja retirado por um médico, de preferência e se possível, pelo urologista que o implantou.

Creio que seu cálculo deva ter 3,5 mm, que se estiver no interior do rim (não obstrutivo) a conduta é realmente expectante. O mais importante nesse caso é manter uma ingesta hídrica adequada (o suficiente para formar pelo menos 2 litros de urina em 24 horas), reduzir o excesso de sódio (tanto sal de cozinha, enlatados, embutidos e refrigerantes) e aumentar a ingesta de sucos naturais cítricos (principalmente limão e laranja) para evitar que esse cálculo que você já possui cresça, ou que leve à formação de outros. O seguimento periódico (em média a cada 6 meses) com exames laboratoriais e de imagens é indicado para o acompanhamento do quadro clínico em questão.

O fato de ter um cálculo no interior do rim não é impeditivo para a realização de atividades físicas. Inclusive a atividade física regular, com reposição hídrica adequada e sem excesso de ingestão proteica (seja na dieta ou por suplementos) está associada com uma melhora do metabolismo como um todo e por consequência redução tanto na formação de novos cálculos, bem como evita o aumento dos cálculos já existentes. É claro que determinadas atividades físicas (aulas de "jump" ou saltos, por exemplo) podem favorecer a migração para o ureter de cálculos renais já existentes e desencadear uma cólica renal, mas mesmo assim isso não contraindica a atividade física. Se você é um formador (a) de cálculos urinários mantenha sempre o acompanhamento periódico com um urologista de sua confiança, pois ele será o profissional mais indicado para tirar todas as suas dúvidas e orientar o melhor caminho a seguir.