Perguntas do paciente (200)

Pode ser, mas não é a única possibilidade.
O Glifage 500 mg — metformina — pode causar efeitos gastrointestinais em algumas pessoas, como gases, estufamento, náuseas, desconforto abdominal e diarreia. Esses sintomas costumam aparecer mais no início do tratamento ou quando a dose é aumentada, mas algumas pessoas podem manter sensibilidade intestinal mesmo após mais tempo de uso.
Porém, se você usa há mais de um ano e percebe o abdômen “alto”, redondo e inchado, é importante não atribuir tudo automaticamente ao Glifage. Esse sintoma também pode estar relacionado a prisão de ventre, gases, alimentação, intolerâncias alimentares, síndrome do intestino irritável, ganho de gordura abdominal, alterações hormonais, retenção de líquidos, doenças ginecológicas, problemas no fígado, entre outras causas.
Uma dica prática é observar se o inchaço piora logo após tomar o Glifage ou após determinadas refeições, e se melhora com evacuação, redução de gases ou mudança alimentar. Também vale conferir se o medicamento é tomado junto ou logo após a refeição, o que costuma melhorar a tolerância gastrointestinal.
Se o abdômen está aumentando progressivamente, se houver dor importante, vômitos, diarreia persistente, sangue nas fezes, perda de peso sem explicação, falta de ar, inchaço nas pernas ou alteração importante do funcionamento intestinal, é necessário procurar avaliação médica.
Portanto, o Glifage pode contribuir para estufamento em algumas pessoas, mas abdômen alto e inchado por longo período merece avaliação para entender a causa real e ajustar o tratamento com segurança.

Se você esqueceu de medir a glicemia em jejum hoje, não precisa se desesperar. Como você começou o monitoramento ontem, isso pode acontecer no início.

O ideal é anotar no controle que a medida de jejum desse dia não foi feita e seguir normalmente com as próximas medições orientadas pelo seu médico ou nutricionista, como após as refeições, se esse for o seu esquema.

Não tente “compensar” medindo fora do horário e registrando como jejum, porque isso pode confundir a interpretação. A glicemia em jejum deve ser medida ao acordar, antes de comer ou beber qualquer coisa com calorias.

No diabetes gestacional, o acompanhamento correto das glicemias é importante para ajustar alimentação, atividade física e, quando necessário, medicação. Se isso acontecer apenas uma vez, geralmente não há problema. Mas tente criar uma rotina, deixando o aparelho em um local visível ou colocando um lembrete no celular ao acordar.

Se as glicemias começarem a vir altas com frequência, ou se houver dúvida sobre os horários corretos de medição, avise a equipe que acompanha sua gestação.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Pode voltar ao normal, sim, mas precisa ser acompanhado.

Durante uma infecção importante, como a Covid-19, especialmente quando há internação, a glicose pode subir bastante mesmo em pessoas que antes não tinham diabetes. Isso pode acontecer pelo estresse da doença, inflamação, uso de corticoides, alterações hormonais do organismo durante a infecção e menor atividade física no período.

Em algumas pessoas, essa elevação é temporária e melhora depois da recuperação. Em outras, a Covid-19 ou a internação acabam revelando uma tendência que já existia, como resistência à insulina, pré-diabetes ou diabetes que ainda não tinha sido diagnosticado.

Uma glicemia de 290 mg/dL é um valor alto e merece reavaliação após a fase aguda. O ideal é fazer acompanhamento com exames como glicemia de jejum, hemoglobina glicada e, em alguns casos, outros exames conforme a avaliação médica. A hemoglobina glicada ajuda a entender se a glicose já vinha alta nos meses anteriores ou se foi uma alteração mais relacionada ao período da doença.

Portanto, existe chance de normalizar, mas não é adequado simplesmente ignorar. Procure acompanhamento médico para confirmar se a glicose voltou ao normal e para orientar alimentação, atividade física e tratamento, se ainda for necessário.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Não. A glicemia medida durante um teste de intolerância à lactose não é o exame adequado para diagnosticar diabetes.

No teste de intolerância à lactose, a pessoa ingere lactose e o objetivo é avaliar se há elevação da glicose no sangue após essa ingestão. Quando a lactose é bem digerida, ela se transforma em glicose e galactose, podendo aumentar a glicemia. Quando há má absorção de lactose, essa elevação pode ser menor. Ou seja, o exame foi desenhado para avaliar digestão/absorção da lactose, não para diagnosticar diabetes.

Para investigar diabetes ou pré-diabetes, os exames mais usados são: glicemia de jejum, hemoglobina glicada e, em alguns casos, o teste oral de tolerância à glicose com 75 g de glicose. Nesse teste específico, uma glicemia de 2 horas entre 140 e 199 mg/dL sugere pré-diabetes; igual ou acima de 200 mg/dL sugere diabetes, sempre considerando confirmação e avaliação médica.

Portanto, uma glicemia acima de 140 mg/dL durante o teste de lactose pode chamar atenção e justificar investigação, principalmente se houver obesidade, histórico familiar, ovários policísticos, hipertensão ou outros fatores de risco. Mas ela não deve ser usada isoladamente para diagnosticar diabetes.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

O Glifage XR é a metformina de liberação prolongada. De forma geral, crise de ansiedade ou pânico não é um efeito colateral típico da metformina.

Os efeitos mais comuns do Glifage costumam ser gastrointestinais, como enjoo, desconforto abdominal, gases, diarreia ou alteração do apetite, principalmente no início do tratamento ou após aumento de dose.

O que pode acontecer é que alguns sintomas físicos, como náusea, mal-estar, fraqueza ou desconforto abdominal, podem ser interpretados pelo corpo como um “gatilho” em pessoas que já têm transtorno de ansiedade ou pânico. Além disso, se a pessoa fica comendo pouco, perde apetite ou tem diarreia, pode se sentir mais fraca ou indisposta, o que também pode piorar a sensação de ansiedade.

A metformina raramente causa hipoglicemia quando usada sozinha, mas se estiver associada a outros remédios para diabetes, jejum prolongado ou alimentação muito reduzida, vale monitorar a glicose caso surjam sintomas como tremor, suor frio, palpitação, tontura ou fraqueza.

Portanto, o Glifage XR não costuma causar crise de ansiedade diretamente, mas se você percebeu piora clara após iniciar ou aumentar a dose, converse com o médico que prescreveu. Pode ser necessário ajustar dose, horário, forma de uso ou investigar outras causas, sem suspender o medicamento por conta própria.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Pelo que você descreveu, o volume da tireoide de 10,4 cm³ está dentro da faixa de normalidade informada pelo próprio exame, que vai de 6,0 a 14 cm³.

O cisto coloide na tireoide, na maioria das vezes, é uma alteração benigna e muito comum. Em geral, ele representa acúmulo de conteúdo líquido/coloide dentro da tireoide e, quando tem características simples ao ultrassom, costuma apenas precisar de acompanhamento.

A necessidade de punção não depende apenas de ser “cisto coloide”. Depende principalmente do tamanho, das características do nódulo ou cisto no ultrassom e da classificação de risco, como TI-RADS, além de fatores como crescimento, sintomas compressivos ou alterações suspeitas.

Na maior parte dos casos, cistos coloides pequenos e sem sinais suspeitos não precisam de punção, apenas acompanhamento com endocrinologista e, às vezes, repetição do ultrassom após um período.

Portanto, pelo que você relatou, não parece algo para desespero. Mas leve o laudo completo ao endocrinologista para avaliar tamanho, características do cisto e definir se basta acompanhar ou se há necessidade de investigação adicional.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Um TSH de 55,320 uIU/mL está bastante elevado e sugere, na maioria das vezes, hipotireoidismo importante ou tratamento insuficiente, caso você já use levotiroxina, como Synthroid, Puran T4 ou similares.

Esse valor merece atenção, mas não significa que seja uma emergência na maioria dos casos. O próximo passo é avaliar junto com o T4 livre, sintomas e contexto clínico. Sintomas comuns de hipotireoidismo incluem cansaço intenso, sonolência, ganho de peso, intestino preso, pele seca, queda de cabelo, inchaço, sensação de frio, menstruação irregular e lentificação do raciocínio.

Se você já toma Synthroid, é importante verificar se a dose está adequada e se o uso está correto: em jejum, com água, aguardando 30 a 60 minutos para comer ou tomar café, e longe de ferro, cálcio, antiácidos e alguns suplementos, que podem atrapalhar a absorção.

Não recomendo ajustar a dose por conta própria. Com esse TSH, o ideal é procurar um endocrinologista para confirmar o diagnóstico, avaliar o T4 livre e definir a melhor dose ou ajuste do tratamento com segurança.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Uma glicemia de 188 mg/dL às 18h está acima do ideal, mas não dá para dizer se está “muito ruim” apenas por esse número isolado.

A interpretação depende de alguns fatores: se ele tinha acabado de comer, há quanto tempo foi a última refeição, qual insulina usa, se aplicou a dose corretamente, se está doente, com infecção, estresse, dor, ou se houve erro alimentar. Em geral, para muitas pessoas com diabetes, a meta 2 horas após as refeições costuma ser ficar abaixo de 180 mg/dL, mas as metas podem variar conforme idade, risco de hipoglicemia e orientação médica.

Como ele tem diabetes tipo 1, é importante ter mais atenção. Se a glicose estiver persistentemente alta, especialmente acima de 250 mg/dL, pode ser necessário verificar cetonas, conforme orientação da equipe médica. Também deve procurar atendimento se houver vômitos, dor abdominal, sonolência, confusão, respiração diferente, muita sede, urina excessiva ou sinais de desidratação.

Para uma glicemia de 188 mg/dL, em geral, o melhor é não corrigir por conta própria sem saber o plano de correção prescrito, porque excesso de insulina pode causar hipoglicemia. O ideal é seguir o esquema orientado pelo endocrinologista dele e observar a tendência das próximas medidas.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Pode acontecer, mas tontura não é um efeito colateral típico do Puran T4 quando ele está na dose adequada.

O Puran T4 é a levotiroxina, usada para repor o hormônio da tireoide. Quando a dose fica acima do necessário, algumas pessoas podem apresentar sintomas como palpitações, tremores, ansiedade, suor excessivo, insônia, perda de peso, sensação de coração acelerado e, eventualmente, mal-estar ou tontura. Por outro lado, se a dose ainda estiver insuficiente, o próprio hipotireoidismo também pode causar cansaço, fraqueza e indisposição.

Mas tontura também pode ter muitas outras causas, como queda de pressão, labirintite, anemia, hipoglicemia, desidratação, alterações de sono, ansiedade, uso de outros medicamentos ou problemas cardíacos.

O ideal é verificar se o Puran está sendo tomado corretamente: em jejum, com água, aguardando 30 a 60 minutos para comer ou tomar café, e longe de ferro, cálcio, antiácidos ou polivitamínicos. Também é importante conferir seus exames de TSH e T4 livre para saber se a dose está adequada.

Não suspenda o Puran por conta própria. Se a tontura for persistente, intensa, vier com desmaio, dor no peito, falta de ar, palpitações importantes ou fraqueza de um lado do corpo, procure atendimento médico com urgência.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Bom dia. Pelos valores que você descreveu, a glicemia de jejum não parece estar bem controlada.

No diabetes gestacional, as metas podem variar um pouco conforme o protocolo usado pelo médico, mas, de forma geral, buscamos uma glicemia de jejum abaixo de 95 mg/dL. Valores em jejum entre 111 e 120 mg/dL estão acima do esperado e merecem ajuste do tratamento.

Após as refeições, valores entre 115 e 150 mg/dL precisam ser interpretados conforme o horário da medida. Em geral, costuma-se usar como meta até 140 mg/dL uma hora após a refeição ou até 120 mg/dL duas horas após a refeição. Então, alguns dos seus valores pós-refeição também podem estar acima da meta, dependendo de quando foram medidos.

Como você está no 6º mês de gestação, é importante conversar com o obstetra ou endocrinologista que acompanha o caso. Às vezes, ajustes na alimentação e nos horários das refeições ajudam, mas quando a glicemia de jejum fica repetidamente alta, pode ser necessário considerar tratamento medicamentoso, muitas vezes com insulina, para proteger a mãe e o bebê.

Também é melhor seguir um esquema de monitorização mais padronizado, conforme orientação médica, porque medir “intercalando horários” pode dificultar a interpretação. O ideal é registrar os valores com horário, relação com a refeição e o que foi consumido.

Portanto, não parece uma situação para desespero, mas não consideraria controlada apenas com esses valores, principalmente pelo jejum. Procure sua equipe para ajustar o plano com segurança.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

m geral, pessoas com hipotireoidismo podem usar Resfenol, mas é preciso ter alguns cuidados.

O ponto principal é olhar a composição do Resfenol, porque existem apresentações com associação de medicamentos para sintomas gripais, como analgésico, antialérgico e descongestionante. Alguns descongestionantes podem causar palpitações, aumento da pressão, tremores ou insônia, principalmente em pessoas mais sensíveis, hipertensas, com arritmias ou outras doenças cardíacas.

No hipotireoidismo bem controlado, usando Puran T4 corretamente, normalmente não há uma contraindicação apenas por causa da tireoide. Mas é importante não tomar o Resfenol junto com o Puran T4. O ideal é manter o Puran em jejum, com água, e deixar outros medicamentos para depois, respeitando pelo menos 30 a 60 minutos antes de comer ou tomar outros remédios.

Também vale ter cuidado se você usa antidepressivos, remédios para pressão, tem glaucoma, próstata aumentada, arritmia, hipertensão ou doença hepática, porque alguns antigripais podem não ser adequados nesses casos.

Portanto, o hipotireoidismo por si só geralmente não impede o uso, mas a segurança depende da sua saúde geral, dos outros medicamentos em uso e da composição exata do antigripal. Se os sintomas forem intensos, persistirem por muitos dias, houver falta de ar, febre alta ou piora importante do estado geral, procure atendimento médico.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Cistos na tireoide são alterações relativamente comuns e, muitas vezes, benignas, principalmente quando são cistos simples ou coloides. Eles representam áreas com conteúdo líquido dentro da tireoide.

Mas é importante confirmar uma informação do laudo: você escreveu 5 cm e 4 cm. Se forem realmente centímetros, são cistos grandes e precisam ser avaliados com mais atenção por um endocrinologista. Se forem 5 mm e 4 mm, são cistos pequenos e, na maioria das vezes, apenas acompanhados com ultrassom periódico.

A necessidade de tratamento depende do tamanho real, das características no ultrassom, se há partes sólidas, calcificações, vascularização suspeita, crescimento, dor, dificuldade para engolir, sensação de pressão no pescoço ou alteração estética.

Em geral, cistos pequenos e sem características suspeitas não precisam de tratamento, apenas acompanhamento. Já cistos grandes ou que causam sintomas podem precisar de punção para esvaziamento, análise ou outros procedimentos, dependendo do caso.

Portanto, o mais importante é levar o laudo completo ao endocrinologista para avaliar se são milímetros ou centímetros e se existe algum sinal de risco. Na maioria das vezes não é motivo para desespero, mas o tamanho muda bastante a conduta.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Um TSH de 0,280 está um pouco abaixo da faixa de referência na maioria dos laboratórios. Para quem usa Puran T4, isso pode sugerir que a dose está um pouco acima do necessário, mas essa interpretação depende do T4 livre, dos sintomas, da idade, do motivo do tratamento e da meta definida pelo médico.

Em algumas situações específicas, como após câncer de tireoide, por exemplo, o médico pode querer manter o TSH mais baixo. Mas, para a maioria dos pacientes em tratamento de hipotireoidismo, um TSH baixo pode indicar excesso de reposição.

Quando a dose está acima do ideal, algumas pessoas podem sentir palpitações, ansiedade, tremores, insônia, suor excessivo, perda de peso sem explicação ou fraqueza. Mesmo sem sintomas, vale conversar com o médico para avaliar se é necessário ajustar a dose.

Não recomendo suspender ou mudar o Puran por conta própria. O ideal é levar o resultado ao médico que acompanha seu caso, junto com o T4 livre, para decidir com segurança se mantém, reduz ou ajusta a medicação.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Para quem tem diabetes tipo 2, as metas de glicemia podem variar conforme idade, uso de medicamentos, risco de hipoglicemia, presença de outras doenças e orientação do médico. Mas, de forma geral, usamos alguns valores como referência.

Em muitos adultos com diabetes tipo 2, costuma-se buscar uma glicemia em jejum entre 80 e 130 mg/dL. Após as refeições, geralmente a meta é ficar abaixo de 180 mg/dL, quando medida cerca de 1 a 2 horas depois de comer.

À noite, depende muito do horário da medida. Se for antes do jantar, o alvo costuma ser parecido com o jejum, em torno de 80 a 130 mg/dL. Se for antes de dormir, muitos médicos aceitam uma faixa um pouco mais segura, por exemplo entre 100 e 150 mg/dL, especialmente em quem usa insulina ou remédios que podem causar hipoglicemia.

Valores repetidamente acima da meta indicam que pode ser necessário ajustar alimentação, atividade física, medicamentos ou horários. Já valores abaixo de 70 mg/dL são considerados hipoglicemia e merecem atenção, principalmente se houver tremores, suor frio, palpitação, tontura, fraqueza ou confusão.

O ideal é anotar os valores com horário e relação com as refeições e levar ao endocrinologista, porque o controle não deve ser avaliado por uma medida isolada, mas pelo padrão das glicemias ao longo dos dias.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Uma glicose de 123 mg/dL precisa ser interpretada principalmente de acordo com o contexto: foi em jejum ou não?

Se foi uma glicemia em jejum, esse valor está acima do normal e entra na faixa de pré-diabetes, também chamada de glicemia de jejum alterada. Em geral, consideramos:

Normal: abaixo de 100 mg/dL
Pré-diabetes: entre 100 e 125 mg/dL
Diabetes: 126 mg/dL ou mais, quando confirmado em novo exame ou associado a outros critérios

Então, 123 mg/dL ainda não fecha diagnóstico de diabetes, mas é um sinal de alerta importante. O ideal é repetir a glicemia em jejum e complementar com hemoglobina glicada. Em alguns casos, pode ser necessário fazer também o teste oral de tolerância à glicose.

Se esse exame não foi feito em jejum, a interpretação muda bastante, porque a glicose pode subir após alimentação.

De qualquer forma, esse resultado merece avaliação, especialmente se houver excesso de peso, aumento da circunferência abdominal, histórico familiar de diabetes, pressão alta, colesterol ou triglicerídeos alterados, gordura no fígado ou sedentarismo.

A boa notícia é que, nessa fase, mudanças no estilo de vida e acompanhamento adequado podem reduzir bastante o risco de evoluir para diabetes tipo 2.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

A Saxenda deve ser armazenada na geladeira antes do primeiro uso, entre 2°C e 8°C, e não deve ser congelada. Depois de aberta/em uso, pode ficar fora da geladeira por até 30 dias, desde que em temperatura ambiente adequada, geralmente abaixo de 30°C.

O problema é que dentro de um carro fechado a temperatura pode subir muito, mesmo em dias que não parecem tão quentes. Se a caneta ficou o dia todo no carro, ela pode ter sido exposta a calor excessivo, o que pode comprometer a eficácia do medicamento.

Mesmo que a solução pareça normal, transparente e sem partículas, isso não garante que o medicamento manteve sua potência. Por segurança, o ideal é não aplicar até confirmar a orientação com o local onde comprou, com o fabricante ou com o médico que prescreveu.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Uma hemoglobina glicada de 7,8% está na faixa de diabetes, sim. Em geral, consideramos diabetes quando a hemoglobina glicada é igual ou maior que 6,5%, desde que o exame seja confirmado e interpretado junto com a história clínica.

A glicose de 106 mg/dL, se foi em jejum, fica na faixa de glicemia de jejum alterada, mas ela não exclui diabetes. Isso pode acontecer porque a glicemia de jejum mostra apenas aquele momento do exame, enquanto a hemoglobina glicada reflete uma média aproximada da glicose nos últimos 2 a 3 meses.

Como você tem 19 anos, é muito importante procurar atendimento médico para confirmar o diagnóstico e entender o tipo de diabetes. Em pessoas jovens, precisamos avaliar se é diabetes tipo 2, diabetes tipo 1 em fase inicial, diabetes autoimune ou outra forma menos comum. Essa diferenciação muda bastante o tratamento.

Não precisa entrar em desespero, mas também não é um resultado para ignorar. O ideal é procurar um endocrinologista, repetir ou complementar os exames e avaliar sintomas como muita sede, urinar muitas vezes, perda de peso, cansaço, visão embaçada ou infecções de repetição.

Com diagnóstico correto e tratamento adequado, é possível controlar muito bem a glicose e prevenir complicações.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Pode, mas com moderação e atenção à glicemia.

A água de coco é uma bebida natural, mas contém carboidratos, principalmente açúcares naturais. Por isso, em pessoas com diabetes — especialmente no diabetes tipo 1 — ela pode elevar a glicose no sangue, dependendo da quantidade consumida.

Não é uma bebida “livre”, como água comum. Se for consumir, o ideal é tomar uma quantidade pequena, observar a resposta da glicemia e, no caso de quem usa insulina rápida, considerar a quantidade de carboidrato dentro do plano alimentar e da contagem de carboidratos, se a pessoa faz esse tipo de ajuste.

Também é importante evitar versões industrializadas com açúcar adicionado. A melhor opção, quando for consumir, é água de coco natural ou sem adição de açúcar, sempre olhando o rótulo.

Em resumo: a pessoa com diabetes pode tomar água de coco, mas não deve usar como substituto da água no dia a dia. Deve ser consumida como uma bebida que contém carboidrato e precisa entrar no planejamento alimentar.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Sim. Uma glicemia de 89 mg/dL após o café da manhã costuma ser considerada normal, especialmente se você não tem diabetes e está sem sintomas.

Em pessoas sem diabetes, a glicose geralmente se mantém em uma faixa bem controlada ao longo do dia. Mesmo após as refeições, ela pode não subir muito, dependendo do que foi consumido, da quantidade de carboidratos da refeição, do tempo entre o café da manhã e a medida, e da resposta individual do organismo.

Também é importante lembrar que aparelhos de glicemia de ponta de dedo podem ter pequenas variações. Por isso, um valor isolado de 89 mg/dL após o café da manhã não sugere diabetes nem hipoglicemia.

Se você estiver bem, sem sintomas como tontura, tremores, suor frio, fraqueza ou mal-estar, esse resultado é tranquilizador. Caso tenha sintomas frequentes ou muita preocupação com a glicose, vale conversar com um médico para avaliar com exames laboratoriais, como glicemia de jejum e hemoglobina glicada.

Dr. Rodrigo Bomeny | Endocrinologista

Sim. Uma glicemia de 89 mg/dL após o café da manhã costuma ser considerada normal, especialmente se você não tem diabetes e está sem sintomas.
Em pessoas sem diabetes, a glicemia geralmente se mantém em uma faixa bem controlada ao longo do dia. Mesmo após as refeições, é comum que ela não suba muito, dependendo do que foi consumido, da quantidade de carboidratos, do tempo entre a refeição e a medida, da atividade física e da resposta individual do organismo.
Também é importante lembrar que aparelhos de glicemia de ponta de dedo podem ter pequenas variações. Por isso, um valor isolado de 89 mg/dL, após o café da manhã, não sugere diabetes nem hipoglicemia.
Se você estiver bem, sem sintomas como tontura, tremores, suor frio, fraqueza ou mal-estar, esse resultado é tranquilizador. Caso tenha sintomas frequentes ou muita preocupação com a glicose, vale conversar com um médico para avaliar com exames laboratoriais, como glicemia de jejum e hemoglobina glicada.