Perguntas do paciente (31)

O aspecto arredondado das pálpebras inferiores após uma blefaroplastia inferior pode corresponder a um alongamento/flacidez palpebral (tendão palpebral) pré-existente e não corrigida durante a cirurgia ou a uma retração da pálpebra inferior, complicação que ocorre dependendo da técnica cirúrgica utilizada ou de fatores anatômicos que favorecem o aparecimento deste quadro. É necessário uma avaliação oftalmológica especializada em Plástica Ocular para um adequado planejamento do tratamento desta anormalidade.

Normalmente o tampão ocular é mantida apenas durante o primeiro dia pós operatório e a lente modeladora da cavidade, durante todo o tempo enquanto aguarda para a confecção da prótese ocular.
Não é necessário manter o curativo, exceto ocasionalmente por opção quando o paciente necessita se expor socialmente e prefere se resguardar de algum eventual constrangimento devido ao aspecto da cavidade na ausência da prótese.

Pela descrição da sua queixa, muito provavelmente trata-se de um quadro de quemose - edema da conjuntiva ("membrana" que reveste o "branco do olho").
Este sinal ocorre com alguma frequência no pós operatório de blefaroplastias inferiores, geralmente relacionado à própria manipulação cirúrgica dos tecidos. Nestes casos, a resolução é breve e tratada com colírios lubrificantes antiinflamatórios. Quando o quadro persiste por mais de 1 a 2 meses, geralmente está associado a uma retirada excessiva de pele e/ou músculo (orbicular), o que poderia comprometer a qualidade do piscar e consequentemente, a lubrificação da superfície ocular. De um modo geral, a dor, o lacrimejamento e a vermelhidão (hiperemia), são sinais sugestivos de alterações da lubrificação. Portanto, procure um oftalmologista especialista em Plástica Ocular, profissional capacitado para avaliar a condição dos olhos e preparado tecnicamente para uma eventual reintervenção.

Nos portadores de Orbitopatia de Graves, o aspecto de olhos salientes pode ser decorrente da retração palpebal (ocorre em 95% dos pacientes portadores de Orbitopatia de Graves) e/ou proptose (ou exoftalmia), quando o olho encontra-se deslocado anteriormente (igualmente frequente nestes pacientes).
Portando, o aspecto de olhos saltados é frequente quando existe o quadro ocular/orbitário (orbitopatia de Graves).
Mas nem todos os pacientes portadores de Doença de Gaves (hipertiroidismo) podem apresentar a orbitopatia. Aproximadamente 25% a 50% dos portadores de doença na tireóide apresentam alterações oculares.

A não ser que seja uma característica anatômica do (a) paciente, em termos gerais, uma cicatriz alta não deveria existir.
Neste caso, é importante estabelecer se a cicatriz foi equivocadamente realizada mais alta, se foi retirado excesso de pele ou se durante a marcação da pele em excesso, realizada antes da cirurgia, a posição dos supercílios (sobrancelhas) estava mais baixo que o ideal (ptose de supercílios) e tal fato foi ignorado.
A dor nos olhos deve igualmente ser avaliada, verificando se há alguma alteração da lubrificação da superfície ocular e o fechamento das pálpebras está dentro da normalidade. Converse com o cirurgião responsável (seja cirurgião plástico, oftalmologista, ou outra especialidade) e em conjunto com um oftalmologista, ambos poderão conduzir o seu caso e te ajudar em relação aos sintomas e sua insatisfação.

A impressão que olho está "mais fundo" pode na verdade traduzir as seguintes alterações:
. pálpebra do lado afetado "mais baixa" (ptose palpebral)
. pálpebra do outro lado (contralateral) mais "elevada" (retração palpebral)
. olho afetado, de fato, mais fundo (enoftalmia)
. olho do outro ladro (contralateral) "mais para frente" (exoftalmia ou proptose)
Considerando que o olho está mesmo mais fundo, deve-se, dependendo da idade, considerar as alterações que acometem tanto a parte óssea quanto dos tecidos orbitários.
Cada umas destas alterações tem uma causa específica e o exame clínico e radiológico devem ser realizados para esclarecer o diagnóstico e permitir a correta indicação do tratamento. Procure um oftalmologista especialista em Plástica Ocular e Órbita para uma avaliação adequada e a indicação do tratamento.

O valor de um procedimento como a descompressão de órbita depende basicamente de alguns fatores:
. experiência do cirurgião
. local onde será realizada a cirurgia
. material utilizado em cirurgia (depende da técnica do cirurgião)
. quantidade de paredes orbitárias que serão descomprimidas
Procure o oftalmologista especialista em Cirurgia Plástica Ocular e Órbita para uma avaliação adequada. Lembrando que informar valores de procedimentos sem o adequado exame prévio contraria as normas do Conselho Federal de Medicina.

Quanto ao seu receio de lesão do seu olho, não se preocupe, pois o exame (ressalto que trata-se de um exame, e não uma cirurgia), não exige necessariamente contato direto com o globo ocular, pois é realizado no canto interno das pálpebras, e geralmente demora poucos minutos.

A quemose é o edema da conjuntiva, "membrana" (mucosa) que reveste a parte branca (esclera) do olho e interna das pálpebras.
É uma complicação comum após a blefaroplastia e o tratamento depende do tempo que já transcorreu da cirurgia.
Tem como causa vários fatores, dentre os mais comuns, a própria manipulação durante a cirurgia, a lubrificação inadequada no pós operatório e alterações do piscar e do fechamento palpebral.
Há procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos para o tratamento, dependendo basicamente do tempo de evolução e da magnitude do edema, que podem.
Como este problema, além do desconforto e de estética, pode repercutir na lubrificação da córnea, procure um oftalmologista especialista em Plástica Ocular para uma avaliação adequada e a correta indicação do tratamento.

Lesões crônicas na região palpebral merecem atenção pois dentre as causas, podemos ressaltar as mais comuns que são aquelas de origem inflamatória, cística ou neoplásica (tumor), seja benigna ou maligna.
O oftamologista especialista em Plástica Ocular está preparado para avaliar e indicar o tratamento, seja clínico ou cirúrgico.

Seus sintomas e o aspecto descrito (das pálpebras inferiores) sugerem um quadro de retração palpebral.
Após o exame adequado de um cirurgião especializado poderá confirmar a suspeita e determinar o correto diagnóstico do seu caso.

No seu caso, o quadro de exoftalmia ("olhos esbugalhados") e provavelmente de retração palpebral ("pálpebras muito abertas" são sequelas da Doença de Graves, que frequentemente não regridem após a resolução do hipertiroidismo. Provavelmente será necessário uma cirurgia para redução da exoftalmia - descompressão de órbita, e do reposicionamento palpebral - correção de retração palpebral, permitindo a reconstituição da anatomia orbitopalpebral e melhora da estética. O oftalmologista especialista em Órbita e Plástica Ocular terá condições de avaliá-lo e planejar o tratamento ideal para você.

A técnica indicada para tratamento do xantelasma depedende, em termos gerais, da extensão e área acometida (pálpebra superior ou inferior). Há várias modalidades para tratamento, como laser, peeling químico e cirurgia.
Baseado em estudos científicos (Mendelson & Masson (1976), a cirurgia é o tratamento definitivo em mais da metade dos pacientes tratados pela primeira vez.
Nas pálpebras superiores, a cirurgia não apresenta algumas desvantagens do peeling e do laser, tratamentos estes que apresentam um tempo maior de duração, maior taxa de recorrência e risco de alterações pigmentares da pele palpebral.
O primeiro passo é inicialmente realizar um exame especializado com um profissional experiente nesta patologia (oftalmologista, dermatologista ou cirurgião plástico), para uma aquedada e um correto planejamento do tratamento.

A cirurgia para correção da obstrução baixa da via lacrimal dacriocistorrinostomia, em geral apresenta uma taxa de sucesso aproximada de 96%.
A depender de cada caso, uma avaliação radiológica e/ou otorrinolaringológica prévias podem ser necessárias para detectar eventuais fatores que poderiam diminuir essa taxa de sucesso. Esta cirurgia não necessariamente requer a colocação de um dreno, também chamado entubação da via lacrimal.
Mas quando preciso e dependendo da técnica de cada cirurgião, não fica exposto, ficando "escondido" dentro do nariz, podendo ser retirado após 30 dias, dependendo da evolução no pós operatório.

Quanto à conduta para correção de lagoftalmo pós blefaroplastia, é importante diferenciar se a alterações está acometendo a pálpebra superior ou a pálpebra inferior, pois as técnicas para a revisão cirúrgica são diferentes para cada uma delas.
Também é importante saber há quanto tempo a primeira cirurgia e a segunda cirurgia foram realizadas.
Após a cirurgia com enxerto de pele, sugiro aguardar até 6 meses, tempo necessário para o enxerto apresentar um aspecto mais natural.
Massagens ou qualquer outra medida complementar poderão ser indicadas se for o caso, apenas após avaliação criteriosa por profissional competente e especializado.

A sondagem das vias lacrimais em casos suspeitos de obstrução congênita da via lacrimal baixa é indicada geralmente após o primeiro ano de vida, caso a massagem não tenha apresentado melhora no quadro de lacrimejamento.
Há estudos que mostram que até os 3 anos de idade, é possível realizar o procedimento de maneira segura, porém a cada ano, a taxa de sucesso na tentativa de solucionar a obstrução diminuiu.
Portanto, após uma avaliação clínica especializada, provavelmente será indicada a sondagem.

Inicialmente, é importante verificar o tempo decorrido desde a cirurgia, a intensidade do lagoftalmo e qual das pálpebras, inferior ou superior, é o local acometido.

A partir destas repostas, é possível estabelecer um planejamento para corrigir o lagoftalmo, que vai desde apenas aguardar (dar tempo ao tempo, pois o lagoftalmo discreto acaba se resolvendo espontaneamente), isso aasociado ao uso de colírios lubrificantes, até a uma reintervenção cirúrgica.
Resumidamente, um lagoftalmo clinicamente sintomático na pálpebra superior pode requerer cirurgia para enxerto de pele. Na pálpebra inferior, a correção da retração/lagoftalmo, pode ser feita empregando-se espaçador ou enxerto de pele, dependendo da cada caso.
O mais importante é procurar um profissional especialista, capacitado, para avaliar acertadamente e estabelecer o tratamento mais adequado.

A princípio, o mais importante é esclarecer a causa do lagoftalmo.
Se a causa for neurológica, dependendo da causa (p.ex, Paralisia de Bell), a fisioterapia pode ser de grande utilidade.
Se o lagoftalmo estiver associado a uma cirurgia palpebral como a blefaroplastia (para remoção de pele em excesso nas pálpebras superior e/ou inferior) e dependendo do tempo de evolução (se logo após a cirurgia ou algumas semanas após), o tratamento também é diferente. Neste caso, o lagoftalmo que se resolve espontâneamente geralmente está relacionado à anestesia no local da cirurgia, sendo necessário apenas o uso frequente de lubrificantes oculares. O lagoftalmo persistente, caracterizado pelo fechamento incompleto das pálpebras, está associado mais comumente à retirada excessiva de pele das pálpebras superiores, sendo muito provavelmente necessário uma nova cirurgia.

A blefaroplastia, cirurgia para correção da dermatocálase (retirada de pele redundante) e bolsas palpebrais, têm um tempo de duração variável, geralmente duradouro, mas particular de cada paciente, pois depende do processo de envelhecimento de cada um. Fatores externos, como exposição a sol e tabagismo (cigarro), podem acelerar este processo, e abreviar o efeito rejuvenescedor da cirurgia.
A cirurgia para correção de ptose palpebral (elevação da pálpebra), pode ser realizada também, no mesmo tempo cirúrgico que a blefaroplastia, potencializando, nos casos específicos, o ganho estético e funcional.
Em uma consulta especializada, quando são realizadas as medidas de altura e função palpebrais e da lubrificação ocular, o cirurgião poderá indicar adequadamente a cirurgia e a melhor técnica, para um resultado previsível e seguro.

A blefaroplastia, cirurgia para correção da dermatocálase (ou excesso de pele e bolsas que aparecem com o nosso envelhecimento) têm um custo variável.
Se a cirurgia planejada envolve pálpebras superiores, pálpebras inferiores ou ambas, a mesma provavelmente terá custos diferentes.
Outros fatores relacionados ao tipo de anestesia, à experiência do cirurgião e o local onde será realizada a cirurgia também podem impactar no custo final do procedimento.
Usualmente, o procedimento é realizado sob anestesia local e sedação venosa, têm uma duração de 40 a 90 minutos e o paciente recebe alta no mesmo dia, não necessitando oclusão dos olhos. Para o pós operatório, colírios lubrificantes e compressas frias são frequentemente prescritos, sendo a retirada dos pontos realizadas entre 5 a 07 dias, dependendo do processo de cicatrização de cada paciente.
Em uma avaliação especializada, o planejamento será individualizado, permitindo esclarecer melhor as dúvidas.