Perguntas do paciente (546)

Sim, esses sintomas ainda podem ocorrer por volta da 3ª para a 4ª semana de uso da sertralina, principalmente quando o tratamento foi iniciado recentemente ou quando o organismo ainda está em fase de adaptação. A sertralina costuma apresentar melhora gradual: alguns sintomas, como sono e apetite, podem melhorar antes, enquanto aspectos como energia, disposição, aceleração dos pensamentos, inquietação e redução da ansiedade podem levar mais tempo, frequentemente entre 4 e 8 semanas para uma resposta mais completa.

No início do tratamento, algumas pessoas podem apresentar uma fase de maior ativação, com inquietação, sensação de estar “ligado”, aumento da ansiedade, pensamentos mais acelerados ou dificuldade para relaxar. Esse efeito costuma ser transitório, mas é importante observar a intensidade e se há piora progressiva.

A sensação de fraqueza e falta de energia também pode estar relacionada ao próprio quadro que está sendo tratado, como ansiedade ou depressão, e nem sempre significa que a medicação não está funcionando. A avaliação deve considerar a evolução global: qualidade do sono, crises de ansiedade, humor, concentração, funcionamento no dia a dia e presença de efeitos colaterais.

Não é recomendado interromper a sertralina ou ajustar a dose por conta própria. Caso esses sintomas permaneçam intensos após algumas semanas ou estejam prejudicando sua rotina, vale conversar com o psiquiatra para avaliar a necessidade de ajuste.

Procure orientação mais rapidamente se a aceleração dos pensamentos vier acompanhada de redução importante da necessidade de sono, euforia incomum, impulsividade aumentada, agitação intensa ou comportamentos fora do seu padrão, pois esses sinais precisam de avaliação médica.

O acompanhamento é importante para diferenciar uma adaptação inicial do medicamento de sintomas persistentes relacionados a ansiedade, depressão, crise de ansiedade, ataques de pânico, estresse, irritabilidade, transtorno de ansiedade ou transtornos de humor.

Sim, embora não seja o efeito mais comum, o alprazolam pode causar irritabilidade ou alterações de humor em algumas pessoas. Apesar de ser um medicamento geralmente utilizado para reduzir ansiedade e crises de ansiedade, os benzodiazepínicos podem, em determinados pacientes, provocar efeitos paradoxais, como agitação, inquietação, irritabilidade, ansiedade aumentada ou mudanças no comportamento.

Isso pode ocorrer principalmente no início do uso, após mudanças de dose ou em pessoas mais sensíveis ao medicamento. Também é importante considerar que a própria condição tratada (como ansiedade, estresse, crise de ansiedade, transtorno do pânico ou alterações de humor) pode contribuir para irritabilidade, dificultando diferenciar se o sintoma vem do remédio ou do quadro de base.

Não interrompa o alprazolam de forma abrupta, especialmente se estiver usando há vários dias ou semanas, pois a retirada repentina pode causar sintomas de abstinência, como aumento da ansiedade, insônia, irritabilidade e mal-estar. O ideal é conversar com o médico que prescreveu para avaliar se o benefício está superando os efeitos adversos e se é necessário ajustar a dose, o horário ou planejar uma retirada gradual.

Procure avaliação mais rapidamente se a irritabilidade vier acompanhada de agitação intensa, impulsividade incomum, confusão, piora importante da ansiedade, pensamentos de autoagressão ou mudanças marcantes de comportamento.

Se puder informar há quanto tempo usa alprazolam, qual a dose (ex.: 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg), quantas vezes ao dia e se começou junto com outro medicamento, é possível contextualizar melhor.

O que você descreve é compatível com um padrão de jogo problemático/transtorno do jogo, e os sinais são importantes: perda de controle, tentativa de recuperar perdas, uso de dinheiro destinado à família, mentiras, endividamento e prejuízo nas responsabilidades. Isso não significa falta de caráter ou falta de força de vontade; é uma condição de saúde mental que pode e deve ser tratada. O próprio Ministério da Saúde reconhece que o jogo patológico pode causar prejuízos financeiros, familiares, emocionais e sociais e recomenda busca de tratamento.

Neste momento, eu faria três coisas imediatamente:

Pare de tentar recuperar o dinheiro perdido. A tentativa de “ganhar de volta” costuma alimentar o ciclo da compulsão.
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Procure atendimento em saúde mental o quanto antes. Você pode começar por uma UBS ou procurar um CAPS. O tratamento pode envolver psicoterapia, acompanhamento psiquiátrico e estratégias para controle dos impulsos e prevenção de recaídas.

Também recomendo contar hoje ao seu esposo ou a outra pessoa de confiança o que está acontecendo e, temporariamente, deixar outra pessoa responsável pelo acesso ao dinheiro necessário para alimentação, moradia e despesas dos seus filhos. Evite novos empréstimos, especialmente com agiota, e não use cartão ou dinheiro de terceiros para apostar.

Sim. Tanto a lamotrigina quanto a buspirona podem estar associadas à insônia, embora isso não ocorra com todas as pessoas. A lamotrigina pode causar insônia, agitação ou dificuldade para iniciar o sono em alguns pacientes. A buspirona também pode provocar nervosismo, inquietação e alterações do sono.

Como você tem transtorno bipolar, é importante não atribuir automaticamente a insônia apenas ao efeito colateral. Uma redução da necessidade de sono acompanhada de aumento de energia, aceleração dos pensamentos, irritabilidade, impulsividade ou euforia pode representar hipomania ou mania, exigindo avaliação psiquiátrica.

Não altere os horários ou suspenda as medicações por conta própria. O psiquiatra pode avaliar dose, horário de administração, duração dos sintomas e estabilidade do humor para determinar a melhor estratégia. Na avaliação, também é importante investigar ansiedade, estresse, cafeína e outros fatores que podem contribuir para a insônia.

Sim, a sertralina pode estar associada a perda de peso em algumas pessoas, principalmente nas primeiras semanas, embora não seja um efeito obrigatório. Isso pode ocorrer por redução do apetite, náuseas ou mudanças no padrão alimentar. Como você está usando há quase um mês, é importante observar se a perda é pequena e estável ou se está acontecendo de forma rápida e involuntária.

Se estiver perdendo peso continuamente, mesmo mantendo uma alimentação adequada, vale conversar com o médico para avaliar outras causas, como alterações da tireoide, diabetes, problemas gastrointestinais ou outras condições clínicas. Não suspenda a sertralina por conta própria, pois a interrupção inadequada pode provocar sintomas de retirada e piora da ansiedade, depressão, crise de ansiedade ou transtorno do pânico.

Pelo que você descreve, eu não presumiria que desmaios recorrentes acompanhados de movimentos convulsivos sejam apenas “crises de ansiedade” sem uma investigação adequada. Ansiedade pode produzir sintomas físicos intensos e até episódios de pseudossíncope, mas é necessário diferenciar isso de epilepsia, síncope cardíaca, alterações metabólicas e outras causas.

A avaliação deve ser direcionada pelos achados clínicos. Quando existe suspeita de crise epiléptica, costuma ser pertinente avaliação neurológica e considerar EEG e neuroimagem (TC ou, conforme o caso, ressonância magnética cerebral). A AAN recomenda considerar EEG e imagem cerebral na investigação de uma primeira crise epiléptica não provocada.

Também é importante investigar causas de desmaio: pressão arterial, inclusive ortostática, exame neurológico, ECG de 12 derivações e exames laboratoriais orientados pela história clínica. Se houver suspeita cardíaca, pode ser necessário Holter/monitorização ou ecocardiograma.

Sobre a medicação, há um ponto que merece atenção: sertralina e fluoxetina são antidepressivos da mesma classe (ISRS). Se o médico realmente pretende substituir a sertralina por fluoxetina, é importante esclarecer como será feita a transição, em vez de simplesmente utilizar as duas simultaneamente, pois a combinação aumenta a exposição serotoninérgica e pode elevar o risco de efeitos adversos. A escolha também deve considerar o diagnóstico, sintomas predominantes e histórico de resposta.

Quanto ao possível TDAH, eu separaria as duas questões: primeiro é fundamental esclarecer a causa dos episódios de perda de consciência/convulsão; depois, em avaliação psiquiátrica estruturada, investigar adequadamente o TDAH, verificando sintomas desde a infância, prejuízo funcional e diagnósticos diferenciais. Não é necessário concluir TDAH apenas pela presença de desatenção, ansiedade ou dificuldade de concentração.

Se ela apresentar nova convulsão prolongada (especialmente ≥5 minutos), crises repetidas sem recuperar a consciência, dificuldade para respirar, trauma importante, confusão persistente, fraqueza de um lado, dor torácica ou desmaio durante esforço, deve retornar imediatamente ao pronto-socorro.

Se você tiver os relatos das duas idas ao hospital, exames já realizados, idade dela, descrição detalhada de como começam e terminam as crises e todos os medicamentos/doses, posso ajudar a organizar uma lista objetiva de investigação para levar ao neurologista e ao psiquiatra.

Sim, a buspirona pode ser associada à fluoxetina em algumas situações para potencializar o tratamento da ansiedade, mas a decisão deve permanecer com o psiquiatra. Ela não costuma ter efeito imediato como um benzodiazepínico: a melhora geralmente é gradual e pode levar algumas semanas, sendo necessário avaliar a resposta após o período inicial de adaptação.

No começo, algumas pessoas podem apresentar aumento transitório de ansiedade, inquietação, tontura ou náusea, que tende a diminuir com a adaptação. Como você já utiliza fluoxetina 40 mg há 47 dias e ainda apresenta tensão importante, é razoável que o médico tenha optado por uma estratégia complementar. O clonazepam pode aliviar rapidamente a ansiedade, mas deve ser utilizado exatamente conforme prescrito.

Como fluoxetina e buspirona atuam sobre a serotonina, existe uma possibilidade rara, mas importante, de síndrome serotoninérgica. Procure atendimento se surgirem agitação intensa, confusão, febre, sudorese importante, tremores, rigidez muscular ou diarreia. Não aumente as doses por conta própria.

A buspirona pode ser associada à fluoxetina em alguns casos de ansiedade, especialmente quando permanecem sintomas residuais apesar do antidepressivo. Diferentemente do clonazepam, seu efeito não é imediato e costuma surgir gradualmente ao longo de algumas semanas. No início, algumas pessoas podem apresentar aumento transitório da ansiedade, inquietação, tontura ou náusea, embora isso não aconteça com todos. Como você já utiliza fluoxetina 40 mg há 47 dias e continua muito tensa, o acompanhamento com o psiquiatra é importante para avaliar a resposta e ajustar a estratégia. Não altere as doses por conta própria. A associação exige acompanhamento porque ambos têm ação serotoninérgica.

Sim, isso pode acontecer, embora pareça contraditório, já que a quetiapina 25 mg costuma causar sonolência em muitas pessoas. Em alguns pacientes, principalmente no início do uso ou após mudanças de dose/horário, ela pode alterar o padrão do sono, causando sono mais leve, despertares frequentes, sonhos mais intensos ou sensação de “sonhar a noite toda”.

Os sonhos mais vívidos podem ocorrer porque a quetiapina influencia a arquitetura do sono, incluindo fases como o sono REM (fase em que os sonhos costumam ser mais intensos). Além disso, se você está dormindo menos ou acordando várias vezes, pode ter a impressão de que passou a noite inteira sonhando.

A insônia, por outro lado, pode estar relacionada a vários fatores:

fase de adaptação ao medicamento (especialmente nas primeiras semanas);
horário em que a quetiapina é tomada;
ansiedade ou estresse ainda não totalmente controlados;
o motivo pelo qual ela foi prescrita (ansiedade, depressão, transtorno bipolar, insônia ou outro quadro).

Não ajuste a dose ou suspenda a quetiapina sozinho. Vale conversar com o psiquiatra, principalmente se a insônia começou depois do início do remédio ou se está prejudicando seu funcionamento durante o dia.

Para entender melhor: você começou a quetiapina há quanto tempo e toma os 25 mg em qual horário? Ela foi prescrita para insônia, ansiedade, depressão, bipolaridade ou outro motivo?

A interrupção do Rivotril (clonazepam) de forma abrupta pode causar sintomas de adaptação e abstinência, principalmente quando o medicamento vinha sendo utilizado por um período prolongado ou em doses regulares. Sensações como ansiedade intensa, dificuldade de concentração, sensação de cabeça “aérea”, alterações do sono, irritabilidade e desconfortos físicos podem ocorrer durante esse período.

Entretanto, sintomas como formigamento em apenas um lado do corpo, confusão mental importante ou alterações sensitivas precisam ser avaliados com atenção, pois nem sempre estão relacionados apenas à retirada do medicamento. É importante informar sua médica sobre todos esses sintomas para que ela avalie a necessidade de ajustes no tratamento e descarte outras causas clínicas ou neurológicas.

O ideal é não reiniciar ou modificar o uso do clonazepam por conta própria. O acompanhamento psiquiátrico permite fazer uma retirada segura quando indicada e escolher alternativas adequadas para ansiedade, crises de pânico, insônia ou outros sintomas associados.

Olá!
Sim, todavia será estudado seu caso para realmente verificar se trata-se de dependência ou necessidade da medicação.

Olá!
O cronograma é estritamente individualizado. O médico desenha o plano de desmame considerando o tempo de uso, o diagnóstico de base e a estabilidade atual do paciente. Geralmente, o processo segue a lógica de: Redução escalonada e lenta: As doses são diminuídas em frações (por exemplo, reduzir ¼ ou ½ da dose a cada poucas semanas).
Uso de apresentações menores: Para o lítio (que em 600mg geralmente é uma formulação de liberação controlada/prolongada e não deve ser partida), o médico pode substituir por comprimidos de 300mg para permitir a redução gradual. Para a risperidona, pode-se reduzir para 1mg, 0,5mg ou utilizar a formulação em gotas para um ajuste milimétrico.
Uma substância de cada vez: Na maioria das vezes, os médicos preferem não mexer nas duas medicações simultaneamente. Retira-se ou reduz-se uma primeiro e, após um período de estabilização, inicia-se o manejo da outra.

Olá!
A amitriptilina não causa dependência química. Ela não funciona como os ansiolíticos tarja preta (como clonazepam ou diazepam), que podem gerar tolerância e vício. Ela é um antidepressivo e atua regulando neurotransmissores como a serotonina e a noradrenalina ao longo do tempo.
A dose de 25mg que ela está tomando é considerada uma dose subterapêutica para a depressão, embora seja excelente para a prevenção de enxaqueca (o que explica por que as dores melhoraram). Como o quadro dela agora apresenta sintomas claros de depressão, exaustão e falta de apetite, a psiquiatra propôs elevar a dose para 50mg para que a medicação comece a fazer efeito real no humor e na energia.

2. O perfil da Amitriptilina no caso dela
A escolha desse aumento faz sentido técnico por dois motivos que alinham com as queixas dela: Sono: A amitriptilina tem um efeito sedativo importante. Se a insônia que começou lá em fevereiro ainda persistir, ela ajuda a regular o sono. Apetite e Peso: Ao contrário de outros antidepressivos que tiram a fome, a amitriptilina costuma aumentar o apetite e reverter perdas bruscas de peso. Se o apetite dela está "horrível", a dose maior pode ajudar a reverter isso.
É seguro para uma jovem de 14 anos?
Sim, é uma medicação amplamente estudada e utilizada na pediatria e na adolescência, tanto para dor crônica quanto para transtornos de humor. No entanto, o início do tratamento ou o aumento de doses em adolescentes exige o que você já está fazendo: observação de perto.
Nas primeiras semanas de aumento, é normal que ela sinta um pouco mais de boca seca, intestino preso ou uma sonolência matinal. O mais importante é monitorar se haverá oscilações abruptas de humor nesse início. Alinhamento entre os médicos: Certifique-se de que o neurologista saiba do aumento, embora a amitriptilina e o propranolol conversem muito bem juntos.

Olá!
Psiquiatra ou Neurologista, ambos são capacitados para fechar o diagnóstico; lembrando que é necessário uma série de teste (realizado por profissional capacitado, como por ex - neuropsicólogo) - para auxiliar no diagnóstico final.

Durante o início do tratamento com escitalopram ou após mudanças de dose, algumas pessoas podem apresentar um período de adaptação com aumento transitório da ansiedade, sensação de inquietação, sintomas físicos de ansiedade e crises de pânico. Como você usou 20 mg por poucos dias e retornou para 10 mg, seu organismo pode estar passando por uma fase de ajuste, o que pode contribuir para oscilações dos sintomas.

A sensação de nó na garganta é um sintoma frequente em crises de ansiedade, geralmente relacionada à tensão muscular e à ativação do sistema nervoso. Porém, a dormência localizada na região do queixo merece ser observada, principalmente se for persistente, intensa ou associada a outros sinais como fraqueza em um lado do corpo, dificuldade para falar, alteração da visão ou confusão importante.

O ideal é informar o médico que acompanha seu tratamento para avaliar a evolução e verificar se a dose, o tempo de uso ou a estratégia terapêutica precisam ser ajustados. O escitalopram costuma apresentar melhora mais consistente após algumas semanas de uso contínuo, sendo importante acompanhamento durante essa fase inicial de adaptação.

Olá!
O que você está sentindo é um efeito colateral muito comum e típico do início do tratamento com a bupropiona (Bup).

A bupropiona atua aumentando a disponibilidade de noradrenalina e dopamina no cérebro. Nos primeiros dias (geralmente nas duas primeiras semanas), esse aumento de neurotransmissores pode superestimular o sistema nervoso, causando exatamente esses sintomas que você descreveu: tremores, aceleração, sensação de ansiedade física (aperto no peito/abdômen) e uma percepção de que uma crise de ansiedade está prestes a acontecer.
Apesar de ser uma reação esperada do próprio mecanismo do remédio, você não deve suspender a medicação por conta própria sem antes falar com o seu médico. Essa hipersensibilidade inicial tende a diminuir e desaparecer à medida que o seu organismo se adapta à molécula, o que costuma levar de 7 a 14 dias.

Olá!
Podem ou não alterar, seu uso pela manhã costuma ser seguro, desde que respeitadas as doses, por exemplo, de uma a duas xícaras costuma não da interação alguma devido a distância de tempo da tomada da sertralina. Moderação é a chave: Evite consumir todos esses chás no mesmo dia ou em quantidades exageradas (como litros). Escolha um por dia e observe como seu corpo reage.
Sinais de alerta: Se notar aumento de ansiedade, taquicardia, dor de estômago ou tremores, suspenda o uso dos chás estimulantes (verde e matte).

Olá!
Sim, é possível que você sinta algum efeito rebote ou sintomas de descontinuação, mesmo tendo usado uma dose considerada baixa (5 gotas ). O motivo para isso acontecer se deve a dois fatores principais:tTempo de uso: Você utilizou o clonazepam diariamente por 29 dias (cerca de 4 semanas). O cérebro se adapta rapidamente à presença dos benzodiazepínicos, e uma interrupção abrupta após esse período pode gerar reações, como você parou há 4 dias e o clonazepam tem uma eliminação lenta do corpo (meia-vida longa), é justamente entre o 3º e o 7º dia após a interrupção que os níveis do remédio no sangue caem a ponto de o corpo notar a ausência.
A boa notícia é que você já está completando 40 dias de uso da fluoxetina (40mg). Esse é o período em que o antidepressivo geralmente atinge o seu início de eficácia terapêutica ideal para o controle da ansiedade a longo prazo. No entanto, como a ansiedade era o seu sintoma inicial, o cérebro pode ficar temporariamente mais vulnerável nesses primeiros dias sem o calmante.
A conduta ideal para benzodiazepínicos utilizados por cerca de um mês é o desmame gradual (reduzir para 3 gotas, depois 2, depois 1) em vez da parada abrupta, justamente para evitar o rebote.

Olá!
O Ansitec (buspirona) funciona de uma forma pouco diferente dos antidepressivos tradicionais e dos benzodiazepínicos (como o clonazepam), mas ele também tem, sim, um período de adaptação e uma dinâmica muito específica. o contrário dos calmantes de tarja preta que fazem efeito em minutos, o Ansitec não funciona imediatamente. Ele exige o uso diário e contínuo. Os primeiros efeitos ansiolíticos costumam aparecer entre 1 a 2 semanas de uso, e o efeito terapêutico máximo pode demorar de 4 a 6 semanas para ser alcançado. Em partes, os efeitos colateris costumam ser bem mais leves e toleráveis. Os antidepressivos (como a fluoxetina ou a sertralina) costumam causar aquela piora inicial da ansiedade, além de náuseas intensas ou disfunção sexual nas primeiras semanas. O Ansitec raramente causa isso. Os efeitos colaterais da adaptação do Ansitec tendem a ser de curto prazo (melhoram em poucos dias) e os mais comuns são: tontura, cefaléia ou náusea. Como não é um sedativo, ele permite que a pessoa continue trabalhando, estudando e mantendo os reflexos normais.

Olá!
O que você está sentindo é completamente comum e esperado durante esse processo de transição. Quando fazemos a troca de um antidepressivo para o outro — especialmente da desvenlafaxina para a fluoxetina —, o corpo passa por um período de turbulência que chamamos de janela de descontinuação misturada com a fase de adaptação. A desvenlafaxina é um ISRN (inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina) e tem uma "vida média" curta no organismo, o que significa que o corpo sente a falta dela muito rápido. Mesmo você cortando o comprimido ao meio (o que reduz a dose), a queda nos níveis de noradrenalina e serotonina aos quais seu cérebro estava acostumado costuma causar tontura. A fluoxetina é um ISRS (inibidor seletivo da recaptação de serotonina) conhecido por ser bastante ativador no início do tratamento. Nos primeiros 7 a 14 dias, ela eleva a serotonina de uma forma que pode causar uma agitação interna, tremores, nervosismo e um aumento temporário da ansiedade. Você está somando a "abstinência" leve da desvenlafaxina com a "fase de adaptação" energética da fluoxetina. O resultado clássico é justamente tontura e ansiedade.