Perguntas do paciente (200)

Sim, o ideal é não usar Puran T4 por conta própria, mesmo que você tenha sintomas parecidos com hipotireoidismo e tenha se sentido melhor.

O Puran T4 é a levotiroxina, um hormônio da tireoide. Ele deve ser usado quando existe indicação confirmada por avaliação médica e exames, principalmente TSH e T4 livre. Sintomas como cansaço, sono, ganho de peso, queda de cabelo, intestino preso e desânimo podem acontecer no hipotireoidismo, mas também podem ter muitas outras causas, como anemia, deficiência de vitaminas, depressão, alterações do sono, menopausa, resistência à insulina e outras condições.

Quando a levotiroxina é usada sem necessidade ou em dose inadequada, pode causar excesso de hormônio tireoidiano, com risco de palpitações, tremores, ansiedade, insônia, perda de massa óssea e arritmias, especialmente se o uso for mantido.

Portanto, o melhor caminho é não continuar usando por conta própria e procurar um endocrinologista para investigar corretamente. Leve a informação de que você tomou o medicamento, a dose utilizada e por quantos dias, para que os exames sejam interpretados da forma certa.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Depende de quanto tempo a Saxenda ficou fora do frigorífico/geladeira e em qual temperatura.

De forma geral, a Saxenda deve ser mantida refrigerada antes do primeiro uso, entre 2°C e 8°C, e não deve ser congelada. Depois que a caneta começa a ser usada, ela pode ser mantida por até 30 dias em temperatura ambiente, desde que não fique acima de 30°C, ou também pode continuar no frigorífico.

Se a caixa ficou fora da geladeira por pouco tempo e não passou de 30°C, pode não ter estragado. Mas se ficou muitas horas ou dias exposta ao calor, sol, carro fechado, ou se você não sabe a temperatura, o ideal é não usar sem confirmar com a farmácia, fabricante ou médico, porque o medicamento pode perder eficácia.

Também não deve ser usada se a solução estiver turva, com partículas, com mudança de cor ou se tiver sido congelada.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Sim, diarreia pode acontecer com o Glifage, que é o nome comercial da metformina. Esse é um dos efeitos colaterais mais comuns, principalmente no início do tratamento, quando a dose é aumentada ou quando o remédio é tomado em jejum.

Algumas medidas podem ajudar a melhorar a tolerância: tomar o Glifage junto ou logo após uma refeição, evitar começar com doses muito altas e conversar com o médico sobre a possibilidade de usar a versão XR, de liberação prolongada, que costuma causar menos sintomas intestinais em algumas pessoas.

Mas atenção: se a diarreia estiver intensa, persistente, vier com vômitos, fraqueza importante, tontura, sangue nas fezes, febre ou sinais de desidratação, é importante procurar atendimento médico.

Não recomendo suspender ou mudar a dose por conta própria, principalmente se o medicamento foi indicado para diabetes, pré-diabetes, resistência à insulina ou ovários policísticos. O ideal é avisar o médico que prescreveu para ajustar a dose, o horário ou a formulação, se necessário.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Sim. Quem tem diabetes pode e deve tomar a vacina contra a Covid-19, salvo alguma contraindicação específica, como alergia grave a algum componente da vacina.

O uso de Glifage XR — metformina — não impede a vacinação e não costuma precisar ser suspenso por causa da vacina.

Na verdade, pessoas com diabetes têm maior risco de complicações quando apresentam infecções, incluindo Covid-19. Por isso, manter a vacinação em dia costuma ser uma medida importante de proteção.

Se você toma Glifage XR porque tem diabetes, resistência à insulina ou pré-diabetes, vale manter o tratamento conforme orientação médica. Em caso de febre, vômitos, diarreia importante, desidratação ou piora do estado geral após qualquer infecção, é importante procurar orientação médica, porque essas situações podem exigir ajustes temporários no tratamento.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Pode ter relação, sim. Em pessoas com diabetes tipo 2, especialmente quando a glicose está acima da meta, infecções por fungos, como a candidíase na glande, podem ser mais frequentes e mais difíceis de tratar.

Isso não significa necessariamente que sua “imunidade está baixa” de forma geral. Muitas vezes, o principal problema é que a glicose elevada favorece a proliferação de fungos e dificulta a cicatrização e a resposta ao tratamento.

Quando a candidíase não melhora mesmo com pomada ou comprimido, é importante reavaliar alguns pontos: se o diagnóstico está correto, se o tratamento foi feito pelo tempo adequado, se há reinfecção pela parceira ou parceiro, se existe fimose, irritação local por produtos de higiene, outras infecções associadas e, principalmente, como está o controle do diabetes.

Vale verificar glicemias recentes e hemoglobina glicada. Se estiverem altas, controlar melhor a glicose costuma ser uma parte essencial do tratamento. Também é importante manter a região limpa e seca, evitar automedicação repetida e procurar um urologista, dermatologista ou endocrinologista se não houver melhora.

Portanto, a candidíase persistente pode ser um sinal de que o diabetes precisa ser melhor avaliado e controlado, além de exigir revisão do tratamento local.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Pode medir a glicemia no dedo em qualquer horário, mesmo depois de tomar metformina. A metformina não interfere no funcionamento do aparelho de glicemia capilar.

O mais importante é entender qual horário você quer avaliar. Para acompanhar melhor o controle da glicose, as medidas mais usadas são:

Em jejum: ao acordar, antes de comer ou beber algo com calorias.
Após as refeições: geralmente 1 ou 2 horas depois do início da refeição, conforme orientação do seu médico.
Ao deitar: em alguns casos, principalmente se usa outros medicamentos para diabetes ou insulina.

A metformina não costuma baixar a glicose rapidamente como a insulina. Ela age de forma mais gradual, melhorando a resistência à insulina e reduzindo a produção de glicose pelo fígado. Por isso, medir logo após tomar o comprimido não mostra exatamente o “efeito imediato” do remédio.

Então, você não precisa esperar um número específico de horas após tomar metformina. O ideal é medir nos horários combinados com seu médico e anotar junto com o horário da refeição e da medicação.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Em muitos casos, o horário do Glifage pode ser ajustado para melhorar a tolerância, desde que isso seja feito com orientação do médico que prescreveu.

A metformina pode causar efeitos gastrointestinais, como náuseas, enjoo, gases, desconforto abdominal ou diarreia, especialmente quando tomada em dose maior de uma vez ou dependendo do horário da refeição. Se você toma os dois comprimidos após o jantar e percebe náuseas pela manhã, pode fazer sentido conversar com seu médico sobre alternativas, como tomar após o almoço, dividir a dose entre almoço e jantar, ou usar uma formulação de liberação prolongada, se ainda não for o caso.

De forma geral, a metformina deve ser tomada junto ou logo após uma refeição, pois isso reduz o risco de efeitos gastrointestinais. Também vale observar se o exercício está sendo feito em jejum, com baixa ingestão alimentar ou após muitas horas sem comer, porque isso também pode contribuir para náusea, fraqueza ou mal-estar.

Não recomendo mudar definitivamente o esquema por conta própria, mas essa é uma adaptação comum na prática clínica e vale ser discutida com seu endocrinologista.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Pode estar relacionado, principalmente porque 2 comprimidos, 3 vezes ao dia pode representar uma dose alta de metformina, dependendo de quantos miligramas tem cada comprimido.

O Glifage pode causar efeitos gastrointestinais, como diarreia, enjoo, dor abdominal, gases e redução do apetite. Quando a pessoa come menos, tem diarreia ou fica desidratada, pode se sentir mais cansada e fraca.

A metformina, quando usada sozinha, geralmente não causa hipoglicemia, mas se estiver associada a insulina, sulfonilureias ou se a pessoa estiver se alimentando pouco, é importante medir a glicose para descartar queda da glicemia.

Outro ponto importante: doses altas ou uso em pessoas com alteração da função dos rins exigem mais cuidado. Se o cansaço for intenso, vier com falta de ar, sonolência importante, vômitos, dor abdominal forte, tontura, confusão ou mal-estar importante, procure atendimento médico.

Não ajuste a dose por conta própria. O ideal é falar com o médico que prescreveu para confirmar se essa dose está correta para você e se não seria melhor iniciar de forma mais gradual ou ajustar o esquema.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Durante a gestação, o hipertireoidismo precisa ser tratado com muito cuidado, porque tanto a doença descontrolada quanto o excesso de medicação podem trazer riscos para a mãe e para o bebê.

O Tapazol é o metimazol. Em geral, quando há necessidade de medicação para hipertireoidismo na gravidez, costuma-se preferir PTU no primeiro trimestre e, a partir do segundo trimestre, muitas vezes o metimazol/Tapazol pode ser utilizado, sempre na menor dose capaz de controlar o hipertireoidismo. A American Thyroid Association orienta que, quando antitireoidianos são necessários, o PTU é preferido até cerca da 16ª semana, e que o tratamento deve ser monitorado de perto durante a gestação.

O medicamento pode atravessar a placenta e, se usado em dose excessiva, pode reduzir demais a função da tireoide do bebê. Por outro lado, o hipertireoidismo materno mal controlado também pode trazer riscos, como parto prematuro, baixo peso fetal e outras complicações. Por isso, o objetivo é manter os hormônios da tireoide em uma faixa segura, com acompanhamento frequente de TSH, T4 livre ou T4 total, e, em alguns casos, anticorpos como TRAb.

Com 37 semanas, não recomendo suspender o Tapazol por conta própria. No final da gestação, algumas mulheres precisam reduzir ou até suspender a medicação, mas isso depende dos exames atuais, da dose em uso, da causa do hipertireoidismo e da avaliação do obstetra/endocrinologista. Suspender sem orientação pode fazer o hipertireoidismo voltar ou piorar.

Portanto, a resposta mais segura é: pode ser usado na gestação quando bem indicado e monitorado, mas não deve ser iniciado, ajustado ou suspenso sem orientação médica, especialmente no final da gravidez.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Infelizmente não. Mas com o tratamento é possível estabilizar o quadro e, em alguns casos até melhorar a qualidade do osso, evitando o aparecimento de fraturas.

Atenciosamente,

Dr. Rodrigo Bomeny
Endocrinologista

Alterações na função tireoidiana podem acarretar alterações na menstruação. Entretanto, se a dose da reposição hormonal estiver correta, apenas o uso da medicação não justifica o atraso menstrual.

Atenciosamente,

Dr. Rodrigo Bomeny
Endocrinologista

Não existe nenhuma interação que impeça o uso das duas medicações ao mesmo tempo.

Atenciosamente,

Dr. Rodrigo Bomeny
Endocrinologista

O tratamento depende da extensão da erisipela, assim como de outros fatores clínicos: estado geral do paciente, presença de febre, controle do diabetes, idade, suporte social.

O uso de antibiótico é sempre recomendado. De acordo com a gravidade, algumas vezes é preciso ficar internado para receber antibioticoterapia endovenosa (pela veia).

A avaliação de um cirurgião vascular pode ser necessária se houver sinais de má perfusão tecidual (por entupimento dos vasos) ou se for necessário desbridar (tirar algum tecido que já esteja morto e dificulte o tratamento).

O tratamento precoce é fundamental para evitar a piora rápida da infecção. Pode ser necessário o ajuste das medicações para o diabetes.

Atenciosamente,

Dr. Rodrigo Bomeny - Endocrinologista

O hipotireoidismo e o hipertireoidismo estão associados com queixas sexuais (disfunção erétil, diminuição da libido, dificuldade de ejaculação). Entretanto, esses sintomas, na maioria das vezes, são normalizador com o tratamento da doença. No caso do hipotireoidismo, com a correta reposição hormonal.

Atenciosamente,

Dr. Rodrigo Bomeny - Endocrinologista

Sim, existe. O Glifage não funciona como método anticoncepcional.

Atenciosamente,

Dr. Rodrigo Bomeny - Endocrinologista

O uso do corticoide pode estar associado à diminuição da concentração e da motilidade dos espermatozoides.

Atenciosamente,

Dr. Rodrigo Bomeny - Endocrinologista

Os sintomas que você relatou podem ser secundários a outras doenças, que não um tumor de pâncreas. Então sim, é possível realizar esses exames e não se detectar nenhum câncer.

Atenciosamente,

Dr. Rodrigo Bomeny

É preciso passa em consulta com o seu médico para que ele possa interpretar o resultado conjuntamente com as suas queixas clinicas e sintomas.

Atenciosamente,

Dr. Rodrigo Bomeny - Endocrinologista

Existem diversos tipos de alimentação saudáveis. É fácil perceber isso analisando a alimentação de povos saudáveis, com baixa incidência de doença cardiovascular, mas com perfil alimentar completamente diferente (uns mais ricos em gordura, outros mais ricos em carboidrato, outros a base de proteina praticamente).

A alimentação com baixa quantidade de carboidrato deve ser vista como um estilo de alimentação saudável, mas principalmente como uma opção terapêutica a algumas doenças, tais como: obesidade, diabetes, esteatose hepática, SOP. Ou seja, todas aquelas associadas à resistência a insulina.

Poderíamos dizer que a dieta da moda é a dieta com baixa gordura. Essa sim iniciada e incentivada há 50 anos, e até hoje sem evidências científicas que demonstrem o seu benefício.

Inúmeros estudos científicos demonstram o benefício de uma alimentação com menos carboidrato. Mas como qualquer tratamento, ele deve ser individualizado.

Atenciosamente,

Dr. Rodrigo Bomeny

É preciso determinar se esse nódulo é funcionante, ou seja, produz hormônios, ou não funcionante. Na investigação, também será determinado se esse nódulo tem uma maior probabilidade de ser maligno ou benigno.

Para que tudo isso ocorra, é preciso agendar uma consulta com o seu endocrinologista.

Atenciosamente,

Dr. Rodrigo Bomeny - Endocrinologista