Perguntas do paciente (42)

Mastite é um quadro inflamatório/infeccioso que acomete a mama. Grosso modo, pode ser dividida em puerperal quando relacionada ao período de gestação/lactação e não puerperal quando ocorre fora deste período. Como você informa pelo menos 3 episódios do quadro em fases diferentes da vida, é provável que se trate de um tipo de mastite conhecido como mastite periductal ou abscesso subareolar recidivante. A característica deste quadro é a recrudescência, ou seja, o retorno do quadro após resolução espontânea. Uma informação importante é de que sempre deve-se proceder uma avaliação especializada das mamas visando descartar a existência de qualquer lesão suspeita associada. Descartada esta suspeita, o tratamento específico para o quadro de mastite, levará na maioria das vezes à resolução. Buscar por um especialista em Mastologia, será de grande utilidade no correto esclarecimento e condução de seu caso. Abraço.

A retração (área onde a pele está aprofundada), pode estar relacionada com a própria biópsia e neste caso deverá desaparecer em algumas semanas ou estar associada à própria condição clínica presente na mama e que motivou a biópsia. É importante definir o diagnóstico, o qual irá constar do laudo histopatológico da biópsia realizada.

A reconstrução mamaria, pode sim, ser realizada com tecido da parede abdominal (barriga), porém trata-se de uma técnica cada vez menos usada em virtude de ser uma cirurgia maior e com período de recuperação mais prolongado, já que é necessário o uso de uma tela para correção do defeito muscular que a técnica gera. Além disso é importante avaliar se o tecido abdominal é considerado em seu caso, o mais adequado para a realização da reconstrução mamária. Acredito ser muito importante que você consulte outros profissionais especializados em cirurgia plástica reconstrutiva para esclarecer suas dúvidas. Uma segunda opinião sempre é muito útil.

O fato de o nódulo diminuir após a biópsia com retirada de fragmentos através de agulha grossa, pode indicar que se trate de um nódulo misto (nódulo contendo parte sólida e parte líquida). Quanto a dor após a biópsia, isso pode ocorrer e não significa um problema. Em relação à saída de líquido pelo mamilo, pode ser que tenha relação com o nódulo em questão e este fato pode ser importante para a decisão sobre a condução de seu tratamento. Será fundamental avaliar junto a um médico especialista em mastologia o resultado (laudo) desta biópsia. Espero ter ajudado a esclarecer.

Algumas observações sobre sua questão:
1. A grande maioria dos nódulos mamários não causa dor.
2. As causas mais comuns de dor mamaria não são atribuídas a nódulos, mas à própria "sensibilidade" do tecido mamário e certos quadros inflamatorios de outros tecidos da região mamaria mais frequentemente.
3. A maioria dos nódulos mamários não necessita tratamento cirúrgico. Cuidado para não realizar uma cirurgia desnecessária para o nódulo e permanecer com dor.
4. Reveja com seu médico as possíveis causas de sua dor mamaria e a real necessidade da cirurgia.
5. Esclareça junto a seu médico sobre o resultado da biópsia realizada em sua mama.
6. Se de fato houver indicação para cirurgia, seu médico será o responsável pelo agendamento da cirurgia.
Espero ter ajudado a esclarecer.

Em casos onde a mamoplastia redutora está sendo indicada para contribuir com alívio de sintomas como alteração postural ou dores crônicas nas costas, havendo correlação bem definida entre sintomas e hipertrofia mamária, (conforme avaliação especializada incluindo cirurgião plástico, ortopedista e mastologista), o procedimento poderá ser coberto pelo plano de saúde. Normalmente será necessário também, a avaliação por um médico auditor do plano de saúde que verificará a adequação da indicação para o fim proposto, ou seja, não por finalidade estética.

De fato, a realização de uma setorectomia de mama e a abordagem axilar para um câncer de mama, normalmente são realizadas por técnica cirúrgica convencional. Isto porque é possível realizar incisões estéticas em áreas que deixam mínimas cicatrizes, quase imperceptíveis. No entanto, há referências para abordagem endoscópica por cirurgia robótica, para as indicações de mastectomia (retirada total da mama) poupando a pele e o complexo aréolo-papilar e reconstrução com músculo grande dorsal principalmente. Na abordagem da axila, não há vantagem no uso de técnicas endoscópicas, principalmente quando se trata da biópsia do linfonodo sentinela, que cada vez mais vem sendo a abordagem padrão para a axila no câncer de mama.

Acredito que você esteja perguntando sobre o NATIFA (comprimidos com 1mg da substância estradiol). Este medicamento é normalmente prescrito como terapia de reposição hormonal na menopausa, preferencialmente para mulheres que não tem o útero (não necessitam da terapia combinada com progesterona). Trata-se de medicação que não dever ser utilizada em pacientes que foram tratadas para câncer de mama ou que estejam em tratamento para câncer de mama.

Prezada paciente, a ocorrência de acúmulo de um líquido de coloração amarela conhecido como seroma em cirurgias da mama é bastante comum e normalmente sem consequências. Quanto à dor, deve estar relacionada ao tratamento realizado ou no caso de você ainda ter ciclos menstruais, ser causada por uma fase de estímulo hormonal no tecido glandular da mama favorecendo a dor relatada. Estes sintomas sempre poderão ser esclarecidos pelo profissional que vem realizando seus cuidados. Aconselho que o mantenha informado sobre suas queixas.

Quando a setorectomia da mama é realizada por diagnóstico de carcinoma invasivo ou intraductal (carcinoma in situ da mama), a realização da radioterapia é indicada. Isto reduz o risco de recidivas locais (volta do tumor na mama). No caso de tratar-se de um carcinoma invasivo, normalmente está indicada a avaliação da axila pela técnica da biópsia do linfonodo sentinela como complemento à abordagem da mama. Tratamento sistêmico adicional com quimioterapia ou terapia endócrina deverá ser avaliado por um especialista em oncologia clínica levando em consideração as variáveis do estadiamento TNM, o padrão imunohistoquímico da neoplasia e em certos casos com uso de testes moleculares apropriados de avaliação de risco para recidivas, como Oncotype DX por exemplo.

A informação citada sobre o nódulo ser hipoecóico, normalmente leva à considerar a lesão nodular como sendo de natureza sólida. Esta característica isoladamente não permite definir a conduta mais apropriada para o caso. Características como a orientação em relação à pele (ovalado, arredondado, alto), margens ou contornos regulares ou irregulares, ser ou não circunscrito, presença de sombra acústica posterior ao nódulo, aspecto de vascularização ao estudo adicional com doppler colorido, são importantes para classificar estes nódulos dentro da padronização BIRADS. Em termos gerais, lesões BIRADS 2, são consideradas como benignas, as BIRADS 3, normalmente poderão ser mantidas em acompanhamento semestral com exame de imagem, já as classificadas como BIRADS 4 ou 5 deverão ser encaminhadas para realização de biópsia visando a esclarecimento definitivo.

O fibroadenoma é a lesão benigna mais comum da mama feminina. Mais frequente em pacientes jovens abaixo dos 30 anos. Este diagnóstico, por si só, não comporta aumento de risco para câncer de mama. É importante manter uma rotina de exames e avaliação especializada após os 40 anos de idade. Os fatores de histórico familiar de câncer de mama, histórico obstétrico-ginecológico, densidade das mamas na mamografia e outros devem ser considerados na definição da melhor combinação de exames para o seu acompanhamento.

Prezada cliente, pelas informações que você apresenta, acredito tratar-se de uma quadro de mastite não associada a amamentação ou não lactacional. Como há relato de secreção pela papila mamaria, associada a abscesso (coleção de pus) na mama, acredito tratar-se de um quadro conhecido como mastite periductal/abscesso subareolar recidivante. O tratamento inicialmente é baseado em uma associação de antibióticos que atuem sobre bactérias aeróbicas e anaeróbicas, geralmente por um período de 2 semanas. Quando ocorre formação de abscesso é indicada a intervenção cirúrgica, normalmente sob anestesia geral, em ambiente hospitalar para a ampla drenagem das lojas contendo coleções de pus e obtenção de tecido mamário da área acometida para exames histopatológico e de cultura de tecido. Com esta abordagem, normalmente ocorre a resolução completa do quadro.

Mesmo num tratamento considerado tecnicamente adequado para o câncer de mama, em que houve a necessidade de realização de um esvaziamento axilar, pode ocorrer uma recidiva na axila (retorno da doença na axila operada). Isto é considerado como recidiva regional da doença. O tratamento indicado, quando tecnicamente possível, é a ressecção cirúrgica da lesão. Quando isto não é possível como primeira opção, uma biópsia com estudo imunohistoquimico deve ser providenciada e caso confirme tratar-se de uma recidiva axilar (de um primário da mama) a quimioterapia sistêmica deve ser considerada. Nos casos em que não houve irradiação prévia, a radioterapia pode ser uma opção associada com a quimioterapia. Importante lembrar que antes de iniciar qualquer tratamento exames de imagem para correto estadiamento devem ser solicitados, podendo inclusive, incluir um PET-CT (tomografia por emissão de pósitrons) para uma adequada avaliação sobre real extensão da doença.

O quadro descrito de caroço/abaulamento em ambas as regiões axilares com surgimento na adolescência e associado à desconforto/dor local lembra muito o quadro de tecido mamário ectópico axilar. Trata-se de uma anormalidade congênita do desenvolvimento das glândulas mamarias. Pode ocorrer desenvolvimento mais pronunciado com as gestações, inclusive com produção local de leite quando o quadro é completo, ou seja presença da glândula mamaria associada a papila mamaria. Considero que seja útil, primeiramente, uma consulta à um médico mastologista que poderá lhe orientar da melhor forma após uma avaliação clínica completa. Espero ter colaborado.

O carcinoma inflamatório (CI) da mama é uma forma pouco comum de apresentação do câncer de mama. Deve ser suspeitado em bases clínicas (exame clínico da paciente) quando a mama se apresenta com a pele avermelhada, algo mais quente, difusamente "inchada", lembrando o aspecto de uma "casca de laranja". Sempre que houver dúvida quanto à um possível quadro de mastite, estando em jogo a possibilidade de se tratar de um quadro de CI, uma biópsia da mama acometida deve ser providenciada para esclarecimento. Caso exista algum nódulo definido, a biópsia poderá ser direcionada para o mesmo, caso contrário, uma biópsia de um fragmento de pele da área mais representativa poderá esclarecer o diagnóstico. No CI, existem células tumorais logo abaixo da pele, o que esclarece o diagnóstico.

Com a imunohistoquímica, é possível esclarecer a natureza benigna ou não da lesão biopsiada. Uma revisão da lâmina histológica com profissional experiente neste tipo de doença também pode ser útil. Um quadro histológico (visto no exame com microscópio) de fibromatose pode estar relacionado a uma proliferação de comportamento benigno do tecido fibroso, porém não se pode esquecer de condições como o dermatofibrossarcoma e os fibrohistiocitomas de partes moles. Um esclarecimento definitivo é fundamental no seu caso.

É improvável que este quadro apresentado por sua filha de 12 anos seja de fato mastite. Este diagnóstico não ocorre nesta idade. Ele é mais comum na lactação ou na meia idade não associado à lactação. Pela faixa etária é provável que se trate de sintomas próprios da fase de desenvolvimento do tecido glandular das mamas. Nesta fase é comum que ocorra sensibilidade/dor mamaria, por vezes associada á uma vasodilatação (dilatação de vasos sanguíneos) que ocasiona uma leve coloração rósea na pele. De qualquer forma, acredito que uma consulta a um especialista em mastologista poderá esclarecer o quadro apresentado por sua filha.

Lipomas são nódulos benignos pouco comuns nas mamas. São vistos como imagens isoecóicas no ultra-som, porém podem ser confundidos com nódulos de característica hipoecóica, mais relacionada com nódulos sólidos da mama. Minha sugestão: na dúvida, repita a ultrassonografia com doppler colorido e escolha um serviço com grande experiência neste tipo de exame. Caso confirme lipomas, tudo bem, caso se trate de nódulo sólido, dependendo das características da imagem e de seu histórico familiar para câncer, pode ser mais seguro realizar uma biópsia para esclarecimento definitivo. Uma outra sugestão: verifique se você tem outros lipomas em tronco e membros e se na família há pessoas com múltiplos lipomas. Em caso positivo, pode ser que se trate de uma síndrome rara conhecida como lipomatose múltipla familiar, o que reforçaria o diagnóstico de lipomas mamários.

Como você informa ser um quadro de mastite, uma avaliação de um especialista em mastologia é importante. A mastite é um quadro infeccioso da mama que pode ocorrer fora do período de lactação apresentando-se com massas sugerindo nódulos no local acometido. Os sinais clínicos no momento da avaliação médica e a história completa sobre a evolução do quadro darão pistas fundamentais para um correto diagnóstico. Exames de imagem que porventura tenham sido realizados antes do inicio do quadro ajudam bastante no esclarecimento, podendo excluir a suspeita de malignidade. Diante de um diagnóstico de mastite, o tratamento com antibióticos apropriados é indicado. Caso não ocorra melhora, e haja formação de coleção purulenta, uma abordagem cirúrgica visando a drenagem e biópsia de tecido mamário para estudo histológico é indicado. Caso a alteração seja uma lesão nodular com algum indício de tratar-se de malignidade, uma biópsia por agulha grossa deve ser providenciada para o correto esclarecimento.