Perguntas do paciente (42)

Mastites quando necessitam drenagem, deve-se obter fragmentos representativos da lesão para exame histológico visando excluir qualquer malignidade subjacente ao quadro infeccioso. Exames de imagem devem preceder toda abordagem cirúrgica, e serão solicitados de acordo com o quadro clínico. Além disso é fundamental enviar tecido mamário para cultura de germes comuns, fungos e micobactérias. Secreção também pode ser enviada para avaliação de micobactérias por PCR. O diagnóstico correto é fundamental para o tratamento eficaz. Quadros de evolução prolongada, geralmente vão necessitar de uma avaliação especializada.

Ingurgitamento mamário é uma possibilidade. É mais comum na primeira gestação, acometimento unilateral, surgimento abrupto, porém precedido por fissuras na aréola (sensação de ardência após mamadas). Tratamento com esvaziamento do leite aprisionado com expressão suave, da periferia da mama para o centro após as mamadas, preferencialmente no chuveiro, com água morna ou pouco aquecida. Uso de sutiã de sustentação. Caso não apresente melhora em 48 a 72 horas ou evolua para quadro de vermelhidão, calor e piora da dor, será prudente procurar atendimento especializado para orientação apropriada pelo risco de estar evoluindo para mastite. Nestes casos poderá ser necessário uso de antibióticos. Lembre-se de que neste momento, a telemedicina está disponível. Caso faça esta opção procure por profissional com registro em seu estado.

A TRH (terapia de reposição hormonal), aumenta o risco para desenvolver câncer de mama, o que não significa que ela não possa ser prescrita para as pacientes desde que avaliados e pesados riscos e benefícios da intervenção medicamentosa. Como há informação da presença de nódulos mamários, é prudente realizar uma avaliação mais detalhada da natureza destes nódulos, até mesmo antes do início da reposição hormonal, preferencialmente com um especialista em mastologia.

O fibroadenoma é uma lesão nodular benigna comum em mamas femininas principalmente em idade jovem. Em exames de imagem, este diagnóstico é considerado para imagens nodulares de aspecto sólido, circunscritos ou bem delimitados e de forma ovalada com maior diâmetro paralelo a pele. Imagens com tais características são classificadas como categoria 3 do BIRADS e devem ser acompanhadas com exame semestral. Caso tais lesões apresentem dimensão significativa ou crescimento evolutivo devem ser submetidas a biópsia para diagnóstico histológico definitivo. Fibroadenomas grandes e palpáveis poderão necessitar de tratamento com cirurgia. Um mastologista poderá orientá-la com segurança sobre a melhor conduta em seu caso.

Exames de imagem de mama com lesões classificadas como BIRADS 5, devem obrigatoriamente ser submetidas à biópsia para esclarecimento definitivo haja visto serem altamente suspeitas para diagnóstico de câncer de mama.

O diagnóstico de biópsia de um nódulo de mama com a informação de neoplasia invasora grau 3 (ou pouco diferenciada), trata-se mais provavelmente de um tipo de câncer de mama de origem epitelial, ou seja, originado das células que revestem o sistema de ductos ou canais mamários. Um próximo passo importante, será a realização de um exame conhecido como imuno-histoquímica. Esta avaliação é feita à partir do tecido proveniente da biópsia do nódulo mamário, visando a uma correta classificação desta lesão neoplásica.

Sim, de fato está formalmente indicada a ressecção completa da lesão. Muito importante que se procure obter margens cirúrgicas com pelo menos 1,0 cm de tecido mamário normal ao redor do tumor filoide, mesmo nas lesões benignas de natureza benigna.

Em caso de cirurgia diagnóstica realizada para microcalcificações mamarias (normalmente detectadas em exame de mamografia) seria fundamental saber o laudo histopatológico ou resultado do exame do tecido mamário retirado na cirurgia. Caso o diagnóstico seja de calcificações com alterações benignas da mama sem atipias, com algumas poucas calcificações residuais no leito cirúrgico, uma nova cirurgia não seria necessária. Já no caso de diagnóstico de atipias, carcinoma ductal in situ ou mesmo carcinoma invasivo de mama, a obtenção de margens de ressecção para as microcalcificações livres de lesão é necessária e uma nova cirurgia está indicada.

Prezada paciente, como em todo quadro de saída de liquido pelo mamilo (descarga papilar), o mais importante à ser avaliado são as características desta descarga: 1)se o líquido sai espontaneamente (sem expressão da papila mamaria), 2)se é persistente, ou seja, apresenta algumas semanas de evolução, 3)se apresenta aspecto cristalino (tipo "água de rocha"), ou se é sanguíneo e 4) se ocorre em apenas um poro da papila mamaria. Estas características em geral, irão nortear a necessidade de aprofundar a investigação do sintoma. Uma avaliação por médico especialista em mastologia poderá ser útil para seu esclarecimento quanto ao sintoma referido.

Os nódulos mamários nem sempre precisam de biópsia. As lesões BIRADS 3 na maioria dos casos poderão ser acompanhadas com segurança. Para as lesões BIRADS 4 ou 5, a biópsia está indicada. Como a lesão é vista por ultrassom, este deve ser o método de imagem para guiar a biópsia. O fato de você ter implantes de silicone não contra-indica este tipo de biópsia, a qual poderá ser executada com segurança na grande maioria das situações. Caso a lesão esteja muito próxima da cápsula do implante, poderá ser indicada uma biópsia cirúrgica sem risco para integridade do implante. A avaliação prévia de um especialista em mastologia esclarecerá a questão quanto à necessidade e melhor método de investigação para este nódulo.

Prezada paciente, a ectasia ductal isolada em exame de ultrassom, quando não associada a sintomas como secreção papilar não representa um problema, porém, o fato de existir conteúdo ecogenico intra ductal, é indicativo da necessidade de aprofundar a investigação. Lesões papiliferas da mama, que na maioria das vezes serão confirmadas como alterações benignas, tem esta forma de apresentação. Um exame de ressonância magnética nuclear de mamas (RMN), poderá ajudar a definir melhor a natureza do quadro e a necessidade ou não da biópsia para esclarecimento definitivo. Caso a RMN seja negativa, a chance de não haver problema de fato à ser investigado é de 90% e um acompanhamento com imagem dentro de 6 meses será bastante seguro, podendo evitar biópsias desnecessárias.

PASH ou hiperplasia estromal pseudoangiomatosa da mama é um diagnóstico raro após biópsia realizada para esclarecimento de nódulos ou massas identificadas em exames de imagem de mamas. Trata-se de uma condição benigna, porém em raras ocasiões poderá apresentar crescimento, vindo a necessitar de tratamento cirúrgico. O quadro tem sido atribuido à proliferação de células da mama conhecidas como miofibroblastos e associado a uma maior sensibilidade destas células aos estímulos hormonais. É importante que você seja reavaliada por seu médico para uma decisão sobre como seu caso será melhor conduzido. Espero ter-lhe ajudado.

A principal característica de que a saída de líquido pelo mamilo necessita investigação é o fato de ser espontânea e contínua, ou seja, ocorre sem a expressão da papila e se mantém por semanas. Descargas papilares brancas, não se enquadram entre as de aspecto mais suspeito, as quais se apresentam com aspecto cristalino como a água ou sanguíneas. Outro dado importante a considerar é a idade, já que em pacientes abaixo de 40 anos as descargas estão associadas a diagnóstico de malignidade mamária em menos de 3% dos casos, já em pacientes entre 40 e 60 anos esta associação se dá em 10% dos casos e em pacientes com mais de 60 anos com descarga papilar a associação com câncer chega a 30% dos casos. Em pacientes jovens, o principal exame de imagem para avaliação complementar de mamas é a ultrassonografia, já que em virtude da alta densidade das mamas nesta idade, a mamografia tem menor capacidade para avaliação.

Prezada paciente, os nódulos de ecotextura mista na ultrassonografia mamária (ou simplesmente nódulos mistos da mama) são um capítulo à parte dentre as lesões da mama. O exame clínico das mamas é uma parte importantíssima da avaliação, inclusive, para a tomada de decisão nestes casos. Por exemplo, uma lesão palpável que se mostra de ecotextura mista no ultrassom, será sempre mais preocupante que uma lesão mista não palpável. De qualquer forma, em geral, as lesões Birads 4A, são de baixa suspeita para diagnóstico de câncer e podemos dizer que 90% de todas elas são benignas. Nódulos Birads 4 com aspecto ultrassonográfico ovalado, forma regular, circunscrita e com orientação paralela à pele, normalmente serão definidos como lesão benigna numa possível biópsia. Lembre que a avaliação de um médico especialista em mastologia deve ajudar muito na condução adequada de seu caso.

Prezada paciente, a presença de micrometástase no linfonodo sentinela é um sinal da existência de uma lesão invasiva na mama. O fato de não ter sido identificado lesão na peça cirúrgica da quadrantectomia precisa de maior esclarecimento pela correta avaliação/revisão das imagens do pré-operatório e da peça cirúrgica. De fato, pode ocorrer a saída completa de uma lesão mamária de reduzidas dimensões numa biópsia do tipo mamotomia, mas, nesses casos, prevendo tal ocorrência, é indicada a colocação de um clipe metálico no local da biópsia, o que permitiria avaliar corretamente a área da lesão mamária na peça de ressecção cirúrgica. Seu caso precisa ser revisado desde o início. Espero ter ajudado a esclarecer suas dúvidas.

O quadro informado por você de dor/incômodo associada a sensação de nódulo ao fechar o braço (quadro definido como parestesia) com irradiação para a região do braço, faz pensar muito num problema bem conhecido nos consultórios de mastologia - a intercostobraquialgia. Trata-se de um processo inflamatório neural, daí a sensação de parestesia ou percepção alterada no território do nervo acometido e a irradiação para o braço. É uma condição tratável com resultado satisfatório na maioria dos casos. Se o problema se seguiu a uma biópsia de linfonodo sentinela, consideramos como uma sequela de lesão do nervo intercostobraquial, que merecerá acompanhamento do próprio cirurgião em conjunto com fisioterapeuta e eventualmente de especialistas no tratamento de dor.

Por sua descrição de nódulo hipoecoico com medida em 3 dimensões trata-se de nódulo detectado por ultrassom. Os nódulos classificados como BIRADS 3, não apresentam os critérios (de Stavros) para imagem suspeita. Em geral a conduta para estes nódulos é o acompanhamento semestral com exame de imagem. Há situações clínicas que podem levar à indicação inicial de uma biópsia por agulha grossa nos nódulos BIRADS 3, por exemplo, forte história familiar de câncer de mama ou ovário, biópsia de mama prévia com atípicas celulares, mutação genética patogênica de risco para câncer de mama conhecida. No caso de se optar pelo acompanhamento, as avaliações com exame de USG de ótima qualidade e avaliação por especialista em mastologia será fundamental para sua segurança. Espero ter-lhe ajudado.

A cirurgia para redução de mamas (mamoplastia redutora) é realizada por um médico especialista em Cirurgia Plástica. Normalmente, antes de realizar o procedimento para redução de mamas, o Cirurgião Plástico, solicita uma avaliação especializada por um Mastologista. Isto é feito para avaliar se não há problemas mamários que necessitem alguma investigação ou tratamento e visa à segurança no cuidado ao paciente. Espero ter lhe ajudado quanto às suas dúvidas.

Acredito que você tenha sido submetida à uma biópsia cirúrgica de mama em que o diagnóstico foi de papiloma atípico.
Desta forma, deve-se verificar o seguinte:
1. Esta era a única alteração detectada em exames de imagem e no exame clínico antes da cirurgia?
2. As margens de ressecção da peça cirúrgica estavam livres?
Se a resposta às perguntas acima foram SIM, é improvável que haja mais alguma alteração associada a este diagnóstico de papiloma atípico. Nos casos onde a biópsia da lesão foi por agulha grossa (core biópsia), a chance de haver alguma neoplasia mamária associada como carcinoma intraductal ou carcinoma invasivo pode chegar a mais de 60%. Para estes casos está indicada a ressecção cirúrgica completa da área da lesão. Ressalto que, como há atipias, há um aumento de risco para desenvolvimento de câncer de mama futuro, assim, é muito importante que você mantenha o acompanhamento com seu médico. Espero ter lhe ajudado.

Acredito ser muito importante que você obtenha de seu médico a informação sobre o resultado do exame histopatológico deste nódulo de mama. Trata-se de um procedimento de praxe após qualquer tipo de biópsia. Esse dado não foi informado por você ao fazer sua pergunta. Além disso, reforço que não é esperado que ocorra inchaço, especialmente do braço, após este tipo de cirurgia.