Perguntas do paciente (13)

A esquizofrenia, em geral, é precedida por um período prodrômico, que se caracteriza por sintomas inespecíficos como alterações no sono, humor deprimido, isolamento, ansiedade e hiperatividade.
É importante ressaltar que tais sintomas são frequentes em outros transtornos como depressão, ansiedade e TDAH, e dessa forma NÃO necessariamente indicam um pródromo de psicose.
Considerando que os pródromos de esquizofrenia englobam sintomas inespecíficos, eventualmente pode sim ocorrer confusão com outros transtornos, e em alguns casos só o acompanhamento longitudinal pode elucidar o diagnóstico.

O Stilnox (zolpidem) é um indutor do sono. Um dos efeitos colaterais mais comuns é a amnésia anterógrada (esquecimento dos fatos que acontecem após a ingesta da medicação). Se este efeito colateral está te trazendo prejuízo, converse com seu psiquiatra sobre a possibilidade de troca da medicação. Também ressalto que, além dos fármacos, para que para haja efetiva regulação do sono é importante estabelecer alguns hábitos que denominamos como "higiene do sono", dentre eles destaco: evitar uso de TV e celulares à noite, evitar cafeína e refrigerantes a base de cola e exageros na alimentação no período vespertino. A cama é feita para dormir, por isso evite hábitos como ver TV na cama e procure atividades relaxantes para o período do fim do dia. Espero ter contribuído. Abçs.

Além das considerações acima, gostaria de reforçar que toda e qualquer medicação pode desencadear reações adversas e efeitos colaterais. Tanto o metilfenidato (Ritalina) quanto a lisdexanfetamina (Venvanse) podem ocasionar sintomas depressivos e oscilações de humor. Este é um efeito colateral difícil de ser manejado clinicamente, e nestes casos em geral o indicado é reduzir a dose, suspender ou trocar o fármaco. Existem, além dos estimulantes, outros fármacos utilizados para o tratamento do TDAH, como por exemplo a bupropiona e nortriptilina.
O litio, por sua vez, é indicado para o tratamento do transtorno bipolar (em todas fases) e para tratamento de depressão unipolar (como potencializador de antidepressivos). Dessa forma o lítio NÃO é uma medicação a ser usada para 'contrabalancear' os efeitos colaterais dos estimulantes.

Existem sim antidepressivos que podem ser usados com segurança em portadores de glaucoma. É importante que ela faça uma avaliação psiquiátrica para a definição do diagnóstico e do tratamento, que levará em conta a idade da paciente, sintomas apresentados e comordidades clínicas. Pacientes com idade mais avançada sempre necessitam de investigação clínica minucisa, visando excluir patologias clínicas que possam evoluir com sintomas depressivos.

A bupropiona e o citalopram são antidepressivos de diferentes classes e que agem de forma distinta. O citalopram atua em serotonina, enquanto, por sua vez, a bupropriona age nos neurotransmissores dopamina e noradrenalina. Por essas características, a bupropriona pode ocasionar, em alguns pacientes, agravamento da ansiedade e das crises de pânico. Dessa forma, para melhor controle das crises de ansiedade, o citalopram está indicado de forma correta. Quanto ao tabagismo, o tratamento dependente da gravidade da dependência e de seu nível de motivação para abandonar o fumo. A bupropriona, quando bem indicada, pode auxiliar nesse processo de abandono do cigarro, porém também é necessário abordagens comportamentais e motivacionais para aumentar as chances de sucesso. Boa sorte! E qualquer dúvida conversa com seu médico assistente.

A troca de medicação sempre é um período mais delicado. Pode haver, sim, alguma piora. No início do tratamento com sertralina, da mesma forma, é possível que ocorram alguns efeitos colaterais até a adaptação. (repare: pode ocorrer ou não!)
Contudo não é motivo para preocupar-se!!! Se o escitalopram não teve o efeito esperado no seu caso, seu médico está correto em efetuar a troca para outra medicação. A sertralina também costuma ser muito eficaz para transtornos de ansiedade.
É preciso paciência nesse momento!
Associado ao medicamento, sugiro que faça técnicas de relaxamento como respiração e mentalização. Participar de alguma atividade como yoga ou meditação costuma ajudar bastante. Atividades físicas também podem auxiliar.
Caso ainda não faça, sugiro também que inicie uma psicoterapia.

Converse com o seu neurologista se o Depakote (divalproato de sódio) é a melhor opção para o seu caso. A síndrome de ovários policísticos não é uma contraindicação absoluta para o uso dessa medicação, porém deve-se pesar os riscos e os benefícios do tratamento para decidir o melhor fármaco.

As medicações psiquiátricas, em sua grande maioria, não tem efeito imediato e demoram alguns dias para iniciarem seus efeitos. Nos primeiros meses de tratamento ainda é possível a ocorrência de alguns sintomas. Caso persista com ansiedade é importante procurar seu psiquiatra, pois em alguns casos é necessário o ajuste da dose para melhor controle da ansiedade.

O bromazepam (Sulpan) é uma medicação da classe dos benzodiazepínicos. Deve ser usado com cautela devido risco de dependência.
O ganho de peso é um efeito colateral pouco comum dessa classe de medicamentos. Dessa forma, é possível que o ganho peso ocorra devido erros alimentares ou sedentarismo, e não em decorrência do uso de tal fármaco.

É imprescindível, inicialmente, fazer uma avaliação com um otorrinolaringologista. Ele poderá avaliar o zumbido e indicar o tratamento, caso necessário.
O clonazepam (Rivotril) não é um tratamento para zumbido. Ele deve ser utilizado sob orientação médica e com muita cautela, visto que é um "tarja preta" (medicamento que pode causar dependência). A suspensão do clonazepam não deve ser abrupta, e sim gradual, evitando possíveis efeitos adversos da retirada da medicação.

Crises de ansiedade (ou ataques de pânico) são períodos inesperados em que ocorre sensação de medo, taquicardia, suor excessivo, apreensão e desconforto. Podem sim ocorrer de forma única em pessoas que não apresentam nenhum transtorno de ansiedade. São mais comuns, nesse caso, em períodos de estresse.

O Depakote (Divalproato de sódio) é um estabilizador de humor com eficácia comprovada para tratamento do transtorno de humor bipolar.
A queda de cabelo, contudo, é um dos principais efeitos colaterais desse tratamento. É possível utilizar suplementação vitamínica com zinco para atenuação desse efeito. Gostaria de ressaltar, também, que a queda de cabelo costuma ser reversível (isto é, se parar o medicamento, não ocorrerá mais tal paraefeito).
Existem outras medicações indicadas para o transtorno de humor bipolar, porém a troca do fármaco deve ser discutida com o seu psiquiatra assistente e é possível que a queda de cabelo seja manejada sem a necessidade de trocar a medicação.

A dependência de crack é uma patologia grave e crônica, e que traz prejuízos significativos, tanto para o paciente quanto para seus familiares.
É frequente que o próprio usuário de drogas não perceba a gravidade da situação e não compareça aos tratamentos propostos.
Inicialmente é possível propor tratamento no CAPS-AD (centro de atenção psicossocial para tratamento de patologias relacionadas ao álcool e drogas). Neste local é oferecido tratamento psicológico, psiquiátrico, além de grupos e aconselhamento em dependência química.
Caso o paciente não consiga frequentar o CAPS-AD e siga com uso intenso de crack, ou caso o paciente se coloque em situações de risco (situação de rua, violência relacionada ao uso de drogas, envolvimento em atividades ilícitas para conseguir drogas, etc), e inclusive se estiver apresentando patologias clínicas em decorrência do uso de drogas (tuberculose, pneumonia, etc) é indicada a internação hospitalar para desintoxicação.