Perguntas do paciente (783)

O que você relata — barriga estufada, muitos barulhos intestinais e mudança no formato das fezes — pode acontecer por constipação, excesso de gases, alimentação ou alterações do funcionamento intestinal.

Como é uma mudança recente no hábito intestinal, vale fazer uma avaliação médica, principalmente se os sintomas persistirem. Você pode começar com um **clínico geral ou gastroenterologista**.

Enquanto isso, procure beber água adequadamente, aumentar as fibras gradualmente na alimentação e manter atividade física regular.

Procure atendimento mais rapidamente se aparecer **sangue nas fezes, perda de peso sem explicação, dor abdominal persistente, vômitos, febre ou dificuldade para eliminar gases ou fezes**.

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Pelo seu relato, **vale procurar avaliação médica**, principalmente porque os episódios de pré-desmaio são recorrentes há cerca de 6 anos e ficaram mais frequentes nos últimos 3 anos.

O aumento dos batimentos ao ficar em pé — de aproximadamente 85 para 105–115 bpm — merece ser investigado. Esse tipo de alteração pode ocorrer por diferentes motivos, incluindo alterações da pressão ao levantar, desidratação, anemia, alterações da tireoide, arritmias ou alterações do sistema nervoso autônomo. Em algumas pessoas, uma elevação sustentada de **30 batimentos ou mais ao ficar em pé** pode levantar a possibilidade de síndrome de taquicardia postural (POTS), mas isso **não pode ser diagnosticado apenas pelas medidas feitas em casa**.

Eu começaria por um **cardiologista**. A avaliação costuma incluir exame físico, pressão e frequência cardíaca em diferentes posições e um eletrocardiograma. Dependendo dos achados, o médico pode solicitar Holter, ecocardiograma, exames de sangue ou teste de inclinação (Tilt Test).

Enquanto não for avaliada, evite levantar-se rapidamente e, quando sentir que vai desmaiar, sente-se ou deite-se imediatamente para evitar uma queda.

Se ocorrer **desmaio completo, dor no peito, falta de ar, palpitações muito intensas, batimentos muito acelerados, confusão ou episódio durante esforço físico**, procure atendimento de urgência.

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Sim. Para adultos saudáveis, a **creatina monohidratada, na dose habitual, pode ser utilizada continuamente**, sem necessidade de fazer ciclos ou pausas obrigatórias. Estudos disponíveis mostram segurança por vários anos, inclusive até 5 anos em algumas pesquisas.

Porém, não temos estudos acompanhando pessoas por **20 ou 30 anos de forma contínua**, então não é possível afirmar que esse período seja comprovadamente seguro. Os dados mais recentes continuam mostrando que, em pessoas saudáveis, a creatina não parece causar lesão renal.

Um detalhe importante: a creatina pode aumentar um pouco a **creatinina no exame de sangue**, sem necessariamente significar que o rim esteja funcionando pior.

Se você tem doença renal, alterações nos exames dos rins, usa medicamentos que podem afetar a função renal ou pretende usar doses elevadas, é melhor conversar com seu médico antes de manter o uso prolongado.

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O ideal é **evitar cerveja enquanto estiver tomando pregabalina**. A combinação pode aumentar sonolência, tontura, redução dos reflexos e dificuldade de coordenação.

Como você começou há apenas 12 dias, é especialmente importante observar como seu organismo está reagindo ao medicamento. Não suspenda a pregabalina para poder beber.

Se quiser, você pode marcar uma consulta comigo, na Clínica Médica, para avaliarmos o uso da medicação e possíveis interações com outros remédios.

A levotiroxina pode causar desconforto gastrointestinal em algumas pessoas, mas o enjoo também pode ter outras causas.

O ideal é tomar a levotiroxina com água, em jejum, e aguardar de 30 a 60 minutos antes do café da manhã. Em geral, probióticos e glutamina podem ser tomados depois desse intervalo, mas é importante conferir a composição do probiótico, pois alguns produtos contêm minerais ou outros componentes que podem interferir na absorção do medicamento.

Se o enjoo persistir, converse com o médico que prescreveu a levotiroxina para avaliar a dose e a forma de uso. Não suspenda nem altere a dose por conta própria.

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Em princípio, **ter uma suspeita de NOIA não significa automaticamente que você precise fazer cesariana**. A possibilidade de parto normal depende principalmente do diagnóstico final, do estado atual do nervo óptico e da avaliação conjunta do **oftalmologista/neuro-oftalmologista e do obstetra**.

A força feita durante a expulsão (manobra de Valsalva) realmente provoca alterações transitórias de pressão, mas não há evidência suficiente de que o esforço do parto vaginal, por si só, cause piora da NOIA. Inclusive, alterações semelhantes podem ocorrer em diferentes situações obstétricas, e a cesariana também não elimina completamente os fatores hemodinâmicos envolvidos.

Como você ainda está investigando a causa da alteração visual e está com **33 semanas**, eu não decidiria o tipo de parto apenas pela suspeita de NOIA. É importante que seu obstetra converse diretamente com o oftalmologista que está acompanhando o caso para definir a conduta mais segura para você e o bebê.

Se houver **nova perda ou piora da visão, aumento do campo visual acinzentado, dor de cabeça intensa, pressão alta, pontos luminosos ou outras alterações neurológicas**, procure atendimento imediatamente.

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Sim. Se o **beta-hCG qualitativo no sangue foi realizado 42 dias após a relação sexual** e o resultado foi **não reagente**, uma gravidez decorrente daquela relação fica, na prática, descartada. Os testes de gravidez são considerados confiáveis quando realizados pelo menos 21 dias após a última relação desprotegida.

Portanto, **não há necessidade de repetir o teste por causa dessa relação**, desde que não tenha ocorrido outra relação de risco depois dela.

Se a menstruação continuar atrasada ou houver outros sintomas, vale conversar com o ginecologista para investigar outras possíveis causas.

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Se você tem **abscessos antigos que não foram drenados e novos abscessos aparecendo**, é importante que um médico avalie todos eles. Em geral, um abscesso que ainda contém pus pode precisar de **drenagem**, mesmo que seja antigo. Não é possível dizer que basta drenar somente os novos sem examinar os antigos.

Além disso, como estão surgindo abscessos repetidamente, é importante investigar a causa das recorrências, como **hidradenite supurativa, cisto, corpo estranho ou infecção recorrente**, e, quando indicado, coletar material para cultura.

Como você está tentando atendimento pelo SUS, procure uma **UBS ou serviço de cirurgia geral**, levando essa informação sobre os abscessos antigos e os novos. Se houver **febre, aumento rápido da vermelhidão ou inchaço, dor intensa, listras vermelhas na pele, fraqueza ou mal-estar**, procure atendimento com mais urgência.

Evite espremer ou tentar furar os abscessos em casa.

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Sim. **O clínico geral pode acompanhar o ultrassom e a evolução de um pólipo da vesícula**, não é obrigatório que esse acompanhamento seja feito exclusivamente por um gastroenterologista.

O mais importante é avaliar o **tamanho do pólipo, seu aspecto no ultrassom, se houve crescimento e a presença de fatores de risco**. Dependendo dessas características, pode ser necessário apenas acompanhamento periódico, avaliação com gastroenterologista ou até avaliação com cirurgião. As recomendações de acompanhamento variam conforme o tamanho e as características do pólipo.

Portanto, se você já tem um clínico geral de confiança, pode iniciar ou manter o acompanhamento com ele. Se o pólipo estiver aumentando, for maior ou houver alguma característica de maior risco, o **gastroenterologista** pode complementar a avaliação.

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Pelo que você descreve, o fato de ter lavado rapidamente a lesão com água e sabão foi uma medida adequada e reduz o risco de infecção. Uma escoriação superficial, sem sujeira retida, pus ou sinais de infecção, tende a apresentar menor risco de tétano.

Porém, como você relata que **só tomou a vacina antitetânica na infância e não sabe se completou o esquema**, é importante procurar uma **UBS ou pronto atendimento ainda hoje** para avaliar a necessidade de vacinação e, dependendo da profundidade e das características da ferida, de outras medidas de prevenção. A vacinação é a principal forma de proteção contra o tétano.

O fato de você estar sem sintomas até agora é tranquilizador, mas **não permite descartar tétano**, pois os sintomas geralmente aparecem dias após o ferimento, e não imediatamente. Os principais sinais são rigidez ou contrações musculares, dificuldade para abrir a boca, rigidez abdominal e dificuldade para engolir.

Não é necessário esperar aparecer algum sintoma para procurar a vacinação preventiva.

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Aos 70 anos, algumas falhas de memória podem fazer parte do envelhecimento normal. O que merece atenção é uma **mudança progressiva** que começa a interferir na rotina.

Alguns sinais de alerta são: **repetir as mesmas perguntas, esquecer compromissos com frequência, perder-se em lugares conhecidos, ter dificuldade para administrar dinheiro ou medicamentos, dificuldade para realizar tarefas que antes fazia normalmente, mudanças importantes de comportamento ou personalidade e dificuldade crescente para encontrar palavras ou acompanhar uma conversa**.

Também é importante lembrar que alterações de memória e comportamento **nem sempre significam demência**. Problemas de sono, depressão, alterações da tireoide, deficiência de vitamina B12, infecções e efeitos de medicamentos, por exemplo, podem causar sintomas semelhantes e alguns são tratáveis.

O ideal é começar com uma avaliação com **clínico geral ou geriatra**. O médico pode fazer uma avaliação cognitiva, revisar os medicamentos e solicitar exames; se necessário, encaminhar para um **neurologista**.

Se a confusão ou alteração de comportamento aparecer **de forma súbita**, isso não deve ser considerado simplesmente envelhecimento e precisa de avaliação médica imediata.

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Se você está se referindo à **Rifocina spray (rifamicina)** e apenas aplicou por engano na garganta, percebeu rapidamente, **não engoliu** e enxaguou a boca com água, a exposição foi pequena e, em princípio, não é esperado que cause intoxicação importante.

Pode ficar atento apenas a sintomas como **ardência ou irritação persistente na boca/garganta, náuseas, vômitos, tontura, falta de ar ou reação alérgica**. Se algum desses sintomas aparecer, procure atendimento médico.

Não provoque vômitos. Como a orientação pode variar conforme a apresentação exata do produto e a quantidade utilizada, se houver dúvida sobre quanto foi aplicado ou se alguma quantidade foi engolida, você também pode entrar em contato com um **Centro de Informação e Assistência Toxicológica (CIATox)**, levando a embalagem do medicamento.

Pelo que você descreveu, tendo sido apenas uma aplicação e com enxágue imediato, **não há motivo para grande preocupação**.

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Sim. **Quem usa rivaroxabana não precisa evitar alimentos ricos em vitamina K**. Diferentemente da varfarina, a ação da rivaroxabana não depende da quantidade de vitamina K consumida na alimentação. Portanto, você pode comer normalmente verduras e outros alimentos que contenham vitamina K.

Não é necessário fazer dieta com pouca vitamina K nem controlar a quantidade desses alimentos.

O mais importante é **não interromper a rivaroxabana por conta própria** e informar ao médico ou farmacêutico antes de iniciar medicamentos, fitoterápicos ou suplementos, pois alguns podem aumentar o risco de sangramento ou interferir no efeito do medicamento.

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Sim, a **lavagem nasal com solução salina pode ajudar bastante nos sintomas de rinite e sinusite**, pois ajuda a remover secreções, poeira e alérgenos.

Você pode preparar a solução em casa, mas o mais importante é **não utilizar água diretamente da torneira**. Para a lavagem nasal, use água **destilada/estéril ou previamente fervida e depois resfriada**. A água inadequada pode, raramente, levar a infecções graves.
Se for possível, prefira as soluções salinas próprias para lavagem nasal, pois já vêm na concentração adequada.

Se a sinusite ou a obstrução nasal for frequente, vale também uma avaliação com **otorrinolaringologista**, principalmente se os sintomas forem persistentes.

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Inchaço nos tornozelos por **mais de 30 dias**, mesmo sem dor, merece uma avaliação médica para identificar a causa. Pode estar relacionado a problemas circulatórios, varizes, ficar muito tempo em pé ou sentado, alguns medicamentos, alterações da tireoide ou, em alguns casos, problemas cardíacos, renais ou hepáticos.

Você pode começar com um **clínico geral**, que fará o exame físico e poderá solicitar exames de sangue e outros testes conforme os achados. Se necessário, poderá encaminhar para cardiologista ou vascular.

Enquanto aguarda a avaliação, evite ficar muito tempo parado na mesma posição, movimente as pernas e, quando estiver sentado ou deitado, mantenha as pernas elevadas. Não use diuréticos por conta própria.

Procure atendimento mais rapidamente se o inchaço aparecer **de repente, for apenas em uma perna, vier acompanhado de vermelhidão, calor ou dor**, ou se surgir **falta de ar ou dor no peito**.

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Como a dor é recorrente, dói à palpação e às vezes até para caminhar, eu não deixaria apenas em observação. Mesmo sem febre e com exames iniciais normais, existem várias causas de dor abdominal em crianças, incluindo constipação, alterações urinárias e problemas gastrointestinais.

O ideal é marcar uma avaliação com **pediatra**; dependendo da avaliação, pode ser necessário um gastroenterologista pediátrico ou outro especialista.

Como ela já teve ITU, também vale reavaliar a parte urinária se houver dor ao urinar, aumento da frequência, xixi com cheiro diferente ou escapes.

E atenção: se a dor estiver forte ou contínua, ela não conseguir caminhar normalmente, a barriga ficar muito inchada/dura, aparecer vômito, febre, sangue nas fezes ou ela ficar abatida, procure um pronto atendimento. Dor de apendicite pode começar perto do umbigo e piorar com o movimento, e uma avaliação anterior não garante que a situação não possa mudar depois.

Você também pode marcar uma consulta comigo, na **Clínica Médica**, para avaliarmos o quadro e orientarmos os próximos passos.

Sim, **eu recomendo que você seja reavaliada por um médico**, principalmente porque a região está ficando dormente e com sensação de queimação apesar do uso de antibiótico.

Em infecções da pele, pode haver alguma piora nas primeiras 24–48 horas após iniciar o antibiótico, mas depois deve começar a ocorrer melhora. **Piora da dor, queimação, dormência, aumento do inchaço ou da área avermelhada** pode indicar que a infecção não está respondendo adequadamente ou que existe uma infecção mais profunda.

Procure atendimento **ainda hoje**, especialmente se esses sintomas forem novos ou estiverem aumentando. Não interrompa nem troque o antibiótico por conta própria.

Se tiver **febre, calafrios, vermelhidão se espalhando rapidamente, manchas arroxeadas, fraqueza intensa, tontura, confusão, coração muito acelerado ou falta de ar**, procure um pronto atendimento imediatamente.

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Sim. Mesmo durante a tentativa de engravidar, existem opções para controlar a **acne inflamatória**, embora algumas das medicações que costumam funcionar melhor, como a espironolactona e os retinoides, devam ser evitadas nesse período.

Uma das opções mais utilizadas é o **ácido azelaico**, que é considerado compatível com a gestação. O **peróxido de benzoíla** também pode ser utilizado em quantidades limitadas, com orientação médica. Dependendo da intensidade da acne, o dermatologista pode avaliar outras opções, inclusive alguns antibióticos considerados compatíveis com a gestação.

Como você percebe uma piora recorrente em determinada época do ano, vale iniciar o tratamento preventivamente antes do período em que costuma piorar, em vez de esperar as lesões aparecerem. A manutenção também é importante para reduzir novas crises.

Durante a tentativa de gravidez, **não use por conta própria isotretinoína, espironolactona, adapaleno, tretinoína ou outros retinoides**. O ideal é montar o tratamento com um dermatologista considerando também a possibilidade de uma gestação já no início.

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O **Donaren 100 mg (trazodona)** pode ser usado por períodos prolongados, mas o acompanhamento médico é importante. Não existe uma lista de exames que precise ser feita obrigatoriamente de forma periódica para todas as pessoas que usam trazodona por mais de um ano.

Em uma avaliação de acompanhamento, o médico pode considerar, conforme sua idade, histórico e outros medicamentos:

* **Hemograma e função hepática**;
* **Sódio e outros eletrólitos**, principalmente se houver fatores de risco;
* **Função renal**, quando houver indicação clínica;
* **Eletrocardiograma**, especialmente se houver doença cardíaca, desmaios, palpitações ou uso de outros medicamentos que alterem o intervalo QT, pois a trazodona pode prolongá-lo.

Além dos exames, é importante avaliar periodicamente **se a depressão e a ansiedade estão controladas, a qualidade do sono, efeitos colaterais e se a dose de 100 mg continua sendo necessária**.

Não interrompa a trazodona de repente sem orientação médica.

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Essa reação **pode acontecer após uma injeção**, principalmente por causa da dor, ansiedade ou de uma reação vasovagal, que pode provocar queda passageira da pressão, desmaio, suor frio, tontura e formigamento. A dexametasona também tem relatos de tontura, desmaio e formigamento como possíveis efeitos adversos.

Porém, como sua filha teve **desmaio associado a formigamento nas mãos e dor/queimação intensa no local da aplicação**, eu recomendo que ela seja **avaliada por um médico ainda hoje**, principalmente se os sintomas não desapareceram completamente. Também é importante avaliar o local da injeção e confirmar se a aplicação foi feita corretamente.

Se ela apresentar **falta de ar, inchaço no rosto ou língua, urticária, dor no peito, palpitações, confusão, fraqueza persistente ou novo desmaio**, procure um pronto atendimento imediatamente.

Não faça uma nova aplicação desses medicamentos sem que o médico que a acompanha reavalie o ocorrido.

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