Perguntas do paciente (56)

Os medicamentos que você está usando — clonazepam, duloxetina, topiramato, pregabalina e hidroclorotiazida — podem ser usados juntos, mas exigem acompanhamento médico, pois há possibilidade de interações que merecem atenção:

Topiramato + Clonazepam / Pregabalina:
Podem somar efeitos sedativos, causando sonolência, lentificação, tontura ou dificuldade de concentração.
Em algumas pessoas, isso pode afetar a coordenação motora ou o equilíbrio, especialmente nas primeiras semanas.

Topiramato + Duloxetina:
Não há uma interação grave direta, mas ambos podem reduzir o apetite e, raramente, causar alterações cognitivas leves (lentidão mental, dificuldade de foco).
Se notar piora do humor ou apatia, o médico deve ser informado.

Topiramato + Hidroclorotiazida:
Essa associação pode aumentar o nível de topiramato no sangue, elevando o risco de efeitos colaterais (como formigamentos, fadiga, confusão mental ou perda de peso).
Além disso, ambos podem reduzir o potássio no sangue e favorecer formação de cálculos renais, portanto é importante manter boa hidratação e realizar exames periódicos.

Topiramato isoladamente:
Pode causar formigamento nas mãos ou pés, gosto metálico, perda de peso, alterações cognitivas leves ou visão borrada.
Esses efeitos costumam ser leves e transitórios, especialmente com dose baixa (25 mg).

Vale ressaltar que o clonazepam não deve ser utilizado diariamente por um período prolongado, sendo indicado não passar de 1 a 2 meses. O uso crônico está associado a diversos problemas, principalmente pela redução do sono REM e redução do tempo de ativação do sistema glinfático. Quer que explique melhor sobre isso? Você usa há quanto tempo?

Não.
E o alprazolam não deve ultrapassar 1 mês de uso diário. Cuidado com isso.
Você está tomando outro remédio também?

O ansitec funciona como um antidepressivo fraco, que só vai ter efeito se você o utilizar diariamente.
É comum porém, passarem erroneamente para tomar em caso de crise de ansiedade: o que biologicamente não faz sentido.
E não, não teria problema de interagir com rivotril. A única questão é que o rivotril não deve idealmente ser usado diariamente por mais de 1 mês, sendo recomendado o uso esporádico enquanto os outros remédios ainda não estabilizaram o quadro do paciente.
Como te passaram esses remédios? O que você costuma tratar?

Os dois transtornos fazem parte do mesmo cluster (agrupamento). Eles tem algumas semelhanças e podem se confundir.
A princípio, pensamos que a pessoa pode ter um deles e traço do outro.
Mas me conte mais sobre o caso: seria o seu caso ou de alguma pessoa que você conhece? O que você tem notado sobre o paciente que você possa me relatar?

Dependendo de como for seu caso, existem outros remédios que podem ser passados no lugar.
Me conta: o que você está sentindo? O que você trata na psiquiatria?

Sim, a berberina (um alcaloide vegetal usado como suplemento para resistência à insulina, colesterol e intestino) pode interagir com algumas medicações psicotrópicas, principalmente por interferir em enzimas hepáticas (CYP450) e transportadores de fármacos:

1. Berberina + Paroxetina XR
Possível interação leve a moderada.
A berberina pode aumentar os níveis séricos da paroxetina, potencializando efeitos adversos como:
-Náusea, tontura, sonolência;
-Diminuição da libido;

2. Berberina + Clozapina
Interação potencialmente relevante e grave.
A berberina pode levar a aumento das concentrações plasmáticas da clozapina, resultando em:
-Maior sedação;
-Tontura, hipotensão;
-Maior risco de efeitos extrapiramidais, convulsões ou toxicidade hematológica (em casos de uso crônico), além de aumentar o risco de abaixar muito os glóbulos brancos, principalmente os neutrófilos.

3. Berberina + Diazepam
Diazepam não deve ser usado por mais de 1 a 2 meses. Mas caso seja utilizado, se deve considerar uma interação leve/moderada por somação de efeitos sedativos:
-A berberina pode potencializar o efeito ansiolítico e sedativo do diazepam e prolongar o efeito do diazepam.

4. Berberina + Propranolol
Interação leve.
A berberina tem leve efeito abaixar a pressão arterial e fazer o coração bater mais devagar, o que pode somar-se ao propranolol, resultando em:
-Pressão mais baixa;
-Coração bater devagar demais;
-Cansaço ou tontura.

O que você trata exatamente? Quer me contar mais sobre seu caso?

Teoricamente, a sertralina é um remédio que vai agir em até 14 a 21 dias e vai ter seu efeito máximo esperado em até 6 semanas.
Apesar disso, é muito provável que seja necessário ajustar a dose, possivelmente a aumentando caso você ainda não tenha uma melhora significativa.

É sim. Provavelmente seu tdah era predominantemente desatento. Deste modo, a hiperreatividade sensorial do TEA poderia contribuir para que você se distraísse mais facilmente.
Fico feliz que você tenha se adaptado e ficado calmo. Venvanse é um excelente remédio.
Espero que você tenha um ótimo tratamento. Tenha um ótimo dia!

Tem sim.
Clonazepam vai perdendo o efeito benéfico, mas permanece prejudicando seu sono.
O rivotril, apesar de 3 gotas ser uma dose baixa, deixa de funcionar e gera resistência. O ideal é não o utilizar por mais de 30 dias seguidos.
Caso você o utilize 1x por semana, não se preocupe.
Quanto à melatonina, não precisa ter medo.
Sigo à disposição caso precise de maiores esclarecimentos.
Tenha um ótimo dia!

Olha...
Não é exatamente uma medicação, mas a terapia cognitivo comportamental e a atividade física tem comprovação de ótima eficácia em ambos os casos.
Usamos também fluvoxamina como um antidepressivo menos associado a ganho de peso, em casos assim. Mas seria uma medicação mais para transtorno obsessivo compulsivo que para fobia social.
Me coloco à disposição em caso de eventuais novos esclarecimentos.
Tenha um ótimo dia!

Existem diversos fatores além dos hereditários para o transtorno de personalidade borderline.
Alguns deles são:

Alterações neurobiológicas: diferenças em áreas cerebrais ligadas à regulação emocional, como amígdala, hipocampo e córtex pré-frontal.

Neurotransmissores: disfunções em serotonina, dopamina e noradrenalina podem contribuir para impulsividade, instabilidade de humor e agressividade.

Traumas precoces: abuso físico, sexual ou emocional na infância.

Negligência emocional: pais ausentes ou cuidadores inconsistentes, invalidando sentimentos da criança.

Relacionamentos instáveis: exposição a vínculos afetivos inseguros, rejeição ou abandono.

Dificuldades de apego: padrão de apego inseguro ou desorganizado.

Ambiente familiar instável ou conflituoso.

Separações precoces ou perdas afetivas importantes.

Violência doméstica, negligência parental ou bullying.

Estresse crônico em fases críticas do desenvolvimento.

Existe um risco sim, mas que ainda assim é muito raro: a síndrome serotoninérgica.
Quando se associa antidepressivos (prática comum na psiquiatria), aumenta-se a chance do paciente desenvolver uma síndrome relacionada ao aumento de serotonina no corpo. Mesmo assim, é extremamente raro. Em geral é sim considerada uma combinação segura.
Além disso, a dose de 50mg de trazodona é uma dose bem baixa, apenas para indução de sono. Não possui nessa dose um efeito antidepressivo importante. Isso reduz a chance desse tipo de questão.
Trazodona é, dentre os indutores de sono que não geram dependência, o que menos atrapalha a qualidade de sono. Mas veja, existe o jeito certo de tomar:
-A trazodona demora até 1 hora e meia para induzir o sono (nessa apresentação)
-A trazodona dura até 9hs seguidas (nessa apresentação)
-Os indutores de sono não substituem uma adequada higiene do sono
-A insônia pode ser causada por outros fatores que devem ser vistos e tratados
-O uso de indutores de sono não deve ultrapassar 3 a 4 semanas preferencialmente
-A psicoterapia de abordagem terapia cognitivo comportamental para insônia (TCCi) é o padrão ouro para o tratamento de insônia.

Portanto, é uma combinação segura, mas traz ressalvas sobre a administração: principalmente para evitar que você fique muito sonolento durante o início do dia.

Percebo que você ainda não estabilizou seu quadro de ansiedade. Isso pode ter feito com que você tenha esses pensamentos que estão te incomodando e trazendo sofrimento.
Às vezes é interessante otimizar a dose dos remédios, assim como é legal pensarmos em outras coisas que podem ajudar:
-Psicoterapia regular.
-Trabalhar questões pessoais que possam estar causando ansiedade para você. Exemplos: relacionamentos, trabalho, família.

Seis pilares da medicina do estilo de vida:
-Atividade física regular, mínimo 3x por semana e idealmente 5x por semana
-Alimentação adequada e saudável, evitando excesso de açúcar e com boa ingesta de água.
-Sono reparador com adequadada higiene do sono.
-Manejo de estresse com cuidados pessoais, lazer, cuidados psiquiátricos/psicoterápicos, atividades para si mesmo
-Relacionamentos interpessoais saudáveis: não apenas com conjuge se houver, mas também com colegas, amigos, família.
-Manejo de substâncias, evitando cafeína excessiva, evitando álcool, evitando nicotina, evitando drogas ilícitas e evitando comportamentos compulsivos.

O tempo de 1 mês e meio é suficiente para ter o efeito pleno do remédio. Geralmente o remédio começa seu efeito em 2 a 3 semanas e estabiliza no seu corpo em até 6 semanas (se tomado de forma contínua adequadamente).
O que pode estar acontecendo na realidade é outra coisa: a dose do remédio pode ainda não ser suficiente. Às vezes é necessário otimizar as doses.

Apesar da substância não ter relação direta química com dependência, pode gerar dependência psicológica.
O certo para dormir é realizar higiene do sono adequada, terapia cognitivo comportamental para insônia (TCCi), uso de indutores de sono apenas por 3 a 4 semanas, tratar a causa da insônia se houver.

Supondo que você realmente seja bipolar, temos de focar principalmente na sua estabilização do humor para somente assim, podermos usar remédios antidepressivos que auxiliem na sua ansiedade (apenas em associação com estabilizadores de humor). Alguns deles podem substituir o escitalopram se for o caso.
A abordagem psicoterápica também influencia muito nos resultados, levando em conta que existem muitas abordagens diferentes com diferentes níveis de eficácia comprovada.
Alguns estabilizadores de humor também tem o papel ansiolítico (apesar de mais fracos do que o poder de melhora da ansiedade dos antidepressivos convencionais).

Nos primeiros 14 a 21 dias, o paciente que utiliza antidepressivos como o escitalopram pode sentir piora do quadro de ansiedade. Também podem surgir sintomas físicos relacionados à molécula principalmente na adaptação.
Geralmente eu inicio com meio comprimido do escitalopram durante este período de adaptação.
Lábios inchando é o que mais me preocupa: pode ser uma reação alérgica. Seria legal verificar isso com o seu psiquiatra antes de continuar o tratamento com esse remédio. Deixo claro que se for uma alergia, pode ser aos excipientes daquela marca específica. Mudando a marca, pode ser que você não tenha esse sintoma.

Lenix é sim um medicamento eficaz. Mas o ideal não é o uso de indutores de sono de modo prolongado (mais do que 3 a 4 semanas).
Isso não substitui a higiene do sono com medidas comportamentais para a higiene do sono, assim como o tratamento de causas clínicas para insônia ou terapia cognitivo para insônia (padrão ouro).
Apesar disso, a substituição abrupta de turno SL para lenix pode ser problemática, porque o remédio turno SL (zolpidem sublingual) é um remédio que gera dependência (principalmente a forma sublingual) e a retirada está associada a síndrome de dependência. Isso principalmente se você já estiver usando por um período maior do que 3 a 4 semanas.

Claro, será um prazer:
A venlafaxina só inibe a recaptação de noradrenalina a partir de 150mg de uma forma mais eficaz. Ela não é inútil ao transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, mas não é tão eficaz quanto outras moléculas no tratamento deste. Apesar disso, ela tende a aumentar menos a concentração de noradrenalina na fenda sináptica do que o atomoxetina ou outros psicoestimulantes que também atuam deste modo (alguns outros atuam também de forma mais pronunciada em dopamina, como a lisdexanfetamina e o metilfenidato).
A atomoxetina age com mais potência em áreas que são usadas para tratamento do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, o que se relaciona a maior eficácia do que uma venlafaxina, pois fornece uma recaptação mais potente de noradrenalina que a venlafaxina.

Donaren é um remédio antidepressivo que costuma ser usado para a indução de sono. Ele costuma demorar cerca de até 1 hora e meia para começar a fazer efeito e seu efeito dura por até 9 horas (donaren simples, não o retard).
Quanto à asma, se ela estiver controlada, não vejo problemas em geral. Eu só tentaria evitar doses elevadas.