Perguntas do paciente (47)

O desenvolvimento de tumores do cólon com períodos maiores de tempo é um evento que deve ser avaliado em alguns aspectos: o tipo de tumor é o mesmo? A localização atual tem relação com com o sítio da cirurgia anterior? Existe sinal clínico ou radiológico de presença de outras lesões em outras partes do organismo? Caso não haja nenhuma relação com uma recidiva local da primeira lesão poderemos estar na presença de uma segunda tumoração evento esse denominado lesão metacrônica. Seu aparecimento pode estar relacionado com mutações de transmissão familiar como na Síndrome de Linch. Uma avaliação pormenorizada do caso deve ser feita.

O que deve ser avaliado é o motivo pelo qual a jejunostomia foi realizada. Com a saída do cateter para alimentação em 48 a 72 horas o orifício se fechará o que pode dificultar o posicionamento de novo cateter e a impossibilidade de alimentar o paciente caso não haja outra via. Não existe risco de vida com a perda inadvertida ou retirada programada.

As fístulas pancreáticas são eventos relativamente comuns nas cirurgias pancreáticas. A localização e o calibre do dúctil que nutre a fístula, a distância da origem da fístula até a pele, a presença de aumento da pressão dentro da árvore pancreática, a presença de coleções peri-pancreáticas,são fatores diretamente relacionados com a perpetuação da mesma e sua evolução demorada. Outro fator importante é a aviação nutricional do paciente que quando alterada prejudica o fechamento da mesma. Não se sinta diferente dos outros pacientes ;sua cirurgia gera esse tipo de intercorrência.

Os cuidados com a ferida operatória devem ser tomados objetivando os seguintes aspectos:
1) Nas primeiras 48h - Nessa fase é importante a proteção da ferida evitando sua contaminação com formação de secreções e abscessos. O uso de soluções desgermantes com posterior oclusão da ferida com gaze estéril e uma fita hipoalergênica é suficiente. Algumas correntes preconizam a retirada precoce do curativo e lavar durante o banho com água e sabão neutro e não ocluir mais a lesão.
2) Depois desse período com o fechamento da camada mais externa da pele e a diminuição da chance de contaminação, a opção em deixar a ferida aberta pode ser seguida.
3) Após esse período onde o paciente apresenta maior autonomia de movimentos a preocupação se foca na tensão colocada na musculatura envolvida na cirurgia. Dessa forma evita-se o aparecimento de dor e a ruptura dos pontos utilizados no fechamento da cavidade o que pode predispor ao desenvolvimento de hérnias e eviscerações.

Enteropexia não é uma patologia e sim um procedimento cirúrgico realizado em casos de obstrução intestinal por aderências ou torção de algum segmento do tubo digestivo, que tem por objetivo impedir que ocorra nova interrupção do trânsito ou fluxo intestinal.

A realização de exames complementares sempre deve ter a orientação e o acompanhamento pelo médico assistente. Baseado nas suas queixas, história clínica e familiar será assim solicitada uma avaliação endoscópica e,caso haja necessidade, associada a uma biópsia que seria a retirada de um ou mais pequenos fragmentos de aproximadamente 2mm durante a endoscopia.

Não existem sintomas específicos para o diagnóstico precoce do câncer pancreático. Salvo em situações de tumores da papila de Vater em que caracteristicamente poderemos encontrar uma icterícia precoce e intermitente, as lesões ductais e acinares quando apresentam sintomatologia traduzem muitas vezes lesões avançadas. Alguns pacientes portadores de estados nauseosos crônicos devem ser avaliados na busca de lesões pancreáticas ocultas. Outro achado pouco comum são os pacientes que apresentam níveis elevados de CA 19.9 sem evidência de qualquer lesão tendo seus níveis reduzidos com o uso regular de ácido ursodesoxicólico. Não existe nenhuma descrição consensual sobre esse aspecto devendo apenas mantermos controle anual tomográfico e pelo marcador.
O acompanhamento preventivo é a melhor solução para se diagnosticar de forma precoce as lesões do trato digestório. Uma consulta anual no especialista poderá trazer uma avaliação pelo exame físico e exames pertinentes.