Perguntas do paciente (65)

Pergunta interessante, nesta situação a melhor abordagem é realizar a CPRE antes da cirurgia. Caso a CPRE não consiga retirar os cálculos, o procedimento cirúrgico de retirada da vesícula (colecistectomia com exploração do ducto) removerá os cálculos. Assim será necessário apenas um procedimento. Entretanto se a CPRE for feita após a retirada da vesícula e não consiga retirar os cálculos será necessário outra cirurgia.

Não há impedimento para realização de atividades físicas. O aumento da pressão intra-abdominal decorrente delas muito excepcionalmente e somente em situações extremas poderia causar alguma intercorrências com a correção da hérnia de hiato.

O tratamento do divertículo de zenker normalmente é cirúrgico, com ressecção do mesmo. O tratamento endoscópico pode ser indicado em casos selecionados, entretanto não podemos afirmar que esta modalidade é melhor que a cirurgia tradicional.

Qualquer cirurgião está apto a corrigir uma hérnia inguinal se for a cirurgia tradicional (aberta). Já se o procedimento for pelo método minimamente invasivo (videolaparoscopia) é necessários conversar com seu cirurgião sobre a possibilidade de utilizar esta forma.

O tratamento da acalásia esofágica pode ser medicamentoso, endoscópico ou cirúrgico. Dependendo o grau da doença o tratamento é direcionado. A cirurgia minimamente invasiva (miotomia videolaparoscópica) é a que demonstra melhores resultados no alívio dos sintomas a longo prazo. O tratamento medicamentoso ou endoscópico com dilatação ou injeção de toxina botulínica pode ser uma alternativa nos quadros iniciais.

Nesta situação o paciente pode ter saciedade precoce com os alimentos, borborigmo (sons produzidos durante a digestão) e as vezes vômitos. A gastroparesia com disautonomia é relacionada principalmente aos quadros de diabetes melito, em que ocorre alteração do sistema nervoso e dificuldade no esvaziamento do estômago.

Mesmo que não possa ter tido sucesso na retirada do cálculo, a inserção da prótese pode ao longo do tempo ajudar na passagem do mesmo e solução do problema. Com a inserção da prótese haverá dilatação do ducto onde o cálculo se encontra e há possibilidade de resolução do quadro. Após o período estipulado pelo sua equipe médica, o exame será repetido para avaliar o quadro e necessidade de terapêutica adicional. Caso o cálculo ainda esteja presente, a cirurgia videolaparoscópica com exploração e retirada do cálculo talvez seja indicada. Sua equipe assistente saberá como conduzir este quadro, que é chamado de coledocolitíase residual.

Olá, vários exames são necessários antes da realização deste tipo de cirurgia. Exames de sangue, endoscopia digestiva, eletrocardiograma e radiografia de tórax são os básicos, podendo ser acrescentados inúmeros outros conforme a indicação da cirurgia e condição clínica do paciente. Também o tipo da cirurgia pode influenciar nos exames, já que a gastrectomia total é uma cirurgia de maior porte e com índice de complicações maiores que a gastrectomia parcial. Um cirurgião digestivo ou oncológico saberá direcionar os adequados exames e o momento oportuno da realização dos mesmos.

Olá, o uso de meia antitrombótica deve ser recomendada nos primeiros sete dias após a cirurgia. Juntamente com o uso de anticoagulante (injeção de heparina) visam diminuir o risco de trombose nas pernas e as possíveis complicações dessa situação. Utilizando os dois métodos, ou seja, a meia antitrombose e a injeção de anticoagulante, o risco de ter uma complicação de trombose ou tromboembólica é bastante diminuído. Esta recomendação deve ser estimulada em todos os pacientes que se submetem a cirurgia bariátrica.

Normalmente o orifício da cistostomia cicatriza espontaneamente quando a sonda é retirada. Neste caso, talvez seja interessante avaliar se não há obstrução da uretra fazendo com que haja algum grau de dificuldade para a saída da urina. Caso o fluxo de urina seja adequado, pode ser recomendado realizar uma cirurgia para o fechamento do orifício da cistostomia.

Olá, neste caso em específico, em que o pólipo tem menos de 10 mm, pode ser realizado o acompanhamento por exame ecográfico a cada 3-6 meses sem necessidade de cirurgia (colecistectomia). Se caso no acompanhamento, surgir colelitíase (pedra na vesícula) associada ao pólipo, ou haja aumento do tamanho do mesmo está recomendada a retirada da vesícula. Pacientes que apresentem pólipos maiores de 10 mm com ou sem colelitíase associada devem ser submetidos a remoção cirúrgica da vesícula.

Os dados científicos não revelam aumento substancial de doenças autoimunes em pacientes submetidos ao bypass gástrico. Existem relatos raros de pacientes com síndromes inflamatórias autoimunes pós cirurgia da obesidade, em especial o bypass, entretanto precisamos de mais estudos e pesquisa genética sobre o tema. Neste ínterim, particular cuidado deve ser tomado em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica que possuam lúpus eritematoso sistêmico, por exemplo. Nesta situação a absorção da medicação, após a cirurgia, pode ser alterada e o tratamento da doença não ser apropriado.

Olá, provavelmente pode ter ocorrido a formação de um hematoma na região, decorrente da punção com a agulha na artéria. Idealmente deves retornar o mais breve no cirurgião para reavaliação, pois com a formação de hematoma podem ocorrer expansão (aumento) ou até mesmo infecção. Nestes casos é preciso uma avaliação mais detalhada, talvez com um exame ecográfico da região para avaliar a extensão e necessidade de algum procedimento adicional, como por exemplo drenagem.

Olá, após a realização de qualquer procedimento intra-abdominal sempre ocorrerá algum nível de íleo paralítico. Esta situação é dependente de vários fatores, como idade, tipo de cirurgia, extensão da cirurgia, tempo do procedimento entre outros. A apendicectomia é um procedimento dos mais frequentes, e pode variar desde um quadro inicial em que algumas vezes pode a alta ser dada no mesmo dia da cirurgia, até quadros graves com importante comprometimento fisiológico. Caso a primeira cirurgia tenha sido decorrente de uma apendicite complicada, ocorrerá um íleo maior, e este eventualmente pode direcionar para uma nova cirurgia. Seu cirurgião saberá o momento oportuno de aguardar a resolução do íleo ou indicar uma nova cirurgia.

Não há contra-indicação absoluta para realizar a cirurgia bariátrica, entretanto a técnica cirúrgica deve ser bem discutida. Por ser uma doença crônica, e que pode haver uso de medicação via oral, a gastrectomia vertical deve ser considerada. O bypass gástrico por alterar anatomicamente tanto o tamanho do estômago quanto o trânsito intestinal pode causar alteração na absorção dos medicamentos. Nesta situação deve-se analisar com delicado cuidado todos os parâmetros para obter um resultado seguro e adequado.

Após a correção cirúrgica de hérnia de hiato, recomenda-se a introdução gradual da dieta. Nos primeiros dias, habitualmente a dieta é líquida, evoluindo para pastosa com 15 dias. Dieta normal com alimentos sólidos, particularmente oriento após 21 dias da cirurgia, com o devido cuidado durante as refeições. Alimentar-se com tranquilidade e deglutindo adequadamente. Não há restrição do tipo de alimento a ser ingerido, mas sim de forma como ele é ingerido.

A perda de peso com a gastroplastia endoscópica ainda necessita de mais estudos a longo prazo para determinar o quanto de peso pode ser perdido e se realmente esta perda pode ser sustentada (mantida) por vários anos após o procedimento. Comparativamente com a cirurgia da obesidade (bypass gástrico ou a gastrectomia vertical) a gastroplastia é um procedimento com menor perda de peso, e como comentei a principal questão é quanto tempo este procedimento pode manter a perda de peso do paciente. Um cirurgião que esteja habituado a tratar obesidade pode considerar e explicar os aspectos deste procedimento.

O tratamento cirúrgico do megaesôfago depende do grau em que o paciente se encontra. No grau 3 há dilatação do esôfago e no grau 4 há também tortuosidade do órgão. Este é a situação mais avançada em que o tratamento cirúrgico pode ser considerado. Primeiramente é feita a esofagectomia (retirada do órgão) e após a reconstrução do trânsito alimentar. Esta pode ser feita com a utilização do estômago, o intestino grosso, ou excepcionalmente com um retalho da musculatura abdominal e pele. Esta decisão depende de vários fatores devendo ser discutida com sua equipe cirúrgica.

A indicação do tratamento cirúrgico neste caso depende da presença de doenças associadas. Acima de 35 de IMC com a presença de doenças associadas como hipertensão, diabetes, colesterol elevado ou gordura no fígado o tratamento cirúrgico pode ser indicado. Procure um cirurgião habilitado que tenha uma equipe qualificada para seguir o tratamento.

Olá, as duas denominações são referentes a resseção da parte final do intestino grosso e do reto. A retosigmoidectomia abdominal é quando a cirurgia é realizada apenas pelo abdome, ou seja, apenas com incisão e abertura da cavidade abdominal. A outra opção, ressecção abdominoperineal é utilizada quando, por exemplo, a neoplasia é próxima ao ânus. Neste caso, ocorre a abertura do abdome mas também a resseção via baixa, perineal. Dependendo da localização to tumor, por exemplo, é decidido qual melhor opção cirúrgica.