Perguntas do paciente (1547)

É recomendável que o ortopedista consultado seja especialista na área de pé e tornozelo quando se pretende informações mais precisas sobre a cirurgia do joanete. O hálux valgo (joanete) e o pé plano valgo (pé chato) podem co-existir num mesmo paciente e um problema pode influenciar no outro, principalmente nas pessoas cujos ligamentos do corpo são excessivamente frouxos (frouxidão cápsulo-ligamentar generalizada). Normalmente pessoas com pé plano podem estar mias sujeitos a desenvolver hálux valgo. Já pessoas com hálux valgo não estão mais sujeitas a desenvolver pé plano. Entretanto isto nem sempre é uma regra. É necessário realizar exame clínico detalhado para identificar a possível necessidade de tratar ambas as deformidades simultaneamente na eventualidade de ambas esarem presentes. Caso contrário a cirurgia para corrigir o hálux valgo realizada isoladamente pode estar sujeita à falha com consequente mau resultado.

Os materiais de implante utilizados para fixar as fraturas tem por objetivo manter a posição dos ossos fraturados após os fragmentos terem sido realinhados na posição em que se encontravam antes da fratura (redução). Não necessariamente aceleram a consolidação óssea, mas podem contribuir para que a fratura consolide com o mínimo desvio possível. Parafusos, placas, fios metálicos, arames e hastes são os principais tipos de materiais de implante utilizados para fixar as fraturas após sua redução. Os princípios da osteossíntese (fixação óssea) foram emprestados de atividades artesanais como a marcenaria e aprimorados pelas modernas técnicas de engenharia aplicada à biologia. Materiais especialmente desenhados para facilitar as cirurgias, reduzir o tempo da operação e a necessidade de se utilizar grandes incisões vem sendo desenvolvidas continuamente. Nos dias atuais as modernas técnicas cirúrgicas permitem que fraturas graves sejam tratadas com incisões pequenas com bons resultados.

A dor no joelho normalmente é independente do problema do tornozelo, a não ser que você tenha ficado com sequelas desta fratura e isto venha lhe causando dor crônica no tornozelo previamente ao aparecimento dos sintomas no joelho. Entretanto, é necessário realizar exame clínico detalhado e analisar cuidadosamente os exames de imagem para poder emitir qualquer tipo de opinião responsável sobre o seu problema atual.

O exame de ressonância magnética é complementar e pode auxiliar o médico na tomada de decisão sobre como melhor conduzir o tratamento. Entretanto nenhum tipo de cirurgia deve ser indicada tendo como base somente o resultado dos exames complementares. O histórico do paciente, suas necessidades individuais, seus antecedentes, a condição que causou a lesão, assim como seus sintomas constatados durante a realização do exame físico constituem a base diagnóstica e direcionam a necessidade ou não da cirurgia. Desta maneira desconfie sempre quando a recomendação para o tratamento cirúrgico se basear no laudo dos exames de imagem. No seu caso em particular acho necessário que seja feito exame clínico detalhado por especialista na área de pé e tornozelo antes de se decidir por qualquer tipo de cirurgia.

As fraturas desviadas que afetam a região articular do tornozelo são melhor tratadas por cirurgia que tem como objetivo principal alinhar o mais perfeitamente possível os fragmentos ósseos da fratura, reparar os ligamentos e restabelecer o perfeito "encaixe" da articulação. Para manter os fragmentos ósseos no seu devido lugar após seu reposicionamento normalmente é necessário fixá-los com implantes especificamente desenhados para tal (parafusos, fios metálicos, placas ou hastes). Caso após a cirurgia o perfeito alinhamento osteoarticular não tenha sido alcançado ou não puder ser mantido o que pode ocorrer é que o desvio remanescente favorece o desgaste e a destruição articular ao longo do tempo, também conhecido como artrose pós-traumática.

Exercícios aeróbicos com baixo impacto são: natação, bicicleta e aparelho eliptical. Perder peso depende de dieta mais do que de exercícios. Sua capacidade para realizar exercícios físicos deve ser atestada após exame clínico detalhado realizado por médico ortopedidista, se possível especialista em pé e tornozelo.

Fratura nos ossos da perna respondem bem ao tratamento incruento (sem cirurgia), entretanto a consolidação óssea pode ocorrer num intervalo médio de tempo prolongado, normalmente entre 12 e 16 semanas (3 a 4 meses). A marcha com apoio, ainda utilizando o gesso, pode ser iniciada a partir do segundo mês da fratura. Variáveis que podem alterar o prognóstico e o tempo de imobilização são os seguintes: 1) direção e extensão do traço da fratura (transverso, helicoidal, oblíqua longa ou curta); 2) da cominuição (número de fragmentos ósseos da fratura); 3) área de superfície de contato entre os fragmentos ósseos fraturados (maior ou menor contato); 4) da energia envolvida no trauma (por exemplo: acidente veicular ou queda de altura são lesões mais graves e de pior prognóstico do que fraturas causadas por torção durante quedas ou traumas esportivos); 5) esposição óssea no foco da fratura.

Calo ósseo na região metatarso-falângica é uma informação vaga. É preciso realizar exame clínico detalhado para verificar a real procedência do sintoma doloroso para poder identificar a provável causa da dor. Somente a partir daí será possível emitir opinião consistente e responsável sobre a possibilidade ou não de se indicar tratamento cirúrgico.

Os sintomas descritos são compatíveis com lesão completa dos ligamentos do tornozelo (grau III) entretanto, como o episódio ocorreu há cerca de dois anos, o que é possível afirmar sobre sua queixa atual nos remete às sequelas das lesões ligamentares. É necessário exame clínico detalhado para identificar corretamente o tipo de complicação que apresenta. As possibilidades mais comuns são: 1) instabilidade ligamentar crônica; 2) impacto ântero-lateral do tornozelo por cicatriz interposta na articulação; 3) lesão na cartilagem articular. Estes e outros possíveis diagnósticos precisam ser pesquisados e corretamente identificados para que o tratamento possa ser adequado e efetivo.

É necessário realizar exame clínico detalhado além de avaliar com atenção as imagens das radiografias para poder opinar sobre sua condição atual. A artrodese pode ser eventualmente uma opção para aliviar a dor e corrigir deformidades.

É preciso conversar com seu médico sobre o motivo da dor persistir. Na grande maioria dos casos estas lesões estão devidamente curadas após 60 a 90 dias. Entretanto é necessário avaliar qual o tipo de fratura você sofreu para poder estabelecer um prognóstico de recuperação. Na modalidade rara de fratura da região meta-diafisária proximal do V osso metatarsal, também conhecida com o nome de fratura de Jones (médico ortopedista que descreveu este tipo de fratura), pode ocorrer dificuldade na consolidação óssea pelo método conservador e, eventualmente, cirurgia pode vir a ser necessária.

Os principais objetivos no tratamento do pé torto congênito são: 1) alinhar o pé para permitir que a pessoa caminhe apoiando a planta do pé no solo; 2) preservar o máximo possível de movimento nas articulações do pé e do tornozelo; 3) evitar que apareçam sintomas dolororos nos pé e tornozelos. Quanto mais cedo for iniciado o tratamento mais fácil é alcançar estes objetivos. Se seu neto já possui seis anos e ainda apresenta deformidades no pé afetado pela malformação é necessário procurar avaliação o mais rápido possível da situação atual. Pode haver necessidade de realizar cirurgia adicional. Quanto mais idade tem o paciente que necessita de cirurgia maior é o tamanho e a extensão da operação e menos satisfatório costuma ser o resultado.

Mesmo nos entorses graves do tornozelo aonde ocorre ruptura ligamentar completa (lesões grau III) o tratamento conservador adequadamente realizado durante 2 a 4 meses permite recuperação completa e retorno às atividades habituais em até 90% dos casos. A ressonância nuclear magnética, um exame relativamente caro, não é necessário para o diagnóstico deste tipo de lesão. O exame clínico é altamente eficaz e possui elevada acurácia (sensibilidade). exames de imagem somente estão recomendados nos casos aonde apesar do adequado tratamento conservador os sintomas persistem por mais do que 4 meses. Caso haja alguma dúvida sobre seus sintomas recomendo procurar avaliação médica especializada para após exame clínico detalhado ouvir uma opinião específica sobre seu problema em particular.

Muito provavelmente não. Deve tratar-se de artrose pós-traumática. É necessário exame clínico detalhado e avaliação dos exames radiográficos para identificar a causa exata dos sintomas. Em se tratando de artrose pode, eventualmnte, haver necessidade de tratamento cirúrgico que consiste em: 1) artrodese (fusão osteoarticular); ou 2) artroplastia (prótese) da articulação do tornozelo.

É preciso procurar o médico responsável pelo tratamento para realizar avaliação clínica adequada e, eventualmente, repetir as radiografias do local da cirurgia para verificar se ocorreu alguma complicação local.

A artrodese do tornozelo é uma cirurgia altamente eficaz no alívio dos sintomas dolorosos desta articulação e faz parte do arsenal de operações ortopédicas bem sucedidas. Quando corretamente indicada e adequadamente realizada possui elevado índice de sucesso no que se refere ao alívio da dor e na correção de deformidades. Não é uma cirurgia que causa incapacidade mas, ao contrário, propicia melhora na qualidade de vida do paciente permitindo que ele possa caminhar distâncias maiores do que antes da operação. Este procedimento está bem indicado em pacientes com muita dor e pouco movimento residual na articulação do tornozelo. Desta maneira o paciente praticamente não sentirá perda do movimento após a cirurgia uma vez que este movimento já estava previamente ausente. A artrodese do tornozelo não incapacita mas, na verdade, aumenta a capacidade de caminhar do paciente.

O histórico por você relatado é altamente sugestivo de lesão ligamentar do tornozelo. É necessário exame clínico detalhado para identificar a gravidade da lesão (grau I: leve; grau II: moderada; grau III: grave) e indicar a melhor opção de tratamento. Na grande maioria dos casos é necessário equilibrar o tempo consumido na imobilização da extremidade com o início do programa de reabilitação assistida na fisioterapia para otimizar o tempo de recuperação. Cirurgia pode, eventualmente, estar indicada quando existe lesão grave na sindesmose (ligamentos que conectam a fíbula na tíbia), mas primeiro é necessário investigar a possibilidade da sua ocorrência por meio de cuidadoso exame clínico.

Fixação interna com haste não é utilizada na reconstrução de ligamentos nem de tendão do tornozelo. Está indicada para estabilizar o tornozelo e subtalar quando se realiza a artrodese (fusão óssea) destas articulações. Se for este o seu caso é importante saber que os materiais de implante utilizados na prática clínica não provocam rejeição. Popularmente existe certa confusão de termos e é frequente ao leigo associar os sintomas da osteomielite (infecção pós operatória) com a ideia de rejeição do material de implante. No seu caos é necessário realizar exame clínico detalhado e avaliar cuidadosamente as radiografias pré e pós operatória antes de emitir qualquer tipo de opinião. Entretanto caso realmente se trata de infecção óssea pós-operatória lamento informá-lo, mas trata-se de condição grave que pode vir a necessitar de nova(s) intervenção(ões) cirúrgica(s). O tratamento da osteomielite necessita médicos experientes e demanda certa dificuldade técnica.

Sim. A artrofibrose limita os movimentos da articulação do tornozelo em vários graus podendo, inclusive, provocar rigidez completa. É preciso, antes de mais nada, que seja realizado exame clínico detalhado por médico especialista. No caso de exames de imagem os mais indicados para auxiliar no estadiamento do problema são as radiografias simples realizadas com apoio do pêo corporal comparando o lado afetado com o lado contralateral. A tomografia computadorizada pode ser útil para identificar corpos livres, desvios osteoarticulares devido consolidação viciosa do tornozelo, presença de osteofitos (esporões) e de artrose da articulação secundária a trauma. O tratamento proposto vai depender da identificação da(s) causa(s) da rigidez articular e pode, inclusive, envolver algum tipo de cirurgia reconstrutiva.

Pela informação fornecida o prurido (coceira) representa irritação da pele. Pode tratar-se de um problema local superficial da própria pele ou ser decorrente de eventos provenientes da frofundidade dos tecidos. É necessário antes de mais nada realizar exame clínico detalhado para poder emitir qualquer opinião responsável.