Perguntas do paciente (308)

Sim, é uma combinação usada na prática clínica. A tansulosina (alfabloqueador) é tratamento de primeira linha para os sintomas urinários da HPB, e a tadalafila 5 mg ao dia também tem indicação aprovada para tratamento da HPB (independente de haver ou não disfunção erétil associada). O uso conjunto dos dois é possível e, em alguns casos, traz benefício adicional na melhora dos sintomas urinários. O ponto de atenção é que ambos os medicamentos podem reduzir a pressão arterial, principalmente no início do tratamento ou em quem já usa outros anti-hipertensivos, podendo causar tontura ou hipotensão. Por isso essa associação deve sempre ser prescrita e acompanhada por um urologista, que vai avaliar contraindicações e ajustar as doses com segurança — não é recomendado combinar por conta própria sem orientação médica.

Algum grau de edema (inchaço) é esperado após postectomia parcial com frenuloplastia, e é comum que ocorra de forma assimétrica, sendo mais pronunciado do lado onde houve mais manipulação cirúrgica - esse inchaço pode levar de 2 a 3 semanas, às vezes mais, para regredir totalmente. Os pontos ficarem parcialmente cobertos pela pele inchada é um achado comum nesse contexto, não significando necessariamente complicação. Quanto ao líquido amarelado sem dor: pode ser secreção serosa normal de cicatrização ou resíduo de pomada/antisséptico usado na higiene, desde que não tenha odor forte, não seja espesso/purulento, e não haja vermelhidão importante, calor local ou febre associados. Mantenha a higiene apenas com água e sabão neutro, sem forçar a retração da pele sobre os pontos, e continue observando até o retorno já agendado com o cirurgião. Se surgir vermelhidão importante, dor crescente, odor fétido, secreção purulenta ou febre, procure avaliação antes da data marcada.

Pelo relato - estalo audível durante a relação, dor, e principalmente o escurecimento (equimose/hematoma) que apareceu horas depois na região onde o pênis dobrou, associado a dor persistente e curvatura na ereção - esse quadro é compatível com fratura de corpo cavernoso (ruptura da túnica albugínea), e não apenas uma torção leve. A fratura peniana pode, no início, parecer mais discreta e só evoluir com hematoma/escurecimento visível horas depois, como está acontecendo agora. Por isso, mesmo já tendo sido avaliado ontem, a evolução do quadro justifica uma reavaliação com urgência (idealmente ainda hoje), com exame físico detalhado e ultrassom Doppler do pênis para confirmar ou descartar a lesão - quando confirmada, a fratura peniana geralmente precisa de correção cirúrgica para evitar complicações permanentes, como curvatura residual, nódulos ou disfunção erétil. Recomendo procurar um pronto-socorro ou outro urologista ainda hoje para reavaliação presencial. A bolsa de gelo pode continuar sendo usada até essa nova avaliação, mas não substitui o exame médico.

Sim, isso é relativamente comum com o duplo J: o cateter causa irritação e refluxo na bexiga, gerando urgência e pequenos escapes urinários, que costumam piorar à noite ou ao se movimentar. Mantenha boa hidratação e evite prender a urina. Fique atento a febre, dor lombar forte ou sangramento importante, que pedem avaliação imediata. O ideal é confirmar com o urologista que colocou o duplo J o tempo previsto de permanência e a data de retirada.

Sim, isso pode acontecer. A tadalafila tem início de ação variável entre as pessoas - em geral começa a fazer efeito entre 30 minutos e 2 horas, mas alimentação pesada, absorção individual e ansiedade podem retardar esse efeito em algumas pessoas. Não costuma indicar um problema grave, mas se isso for repetitivo vale conversar com o urologista para reavaliar a dose ou considerar o uso diário em vez de sob demanda.

Não há problema em ter as duas opções, mas elas não devem ser somadas no mesmo dia. Como a tadalafila diária permanece no organismo por cerca de 17-36h, ao trocar para a sildenafila é prudente aguardar pelo menos 24h após a última dose de tadalafila antes de tomá-la, evitando a soma dos efeitos vasodilatadores (risco de hipotensão). Essa troca deve ser sempre orientada pelo médico que prescreveu o tratamento, e nenhuma das duas pode ser usada com nitratos.

Bom dia! Variações no tempo de ejaculação e na qualidade da ereção de um encontro para outro são comuns e geralmente têm origem multifatorial: ansiedade de desempenho, cansaço, variações hormonais (testosterona) e fatores vasculares, que se tornam mais frequentes a partir dos 40-50 anos. Não é motivo para pânico, mas vale uma avaliação urológica com exames hormonais básicos para identificar se há algum fator tratável por trás disso e orientar o manejo mais adequado.

Esse achado costuma corresponder a tecido fibrinoso/crosta de cicatrização, comum na 1ª-2ª semana após a postectomia, e em geral resolve sozinho em 2-3 semanas. Como a aparência varia entre os pacientes, o ideal é o cirurgião que operou avaliar pessoalmente - principalmente se houver dor importante, vermelhidão, secreção ou febre, que indicariam necessidade de avaliação imediata.

A dificuldade para ejacular geralmente não é causada pelo próprio sildenafila, mas por fatores associados, como ansiedade de desempenho, uso de antidepressivos ou outros medicamentos, alteração hormonal (testosterona baixa, prolactina alta) ou redução da sensibilidade peniana. Vale revisar com o urologista os medicamentos em uso e fazer uma dosagem hormonal básica. Uma consulta presencial ajuda a identificar a causa específica e definir o tratamento mais adequado.

Entendo a angústia que você está sentindo, e é importante dizer: disfunção erétil em pessoa jovem, sem doença de base, tem prognóstico bom na grande maioria dos casos. O escitalopram e outros ISRS são causa muito conhecida de disfunção sexual (dificuldade de ereção, libido baixa, demora para ejacular), e isso costuma melhorar ajustando a medicação junto com o psiquiatra - não precisa parar por conta própria. Como a queixa já vem de antes do uso do antidepressivo, vale também investigar fatores psicológicos (ansiedade de desempenho) e hábitos (sono, álcool, atividade física, que pelo visto você já tem boa rotina com o muay thai). O caminho não é pensar em prótese agora - isso é reservado para uma minoria de casos que não respondem a nada. O ideal é uma consulta presencial com o urologista para avaliar o quadro completo, podendo associar tratamento medicamentoso (iPDE5) e acompanhamento psicológico/psiquiátrico em paralelo. Tem solução, e você não precisa enfrentar isso sozinho.

Um cálculo de 0,5mm é pequeno e tem alta chance de eliminar espontaneamente pela urina. Mas a combinação com infecção urinária associada a cálculo merece atenção: se houver febre, calafrios, dor lombar intensa ou mal-estar geral, isso pode indicar pielonefrite obstrutiva, que é uma urgência e exige avaliação presencial imediata (pronto-socorro), pois pode ser necessário desobstruir a via urinária com cateter duplo J ou nefrostomia, além de antibiótico. Se for apenas desconforto leve e infecção urinária baixa (sem febre), o tratamento costuma ser hidratação, analgésico/antiespasmódico e antibiótico guiado por urocultura. De qualquer forma, recomendo consulta presencial com urologista o quanto antes para exame físico, exame de urina e definir a conduta com segurança.

Pode viajar de avião com cateter duplo J sem problema, não há restrição específica para isso. Com 12 dias de cateter já colocado e o cálculo já retirado, o mais comum nessa fase é algum desconforto lombar leve, urgência urinária ou pequeno sangramento ocasional, o que é esperado. Não há restrição absoluta para relação sexual, mas é comum recomendar cuidado e evitar se houver dor, pois o cateter pode causar incômodo. A menstruação não contraindica nada em relação ao duplo J. Hidrate-se bem para reduzir desconforto e evite ficar muito tempo sem urinar durante a viagem. Como o tempo de uso do duplo J costuma ter um limite (geralmente não deve passar de 4 a 6 semanas sem reavaliação), é importante já ter programada a data de retirada com seu urologista antes de viajar, ou garantir que você estará de volta a tempo.

Pelo que você descreve (dor e inchaço testicular de início insidioso, com melhora parcial e piora após relação sexual), é compatível com quadro de epididimite, frequentemente relacionada a infecção (inclusive sexualmente transmissível em homens jovens sexualmente ativos). O fato de já ter passado uma semana sem avaliação médica é importante: epididimite não tratada com antibiótico adequado pode evoluir com abscesso, infertilidade ou cronificação da dor. Além disso, qualquer dor testicular precisa, em algum momento, descartar torção testicular (geralmente de início súbito e dor muito intensa, mas sempre vale excluir). Gelo e anti-inflamatório ajudam no sintoma, mas não tratam a causa. Recomendo fortemente consulta presencial com urologista o quanto antes para exame físico, ultrassom de bolsa testicular e, se confirmado, antibioticoterapia adequada, com investigação de IST se for o caso.

Depende do contexto. O aumento da próstata (hiperplasia benigna - HPB), isoladamente, não impede a prática de sexo anal. Já quando há prostatite (próstata inflamada/infeccionada), a região costuma ficar bastante sensível e dolorida à manipulação e penetração, por isso na fase aguda o ideal é evitar a relação anal receptiva até resolver o quadro com o tratamento adequado, geralmente antibiótico quando é bacteriana. Vale lembrar que sexo anal sem proteção também é uma via de transmissão de ISTs, que podem causar ou agravar a prostatite, por isso o uso de preservativo é recomendado. Como o quadro varia bastante entre HPB, prostatite aguda e prostatite crônica, recomendo consulta presencial com urologista para confirmar o diagnóstico e saber o momento adequado para retomar a atividade sexual.

Fimose isolada (sem conseguir retrair o prepúcio), por si só, raramente causa necrose de glande - esse risco está mais associado à parafimose (quando o prepúcio retraído fica preso atrás da glande e funciona como um torniquete) ou a infecções graves não tratadas. Na parafimose, a necrose pode se instalar em poucas horas se o anel constritor não for desfeito, sendo considerada uma emergência urológica. Já a fimose crônica não tratada costuma evoluir com dificuldade urinária, infecções recorrentes e balanite, mas isoladamente não costuma levar à necrose. Sinais de alerta para procurar urgência imediata: dor súbita intensa, inchaço importante, mudança de cor da glande (arroxeada ou escurecida) ou impossibilidade de recolocar o prepúcio na posição normal. Recomendo avaliação presencial com urologista para definir o melhor tratamento (pomadas, postectomia ou outra conduta).

O albendazol, em curso padrão para tratamento de parasitoses (dose única ou poucos dias), não tem evidência consistente de causar infertilidade permanente, gravidez anembrionária ou alterações genéticas no espermatozoide. Estudos em animais mostraram algum efeito sobre a espermatogênese apenas com doses altas e uso prolongado, o que não é o caso do tratamento usual. O ciclo completo de produção do espermatozoide dura cerca de 70 a 90 dias; por segurança e tranquilidade, alguns casais preferem aguardar esse período após o uso de antiparasitários antes de tentar engravidar, mas isso é uma medida de precaução e não uma exigência baseada em risco comprovado para tratamentos padrão. Se você tem alguma dúvida específica sobre o protocolo realizado (dose, duração), vale conversar com quem prescreveu para uma orientação individualizada.

A pomada com corticoide (como a Postec) age localmente na pele do prepúcio, aumentando sua elasticidade enquanto está sendo aplicada e associada à massagem/estiramento suave. Ela não fica "armazenada" fazendo efeito contínuo depois de suspensa — o resultado depende do uso continuado durante o período recomendado (geralmente 4 a 8 semanas) junto com a massagem diária. É comum que, no meio do tratamento, ainda exista um anel mais estreito e resistente enquanto o restante já afrouxou bastante; isso costuma melhorar com a continuidade do tratamento. Se ao final do período indicado pelo pediatra/urologista esse ponto resistente persistir, vale reavaliar para decidir se é melhor prolongar o uso da pomada ou considerar a circuncisão.

Alguns cateteres duplo J vêm com um fio externo (fio extrator) que facilita a retirada ambulatorial, sem precisar de cistoscopia. Se essa ponta recolheu ou "involuiu" para dentro, o cateter em si não fica solto nem se desloca por isso — apenas a forma de retirada muda: ao invés de puxar pelo fio, a remoção será feita por cistoscopia, como em qualquer duplo J sem fio externo. Não costuma ser uma urgência por si só, mas vale avisar o urologista que colocou o cateter para confirmar a posição e ajustar o planejamento da retirada. Procure atendimento com mais brevidade se tiver febre, dor lombar forte, sangramento importante ou dificuldade para urinar.

Sete meses de uso de cateter duplo J é um tempo bastante prolongado (o habitual é trocar ou remover entre 4 e 12 semanas, para reduzir risco de infecção, incrustação e desconforto). Após a remoção do duplo J, a maioria dos pacientes recupera a função urinária normal e pode retomar atividades físicas, incluindo academia e esforço, de forma progressiva, mas isso depende da cicatrização da lesão ureteral e deve ser orientado por quem acompanha o caso. Sugiro priorizar avaliação com seu urologista para planejar a retirada e a retomada das atividades.

Sem exame presencial não é possível avaliar com segurança se isso faz parte da evolução esperada do tratamento ou se há algo a ajustar. Não interrompa por conta própria sem orientação; o ideal é uma reavaliação presencial com o médico que prescreveu, para confirmar se o objetivo foi atingido e definir se o tratamento deve continuar, ser ajustado ou ser finalizado.