Perguntas do paciente (47)

A dúvida que paira sobre o pólipo de vesícula é que no momento não existe um método diagnóstico para definir as lesões benignas daquelas potencialmente malignas. Existem duas escolas referentes à escolha de qual conduta seguir baseada no comportamento das lesões em questão.Como o pólipo adenomatoso é uma condição pré-maligna,muitos optam por operar qualquer pólipo da vesícula pelo fato dos adenocarcinomas decorrentes deste serem muito agressivos e de prognóstico ruim o que torna a ressecção teoricamente o modo mais seguro para o seu controle. Contra essa conduta temos o fato de mais de 90% desses pólipos serem formados por colesterol e dessa forma submete-se o paciente a procedimento cirúrgico sem uma necessidade plena. A outra escola preconiza a conduta conservadora com avaliações regulares do paciente por ultrassonografias a cada 3 meses
Indicações cirúrgia:
1)Pólipos maiores que 1cm
2)Crescimento rápido
3)Cálculo vesícula concomitante
4)História Familiar dessa lesão

Hoje com a abordagem laparoscópica de rotina o trauma cirúrgico e a recuperação pós-operatória apresentam melhora expressiva. A idade hoje não é mais um fator determinante ou de exclusão para a realização desse e outros procedimentos. A presença de outras patologias e a condição clínica e principalmente inflamatória e nutricional são os fatores que determinam o maior ou menor risco independente da idade. Se o procedimento será realizado num hospital com recursos adequados, como um bom centro cirúrgico, um unidade de pós- operatório bem equipada e com profissionais capacitados tanto para a realização do procedimento quanto no acompanhamento posterior, a probabilidade de sucesso é grande.

Procure um cirurgião capacitado para avaliar seu caso. A intratabilidade clínica é uma das indicações para intervenções cirúrgicas. Condições como presença de obesidade e seu controle , mudanças nos hábitos alimentares e cuidados como elevação da cabeceira da cama( não adianta elevar somente o travesseiro)devem ter sido utilizados junto com a medicação.

O controle do fluxo da eliminação fecal após a realização de uma colectomia total é importante pois evita tanto as complicações locais como vazamentos na bolsa coletora e alterações cutâneas pela necessidade de trocas muito frequentes com aparecimento de dermatites pelo contato da secreção entérica com a pele que podem trazer disfunções locais dificultando a adaptação da bolsa coletora.O aumento do volume se não corrigido atentamente poderá ocasionar problemas mais sérios como desidratação e desnutrição o que,senão controlados de forma apropriada, podem trazer a necessidade de internação hospitalar para seu controle adequado.
Como havia já uma boa adaptação, deve-se investigar as possíveis causas que trouxeram esse novo evento sendo as irregularidades alimentares como aumento do volume e carga gordurosa as causas mais comuns.À utilização de medicamentos que possam controlar esse fluxo é usual e variada.Procure o médico responsável para uma avaliação e melhor conduta no seu caso.

A continuidade do tratamento quimioterápico está diretamente relacionada à resposta clínica ou seja, se o tumor está regredindo. Se ocorrer evolução da doença em vigência de tratamento quimioterápico e não existe outro esquema terapêutico ou protocolo experimental em que possa ser incluído,não há o menor sentido manter o paciente em tratamento. Devemos sempre lembrar que os medicamentos quimioterápicos agridem não só as células tumorais como também as células normais do paciente além de promover profundas alterações metabólicas e imunológicas fazendo com que se desenvolvam quadros de anemia, desnutrição e infecções graves que podem, inclusive ocasionar a morte. Por mais que seja doloroso aceitar, existem momentos que devemos compreender os limites dos tratamentos existentes para tumores que evoluem de forma mais agressiva e sem controle.

Os riscos de um procedimento cirúrgico estão relacionados na grande maioria dos casos às condições clinicas prévias do paciente como, obesidade, hipertensão arterial, diabetes, doenças pulmonares, infartos cardíacos recentes, coronariopatia, neoplasias prévias, estado nutricional do paciente assim como estado nutricional. Não existe método melhor ou pior é sim equipes cirúrgicas com mais ou menos experiência em tratar determinada patologia ou utilizar determinado método para tal. Riscos sempre existirão. O que é importante é avaliar os riscos e o benefício que essa cirurgia trará na qualidade de vida do paciente e da família. Assim como devemos questionar se em caso de urgência, o paciente tem condições clinicas para suportar esse tipo de complicação e outras decorrentes desse quadro? Normalmente após o segundo episódio de diverticulite está indicada a intervenção cirurgiaca laparoscópica ou mesmo convencional. A avaliação caso a caso determina o melhor momento da abordagem cirúrgica.

O grande questionamento que deve ser feito é? Qual parte do pâncreas foi ressecada? As lesões do corpo e da cauda do pâncreas dificilmente trarão problemas tanto no desenvolvimento do diabetes ( endócrinica) quando no aparecimento de insuficiência enzimática ( exócrinica). Entretanto quando da realização de ressecções da cabeça do pâncreas ou de maiores extensões onde sejam remanescentes pequenos segmentos da cauda ambas as situações podem acontecer. Devemos levar em consideração que 70% dos pacientes submetidos a ressecções proximais do pâncreas ( cabeça) evoluem com algum grau ou até completa insuficiência pancreática exócrinica devendo desta forma, serem acompanhados no pós-operatório monitorando a função pancreática e coprologia funcional onde será avaliada a incapacidade de digestão protéica e lipídica necessitando dessa forma de reposição enzimática regular.
Nos raros casos de indicação de pancreatectomia total, essa reposição é obrigatória assim como o controle rigoroso

As cirurgias videolaparoscópicas mais complexas ainda são procedimentos que dependem tanto de uma equipe treinada quanto de material adequado disponível. Respeitando essas condições se torna um procedimento seguro e com melhor recuperação para o paciente.

A liposubstituição ocorre em situações não relacionadas necessariamente a alguma doença. Muitos casos de aumento de gordura visceral e obesidade podem ocasional tal alteração. A presença da vesícula biliar "contraída" pode estar relacionada apenas a ausência de jejum durante o exame ou a algum processo inflamatório crônico da vesícula, achado esse muito comum nos exames tomográficos ou ultra-sonográficos. Um laudo descritivo isolado não traduz muita coisa. A solicitação dos exames complementares pelo seu médico assistente levará a um somatório de informações que juntamente com sua história clínica ajudará na realização do seu diagnóstico. Evite aceitar informações e prescrições de leigos ou profissionais não capacitados que servem muitas vezes para trazer mais problemas e tirar sua tranquilidade. Seu médico assistente é o profissional mais adequado para realizar seu atendimento ou fazer seu encaminhamento para o especialista adequado no seu caso.

Normalmente os cirurgiões oncológicos especializados em procedimentos hépato-bílio-pancreaticos existindo inclusive uma associação internacional para estimular o estudo e desenvolvimento dessa especialidade denominada IHPBA.

As lesões localizadas nas porções finais do intestino aí incluindo especialmente o canal anal, quando não diagnosticadas ou negligenciadas podem alcançar proporções volumosas apresentando exteriorização com ulceração da pele e posterior formação de extensa área de necrose e invasão de outros órgãos e estruturas próximas. Dessa forma, sempre que apresentar algum tipo de desconforto, coceira, dor , sangramento ou perda de secreção com uma espécie de catarro e com odor ruim, procure seu médico para que ele possa te encaminhar ao especialista de forma a fazer o diagnóstico o mais precoce possível. Sendo assim existem modalidades de tratamento em que se pode fazer necessitar de procedimentos menos agressivos.

O período de readaptação à nova condição causado pela ressecção do segmento do cólon na grande maioria das vezes leva a um quadro de diarréia que pode levar de dias até semanas dependendo da extensão do segmento ressecado. Quase sempre é autolimitando e em alguns casos controlado por doses progressivas de medicamentos que controlam a peristáltico ou comprimidos ou solução de caulim com pectina. O importante é ingerir líquidos durante esse período para evitar a desidratação e perda de sais importantes para o funcionamento correto do organismo. Procure o cirurgião que realizou o procedimento para receber as devidas orientação.

Todo procedimento cirúrgico tem seu grau de morbidade. Fatores importantes que devem ser avaliados são:
- idade
- condições clínicas do paciente
- presença de outras doenças que possam comprometer o quadro e a cirurgia.
- utilização pelo paciente de medicamentos que possam comprometer a imunidade e cicatrização.
- cirurgia de urgência
- importância do quadro obstrutivo
- extensão do procedimento cirúrgico em si.
- infraestrutura e condições de suporte intra-operatório e pós-operatório.
- equipe treinada para a realização do procedimento.
A observação desses aspectos tem por objetivo minimizar a morbidade e mortalidade do tratamento sendo, contudo, imprevisível a resposta do paciente no pós-operatório. Compete à equipe assistente avaliar cada caso em particular e suas necessidades.

É a realização de uma nova abordagem e ressecção gástrica num paciente previamente já submetido a uma ressecção gástrica. Normalmente realizada quando existem recidivas locais dos tumores ou desenvolvimento de complicações na área de conexão entre o estômago e o intestino ( anastomose) ou, menos comumente, como tratamento para a recidiva da doença ulcero-péptica. A realização da vagotomia que consiste da secção do nervo vago que ,dentre outras funções, exerce um dos estímulos para a produção de secreção ácida por determinadas células do estômago. Esse procedimento está condicionado a extensão da ressecção do estômago. A realização de gastrectomias alargadas com ressecção quase total do estômago dispensa a realização vagotomia por eliminar grande parte da área produtora de secreção ácida. O cirurgião que conduzirá o tratamento avaliará a melhor conduta para o caso.

O acompanhamento e tratamento dos tumores neuroendócrinos devem sempre ser acompanhada por uma equipe cirúrgica afeita ao problema visto que na grande maioria se faz necessária a ressecção da lesão tendo como objetivo a ausência de doença residual assim como procedimentos menos mutilantes e mais econômicos em extensão e as diferentes possibilidades de abordagem. Paralelamente um oncologista clínico deverá fazer o acompanhamento conjunto caso haja a necessidade de complementação terapêutico. Vale a pena sempre lembrar que existe a necessidade que os profissionais envolvidos tenham capacitação para tal visto que hoje sabe-se que um dos principais fatores de sucesso nos tratamentos oncológicos cirúrgicos tem no cirurgião como fator diferencial. Sempre procure a orientação de um especialista.

Os pacientes portadores de pancreatite crônica tem uma probabilidade maior de desenvolver neoplasias pancreáticas. O que é importante ressaltar nesse aspecto onde observamos que nas sociedades industrializadas onde a ingesta de uma alimentação rica em carboidratos elevando estatisticamente a incidência de obesidade, diabetes tipo II principalmente com elevado número de casos de resistência insulínica, encontramos um aumento significativo na incidência desse tipo de neoplasia. Como é uma lesão que na grande maioria das vezes apresenta um comportamento agressivo estando a taxa de mortalidade em 5 anos nos pacientes acometidos em torno de 70%, torna-se importante programas de reeducação alimentar para controlar a ingesta excessiva de carboidratos assim como o controle do diabetes tipo II como ações preventivas em relação a esse tipo de tumor.

O que deve ser avaliado aqui inicialmente é:
1) Faz quanto tempo que a cirurgia foi realizada?
2) Qual o estágio de evolução da doença?
3) O objetivo da cirurgia foi curativo ou paliativo?
Na grande maioria dos casos as alterações descritas podem estar ligadas a problemas nutricionais do pós -operatório visto que as mudanças causadas pela cirurgia na fisiologia intestinal principalmente na absorção de nutrientes é significativa. Caso não haja um acompanhamento para orientação alimentar, quadros de desnutrição podem se instalar o que justificaria a ascite. Episódios de hipoglicemia podem apresentar cefaléia. Entretanto a reavaliação regular pelo cirurgião deve ser feita para se constatar possível recidiva da doença tanto na cavidade peritoneal quanto hepática o que também justificaria a presença da ascite. Reavaliações regulares no pós-operatório são importantes para a detecção precoce dessas alterações e seu controle quando possível.

Lave-a semanalmente com água filtrada e mantenha devidamente incluída. Fazer a higienização do orifício na pele com solução de ácido acético 2% ( vinagre branco) evitando o acúmulo de secreção entérica com fibrina que pode desencadear odor desagradável ao paciente ou aos seus contatos pessoais. À manutenção de um curativo simples apenas posicionando o cateter em espiral junto ao corpo preso com adesivo hipoalergênico impede acidentes com tração e arrancamento do cateter com sangramento, perda da jejunostomia e até mesmo esgarçamento do segmento de intestino colado no orifício.

É quando ocorre um evento celular aonde o controle na multiplicação dessas células fica alterado proporcionando o desenvolvimento de tumores malignos ou não. De acordo com o grau de multiplicação e com a velocidade e capacidade de invasão e produção de metástases estamos diante de uma neoplasia maligna.

Avalie o volume de líquidos ingeridos durante o dia e aumente sempre que necessário. Faça um cálculo aproximado de 30 a 50 ml de líquidos como base. Avalie se está usando algum tipo de medicação derivada da morfina ou até mesmo morfina. Eles têm efeito constante. Converse com o médico assistente para avaliar a possibilidade de utilizar medidas dietéticas e medicamentosas para o controle da constipação intestinal.