Perguntas do paciente (15)

Guillain Barrè é uma condição neurológica autoimune que pode ter como gatilhos quadros infecciosos, notadamente a infecção por Campylobacter jejuni. Tende a ter um quadro monofásico, mas em menos de 10% dos casos pode apresentar uma evolução recorrente, com sintomas e tratamento semelhante (imunoglobulina e/ou plasmaférese, lembrando que nesses casos é contraindicado o tratamento com corticoide). Importante avaliar se o diagnóstico está correto e descartar outras doenças que podem mimetizar o quadro.

Nos casos de DVP deve ser realizado o acompanhamento para verificar o correto funcionamento da válvula e ajustes de pressão. Pode ocorrer a deficiência da drenagem, piorando a hidrocefalia e podendo evoluir com hipertensão intracraniana ou pode ocorrer a hiperdrenagem, causando colabamento dos ventrículos. A cefaleia pode ser indicativo de mal funcionamento da válvula.

Para a cataplexia, antidepressivos como venlafaxina de liberação prolongada e clomipramina são frequentemente utilizados. Esses medicamentos suprimem o sono REM e, consequentemente, reduzem a cataplexia. O oxibato de sódio, aprovado pela FDA nos EUA, é eficaz tanto para a sonolência diurna quanto para a cataplexia, sendo administrado à noite. Recentemente, a pesquisa tem explorado agonistas do receptor de orexina como uma nova abordagem para o tratamento da narcolepsia tipo 1, que é caracterizada pela deficiência de orexina.
Os cochilos programados são importantes para controle da sonolência diurna, podendo ser avaliado com trabalho sobre essa possibilidade.

A Carbamazepina inibe os canais de sódio reduzindo a propagação do potencial de ação pelo neurônio, de forma mais simples, freia a condução de estímulos que podem causar a crise epiléptica. Se você apresentar um tipo de crise que compreende as mioclonias (movimentos rápidos, semelhantes a choques), a Carbamazepina pode piorar os sintomas. Recomendo relatar ao seu neurologista a piora dos sintomas para que seja reavaliado o diagnóstico e proposta melhor opção terapêutica.

Importante observar se o paciente faz uso também da medicação Ácido Valproico (Valproato), pois a dose da Lamotrigina seria diferente. Em crianças, a medicação é ajustada de acordo com o peso corporal, sendo que a dose máxima (sem valproato) seria 15mg/kg/dia. Então é preciso entender o perfil do paciente, idade, peso, outras medicações em uso para avaliar a dose adequada. Mas, respondendo a sua pergunta mais diretamente, pode tomar junto o comprimido de 50 com o de 100 se a dose for de 150mg por cada tomada.

Dentre os fármacos anticrise mais seguros na gestação estão a Lamotrigina e o Levetiracetam. Importante avaliar qual o motivo do uso da Lamotrigina, se para epilepsia ou como modulador de humor, avaliar necessidade de ajuste de dose, acompanhar o nível sérico da medicação e possíveis escapes de crise, para uma melhor evolução da gestação e minimizando os efeitos deletérios tanto para a mãe quanto para o bebê.

Em primeiro lugar, é importante avaliar qual o tipo de epilepsia e se a medicação é a mais indicada, qual o peso do paciente e se a dose está correta. Além disso, qual a frequência de escapes para avaliar necessidade de ajuste de dose ou troca de medicação. Em relação ao consumo de cafeína, devido ao efeito psicoestimulante, o excesso de cafeína pode funcionar como um possível gatilho para os escapes de crise convulsiva, sendo necessário avaliar com o especialista qual a dosagem e frequência do uso.

O álcool pode ser um dos gatilhos para escapes de crise, não é recomendável o seu uso em pacientes que fazem tratamento com medicações anticonvulsivantes. Porém, orientamos sempre manter o uso da medicação de forma regular. No caso da cerveja sem álcool, não existe esse problema, mas lembre sempre de tomar a medicação da maneira correta e manter o acompanhamento regular com seu neurologista.

Importante manter o acompanhamento regular com neurologista. A principal causa de escapes de crise convulsiva é a má adesão ao tratamento medicamentoso. Se o paciente está fazendo uso correto das medicações, temos que avaliar se a dosagem está correta, se há interação com alguma outra medicação, se há necessidade de adicionar outro remédio para otimizar o tratamento. O objetivo do tratamento é reduzir ao máximo o número de crises, pois isso melhora a capacidade cognitiva do paciente e reduz o risco de SUDEP.

Temos aqui dois quadros diferentes: em primeiro lugar, no caso de sinusite bacteriana, é importante realizar o tratamento com antibiótico da forma correta, outras medicações como corticoide e tylenol sinus vão aliviar os sintomas de congestão e cefaleia. No caso da enxaqueca (ou migranea), deve ser avaliado o tratamento abortivo: primeira escolha são os antiinflamatórios e triptanos. Porém, caso os episódios de enxaqueca sejam muito recorrentes, é importante avaliar a necessidade de tratamento profilático.

Algumas medicações podem levar a piora dos sintomas motores em pacientes com Miastenia Gravis. ABRAMI disponibiliza uma lista com os medicamentos que devem ser evitados, sendo uma ótima fonte de consulta para médicos e pacientes.
Dentre os antimicrobianos:
com risco: aminoglicosídeos, tetracilina, lincomicina, clindamicina, polimixinas, bacitracina.
duvidosos: ampicilina, eritromicina, sulfamidas.
sem risco: penicilina, cloranfenicol, cancomicina, cefalosporinas.

Porém, antes do uso dessas medicações, é importante passar por avaliação médica para que possa ser realizado o diagnóstico correto e avaliar a necessidade de antimicrobiano, optando pela medicação mais segura!

Sim! Algumas patologias da coluna podem levar a quadro de cefaleia associada. Alguns exemplos:
na presença de osteófitos, hérnia ou fístulas, pode haver extravazamento de líquido cefalorraquidiano, levando a hipotensão liquórica, a qual tem grande associação com piora da dor ao ortostatismo (em pé). Outro exemplo: a síndrome de Chiari, tanto congênita quanto adquirida, pode causar dores de cabeça devido à descida das amígdalas cerebelares através do forame magno, bloqueando parcialmente o fluxo de LCR e aumentando a pressão intracraniana. Essa condição também pode estar associada a problemas na coluna, como a formação de siringomielia.

A Esclerose Múltipla é uma doença inflamatória autoimune que apresenta fatores de risco genéticos, sendo o principal: HLA DRB1*1501. Além de fatores ambientais: exposição ao tabagismo, obesidade, níveis reduzidos de vitamina D e infecção pregressa pelo vírus Epstein-Barr.

A segurança da vacina contra a febre amarela em pacientes com histórico de síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma questão complexa. A literatura médica indica que a vacina contra a febre amarela pode estar associada a eventos neurológicos autoimunes, incluindo a SGB, embora esses casos sejam raros. A decisão de administrar a vacina contra a febre amarela deve ser cuidadosamente ponderada. A avaliação deve considerar o risco de exposição à febre amarela, a gravidade potencial da doença e a história clínica do paciente. Em situações onde a vacinação é considerada essencial, como em viagens para áreas endêmicas, a decisão deve ser individualizada e pode envolver a consulta com um especialista em doenças infecciosas ou neurologia.
Portanto, sugiro procurar seu neurologista e infectologista para avaliação do caso e tomada de decisão em relação a administração da vacina.

A miastenia é uma doença autoimune que afeta a comunicação entre terminações nervosas e músculos levando a sintomas de fraqueza que geralmente são flutuantes, tendem a piorar ao final do dia e podem se manifestar como: queda das pálpebras (ptose), visão dupla (diplopia), fraqueza dos membros, dificuldade na fala/articulação das palavras, dificuldade para engolir (disfagia) e em casos mais graves, dificuldade respiratória.