Perguntas do paciente (8)

Efeitos colaterais dependentes de dose são intoxicações, e a dose deve ser reduzida. Na impossibilidade de encontrar uma dose eficaz sem efeitos colaterais, pode ser melhor trocar o medicamento, quando existem outras opções terapêuticas. Mas a decisão de como e quando fazer a troca deve ser tomada juntamente com um profissional capacitado.

Para quem já apresenta efeitos colaterais de um medicamento, dobrar a dose não pode redusi-poe, somente aumentá-los. Náusea e diarreia são efeitos colaterais típicos da ação exagerada da sertralina. Um aumento da ação serotoninergica, depois da dose alcancar em níveis tóxicos, pode ser bastante perigoso, podendo causar febre, inflamação muscular generalizada (rabdomiolise), liberação no sangue de produtos da degradação muscular, lesões renais, insuficiência renal, confusão mental, arritmia cardíaca, desidratação, por diarreia e vômitos, desequilíbrio hidro eletrolítico, arritmia cardíaca e morte. Este quadro raro é tratado em cti. É incomum que 1cp de sertralina cause efeitos colaterais como os descritos, devendo-se investigar fatores associados excepcionais, ou associações medicamentosas perigosas (por exemplo, com outros antidepressivos, sibutramina, etc). Um aumento na dose, para quem já apresenta toxicidade, é, portanto, liminarmente, contraindicado.

Fatores farmcocineticos (que afetam a concentração da Bupropiona no sangue e no cérebro) e farmacodinâmicos (que afetam o efeito da Bupropiona nos receptores cerebrais), além de outros fatores médicos gerais ou neurológicos (por exemplo, hipertireoidismo), podem afetar a produção de efeitos colaterais em geral, de sobre a perda de peso e emagrecimento, especificamente. Quando a causa é fármacocinetica, estaremos mais caracteristicamente diante de uma intoxicação pela Bupropiona, cujos efeitos colaterais são por definição dependentes da dose utilizada. Neste caso, o efeito colateral decorrente de seu impacto exagerado numa parte do corpo (por exemplo, a falta de apetite por ação exagerada no cérebro) pode comumente se acompanhar de outros efeitos colaterais na mesma parte (convulsões) ou em outra parte (arritmias cardíacas). Efeitos colaterais exagerados de um medicamento qualqier, e da Bupropiona em particular, devem ser valorizados com seriedade, e suas causas e consequências cuidadosamente avaliadas e manejadas, no sentido de garantir a segurança do tratamento.,

Além de já ter atendido como psiquiatra a milhares de pessoas, tanto como profissional principal, como profissional de apoio no tratamento de pacientes de várias outras especialidades, tanto ambulatorialmente (policlínica) como hospitalizados (serviço de neurologia e neurocirurgia), atendendo especialmente uma grande população de idosos - que usam comumente mais de 5 medicamentos por vez - nunca tive um único caso de interação prejudicial entre sertralina e algum antibiótico. Entretanto, deve ser feita a cada prescrição uma pesquisa sobre as interações entre cada medicamento acrescentado e os demais que o paciente já está usando. Infelizmente, isso comumente não é feito. E quando o paciente pergunta, o médico comumente o manda perguntar ao psiquiatra, no caso dos medicamentos psiquiátricos. A sertralina é dos mais seguros no tocante à interações em geral, mas isso não deve dispensar de cada investigação, a cada prescrição. Foi descrita uma inibição transitória do sistema hepático de desintoxicação do citocromo p450 3A4 pela sertralina, que afeta, teoricamente, entre outros, os antibióticos claritomicina e eritromicina. A pesquisa dos efeitos colaterais destas interações específicas encontrou uma relevância clínica moderada para essas interações, e a previsão, como riscos clínicos para estas interações de: alterações de consciência, confusão, incoordenação, cólicas abdominais, tremores, dilatação pupilar e visão borrada, sudorese, pressão alta e taquicardia (aceleração dos batimentos cardíacos), e suas eventuais complicações - angina e infarto agudo do miocárdio em doentes propensos. A cautela na prescrição das associações medicamentosas é um indicador dos melhores profissionais da saúde.

A dose é provavelmente excessiva para você, mas em certos casos pode ser conveniente assim mesmo. Contactar o médico que lhe prescreveu o quanto antes. Esta medicação tende a aumentar seu nível no sangue ao longo do período inicial do tratamento, e efeitos colaterais devem ser monitorados de perto. Você pode ler sobre síndrome serotoninergica. Lembre-se que, se os medicamentos todos tem seus riscos, as doenças que tratam costumam ter riscos maiores. O acompanhamento próximo do paciente, seus sintomas e efeitos colaterais empresta a necessária segurança e efetividade do tratamento.

É uma boa notícia que esteja frequentando o 1o ano de faculdade, e que inspire nas pessoas que com ele convivem que seja um rapaz inteligente. Suas dificuldades atuais podem ser decorrentes de parefeitos diretos ou da associação de medicamentos, que modificados podem melhorar seu rendimento intelectual (dificuldades de memória) e a perda de urina. Sua atitude infantil aos 24anos pode decorrer de sequelas físicas ou emocionais do “acidente”, ou, às vezes, decorrer de problemas que ele já apresentava antes do acidente, e que até facilitaram que o “acidente” ocorresse. Revisar laudos de exames diagnósticos e tratamentos já realizados, a ordem do surgimento dos sintomas e problemas, as habilidades presentes do paciente, e conhecer pessoalmente o paciente, sua família e suas dificuldades atuais darão indicações ricas para os procedimentos diagnósticos e terapêuticos a seguir, e uma noção mais segura do prognóstico de seus problemas.

Os precisos, específicos e necessários modos pelos quais os antidepressivos agem sobre o corpo levando à sua eficácia antidepressivos e/ou anti-ansiosa são ainda apenas parcialmente conhecidos, de modo que às vezes dois medicamentos classificados como se tivessem o mesmo mecanismo de ação (serotoninergico, por exemplo), um não é eficaz enquanto o outro funciona muito bem, no mesmo paciente. Duloxetina (nome científico da substância contida no velija) foi mais pesquisada, e por isso é mais indicada, para paciente com dor crônica, apresentando alguma eficácia nestes casos. A eficácia de um antidepressivo para cada paciente é avaliada em função do tempo de uso e da dose empregada. Estabelecido que um antidepressivo já foi empregado por tempo suficiente, na maior dose segura possível, e estando o paciente ainda doente, quatro medidas devem ser tomadas: 1) a revisão do diagnostica e a definição de que a estratégia escolhida para o tratamento foi realmente a mais apropriada; 2) revisar os fatores psicológicos, sociais e econômicos co-determinantes de seu quadro atual, encaminhando para a devida ajuda aos aspectos críticos que está vivendo e que podem determinar, inclusive, resistência aos antidepressivos; 3) revisar os fatores biológicos, o estilo de vida e o estado de sua saúde física, nutricional e metabólica, no sentido de ajudar o cérebro e o corpo e o corpo do paciente a bem reagir à intervenção a tidepressiva em uso; 4) mudar o antidepressivo preferencialmente para outro de uma outra classe, mas também, possivelmente, até mesmo para um outro medicamento da mesma classe que não está funcionando - no caso de um outro antidepressivo serotoninergico (por exemplo, um outro que já havia respondido - funcionado bem - no paciente anteriormente, num outro episódio no passado).

Todo medicamento que se acrescenta na vida de um paciente deve ser antes avaliado em relação às possíveis interações com medicamentos que o paciente já esteja tomando. Interações medicamentosas indesejadas é fonte frequente de graves problemas de saúde. É indispensável que o paciente sempre informe ao seu médico, em cada consulta, todos os medicamentos que está usando, inclusive os contraceptivos orais. Depakote (valproato de sódio) pode estar associado com amenorreia (parada da menstruação) bem como com sangramento vaginal, associados ou não à interação com contraceptivos orais, ou à ocorrência de vômitos, diarreia e perda de peso. A interrupção do valproato de sódio poderá necessitar de ser cautelosa, pelos riscos da doença para a qual ele foi empregado. O uso de método contraceptivo alternativo deve ser prontamente iniciado, antes mesmo da consulta de reavaliação, evitando assim uma gravidez não planejada. A escolha do método contraceptivo é sensível, critica, e deve ser estabelecida individualmente para cada paciente em seu contexto cultural, de saúde e de personalidade.