Perguntas do paciente (56)

Infelizmente é difícil, apesar de ser algo bem recomendado. No começo a serotonina reduz por 14 a 21 dias para depois aumentar: motivo ao qual o remédio pode piorar seu caso inicialmente e depois começar a fazer efeito. E você pode ser sensível aos medicamentos também, dependendo de seu histórico.

Normalmente falamos muito do haldol. Mas tem vários muito seguros.

TAURINA não apresenta interações clinicamente significativas conhecidas com, Clozapina, diazepam, ciclobenzaprina, propranolol

Pontos relevantes:
Pode ter leve efeito sedativo em algumas pessoas: teoricamente somar com diazepam ou ciclobenzaprina, mas nada descrito como perigoso.
Pode ter leve efeito calmante ou modulador cardiovascular, mas sem interação relevante com propranolol.

Em resumo:
Taurina é considerada segura com esses quatro medicamentos, desde que usada em doses usuais (500–2000 mg/dia).
Ficou claro? Posso ajudar em algo mais?

O tratamento de insônia deve ser feito com 4 medidas básicas: cuidar das doenças que estejam piorando o sono, higiene do sono, indutores de sono por 3 a 4 semanas, terapia cognitivo comportamental para insônia.
Clonazepam não deve ser usada por mais do que 3 a 4 semanas. Se estiver sendo utilizada, ela pode até contribuir negativamente com sua insônia: piora seu sono de modo geral.
Além disso, coisas como telas (incluindo do celular) podem fazer muito mal para a produção do hormônio do sono (melatonina).
Quer que eu te mande uma tabela onde explico sobre higiene do sono?

Ambos.
O tratamento em conjunto é fundamental para o seguimento.
Quer que eu te explique um pouco sobre como funciona a compulsão, estágios motivacionais e tipos de dependência?

Pode sim, sem problemas. Salvo se você for epiléptica. Mas meu aconselhamento é você verificar sobre isso em consulta.
Acho estranho o uso de fenitoína para ansiedade: não é um tratamento padrão para os guidelines.
Você já tomou antidepressivos previamente? É apenas isso que você trata? Você é epiléptica? Me conte um pouco mais sobre seu caso.

Quando você está em uso crônico de clonazepam ou qualquer outro remédio da mesma classe (benzodiazepínicos), a tendência é que ele comece a perder o efeito após 1 mês a 2 meses de uso diário. Esse efeito se reduz principalmente devido ao fato de você gerar uma resposta estimulante cerebral para combater os efeitos da medicação.
Assim, se gera um equilíbrio, fazendo com que a medicação, associado ao efeito estimulante que você produziu para combater a medicação, tenha um efeito semelhante a zero.
Se nós tirarmos a medicação, sobra apenas o efeito do que você produziu para combater a medicação, gerando insônia, dores musculares/tensão muscular, ansiedade e caso você seja epiléptica, está associado a crises convulsivas.
Geralmente o correto é realizar o desmame de clonazepam. Provavelmente você deve ter ficado muito mal com a retirada abrupta.
A vantagem dessa retirada, é que você já deve ter reduzido um pouco da sua resposta estimulante que você mesmo produziu para combater o remédio. Isso reduz os sintomas da síndrome de abstinência.
Minha dúvida é: como você? O que está sentindo?

A resposta é: sim.
Existem pacientes que não costumam ter grandes alterações, podendo passar batido que eles possuam transtorno bipolar. Muitas vezes a família acredita que é apenas o jeito dele.
Ele tinha sintomas de forma mais branda previamente? Por exemplo: gastava mais do que devia, era impulsivo, falava e pensava muito rápido, tinha exposição social, humor era muito alegre ou irritado, com pouca ou nenhuma alteração do sono? Isso tudo ou boa parte disso oscilava com humor entristecido/depressivo de tempos em tempos?
Como ele era no seu basal? Quer me contar um pouco mais sobre ele?

Pode sim. provavelmente você deve ter sentido que ele é um tanto quanto incapacitante. Você conseguiu melhorar parcialmente com os remédios, ou você permanece na luta pela melhora? Você conhece os tratamentos para pacientes resistentes?

Então, vamos lá:
O escitalopram inicialmente, por 14 a 21 dias, pode agravar sintomas de ansiedade e logo após, costuma estar associado a melhora de sintomas de ansiedade (incluindo os da síndrome do pânico). Por esse motivo, costumo iniciar com 5 mg de escitalopram e não com 10mg de cara, subindo apenas após este período de adaptação para 10mg.
Você está tendo crises de pânico? O que está sentindo exatamente?

É sim.
De modo geral, os antidepressivos da classe do escitalopram (inibidores seletivos da recaptura de serotonina, também chamados de ISRS) são remédios que tem um potencial desestimulante.
Existe uma cascata biológica onde se aumenta serotonina e por consequência, se reduz noradrenalina e dopamina. Isso pode causar não só um alentecimento, mas também pode fazer com que você tenha piora da libido sexual, aumento da vontade de comer besteira, piora da concentração, entre outras questões.
Existem alternativas que causam menos esses sintomas. Você as conhece?

É sim.
Venlafaxina tem uma característica chamada "meia-vida curta". Isso faz com que ela seja rapidamente eliminada do corpo e caso você esqueça de tomar, seus níveis de serotonina caem muito rapidamente, podendo gerar esses sintomas.
É uma excelente medicação, mas necessita do cuidado de tomar todos os dias.
Você tem ficado bem com ela? O que você trata com ela?

Então, vamos lá:
O antidepressivo esc pode inicialmente agravar seu quadro por 14 a 21 dias para depois começar a melhorar. Isso ocorre por uma redução da serotonina com consequente aumento da mesma. Isso pode ter gerado uma crise de pânico.
Geralmente inicio com 5mg por 14 dias seguido de 10mg.
Além disso, um transtorno de ansiedade generalizado pode cursar sim com crises de pânico. Mas me conte: como foram suas crises exatamente?

Eu diria que os 6 pilares da medicina do estilo de vida são ótimos para qualquer pessoa:
-Atividade física regular, mínimo 3x por semana e idealmente 5x por semana
-Alimentação adequada e saudável, evitando excesso de açúcar e com boa ingesta de água.
-Sono reparador com adequadada higiene do sono.
-Manejo de estresse com cuidados pessoais, lazer, cuidados psiquiátricos/psicoterápicos, atividades para si mesmo
-Relacionamentos interpessoais saudáveis: não apenas com conjuge se houver, mas também com colegas, amigos, família.
-Manejo de substâncias, evitando cafeína excessiva, evitando álcool, evitando nicotina, evitando drogas ilícitas e evitando comportamentos compulsivos.

Isso não exclui outros tratamentos, incluindo remédios, para o transtorno que você tiver.
Como é esse seu quadro? Me conta um pouco mais sobre ele.

São medicamentos muito diferentes. Você está fazendo isso acompanhado de um profissional?

Mas te explicando: paroxetina é um antidepressivo com meia-vida curta. Isso faz com que o desmame dele seja bem dificultado pelos efeitos da retirada: principalmente tontura, náuseas e dor de cabeça, com descrições como "estar pisando nas nuvens". Paroxetina é muito associado ao prolongamento do tempo para se chegar à ejaculação, ganho de peso e melhora da ansiedade. Bupropiona não é bom para o tratamento de ansiedade: na realidade, tende até a piorar a ansiedade das pessoas, salvo em situações pontuais.
Como é seu caso? Quer me contar um pouco sobre o que está passando? Estou à disposição.

O uso de zolpidem e de prysma, não deve mesmo que individualmente passar pelo período de 4 semanas. Isso inclusive está em bula (pode verificar).
Não é que não pode usar os dois juntos, mas não seria o cenário ideal.
Você tem praticado higiene do sono? Conhece bem sobre isso? Tem feito terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCCi)? Tem cuidado de outros fatores que mexem com insônia?
Você toma algum outro remédio?
Me conta um pouco mais sobre seu caso.

Não seria abstinência de risperidona, pois a risperidona não tem esse tipo de síndrome de abstinência.
Desses remédios, o único associado a síndrome de abstinência é o rivotril. Você entende como ela funciona? Posso te explicar se quiser.
Quanto à mirtazapina: é um antidepressivo potente, tendo a dose mais sedativa de todas como a de 15mg 1 comprimido. Esse potencial desestimulante da molécula pode estar causando essas alterações que você está sentindo, o que pode ser que melhore (a ser avaliado em consulta, claro) com o aumento da molécula ou com sua substituição.
Me conta um pouco melhor: como é sua ansiedade? Você tem crises de ansiedade, costuma ter sofrimento antes das coisas acontecerem, ou tem algum outro tipo de ansiedade?

Em geral, se for uma quetiapina em comprimidos e estiver na validade, tudo bem. Agora se for líquido, existe de fato um prazo de validade para ficar na geladeira.
Apesar de terem pessoas que tomam ainda assim, a recomendação formal não é de fazer isso e sim desprezar o conteúdo.
Seu quetipin é em líquido/suspensão ou em comprimidos?

Os remédios estabilizadores de humor são relacionados a efeitos colaterais diversos, sendo individuais de cada um deles. O ácido valproico está associado principalmente a efeitos gástricos como azia, pirose ou náuseas.
Para avaliar o estabilizador de humor ideal, tem uma série de parâmetros que observamos. Utilizamos muito um trabalho científico famoso chamado CANMAT, conhece? Vemos a eficácia deles baseado no estado que o paciente bipolar está, caso esteja usando para transtorno bipolar.

De qualquer modo, existem alguns que tendem a ter menos efeitos colaterais e melhor tolerabilidade dos pacientes, mas não são necessariamente os mais eficazes, como: lamotrigina, lurasidona/latuda, aripiprazol, paliperidona, divalproato de sódio.

Provavelmente você se manterá com tontura com a medicação. Em casos assim, costumo mudar a medicação do paciente.
O que você está tratando com sertralina?