Perguntas do paciente (47)

Os valores apresentados mostram uma discordância entre hemoglobina glicada e glicemia de jejum. A hemoglobina glicada (HbA1c) em faixa de normalidade, e a glicemia de jejum em faixa de pré-diabetes (próxima do nível de diabetes, quando acima de 125). Neste caso temos o diagnóstico de pré-diabetes feito pelos exames, considerando que um teste positivo já dá o diagnóstico. No entanto a avaliação deve considerar peso, presença de obesidade, nível de atividade física. Tipicamente seria interessante repetir os exames e complementar com um teste de tolerância oral a glicose de 75g com avaliação da glicemia após 1 hora. A dosagem laboratorial de insulina não auxilia muito neste caso, e não entra em nenhum critério para definição diagnóstica. A estimativa de glicemia médica é feita através dos valores de hemoglobina glicada, e o valor de 5,4% deve ser interpretado da forma que falei anteriormente.

Tireoidite é a inflamação da tireoide, que pode acontecer por infeções, após-infecções, por medicamentos ou por auto-imunidade. Hipertireoidismo são condições de produção excessiva de hormônio tireoidiano. Hipotireoidismo são condições de redução na produção de hormônio tireoidiano. O ultrassom de tireoide não é utilizado para a definir se o paciente tem ou não mudança na quantidade de hormônio produzido, mas dá pistas ou ajuda a descobrir a causa. No caso de hipertireoidismo, a depender da causa, pode haver aumento da vascularização (notadamente aumento da velocidade de pico sistólico da arteria tireoidiana). No caso de tireoidites, o ultrassom demonstra um padrão especifico de alteração heterogenea da ecotextura. Em casos de hipotireoidismo, pode haver aumento do tamanho da glandula. Em resumo, você está correto em dizer que o correto para definir hiper ou hipotireoidismo é verificando a produção de hormônio pela glandula. Posteriormente, a depender do resultado, o ultrasom ajuda a avaliar a causa da alteração.

A autoimunidade contra as células da nossa tireoide surgem por alterações nos mecanismos de controle da nossa imunidade. Em geral, casos de hipertireoidismo causados por auto-imunidade podem ser transitórios (a doença de Graves pode desaparecer após um período de 12-18 meses de tratamento) ou podem persistir e necessitar de tratamento definitivo. No caso do hipotireoidismo, apesar de inicialmente a auto-imunidade ser mais importante (e o paciente ter altos titulos de anticorpos nos exames de sangue), a tendência é que eles permaneçam presentes ao longo da vida. Isso faz com que em geral, pacientes que tenham auto-imunidade contra a tireoide mas não tem alterações na função tireoidiana, possam em algum momento na vida desenvolver. É importante em avaliação médica discutir estes pontos considerando o seu caso em específico, pois cada paciente tem uma evolução para o seu caso.

A possibilidade de remissão do diabetes em geral encontra-se nos casos de diabetes tipo 2 relacionados ao excesso de peso, quando o paciente consegue alcançar perdas de peso significativas na faixa de >10% do peso atual. No caso de diabetes tipo 1, causado por auto-imunidade, a alimentação ou exercícios infelizmente não são suficientes para o controle do diabetes. De todo modo, sabemos que o tratamento iniciado de forma precoce é muito importante para o risco de piora do controle glicêmico futuro, portanto em caso de diagnóstico de diabetes tipo 2 é importante iniciar o tratamento enquanto se realiza mudanças do estilo de vida, e não o contrário. Quanto mais cedo iniciar o controle dos níveis glicêmicos, melhor. Procure um médico para que possa receber as orientações adequadas para o seu caso.

A análise isolada destes resultados não confere diagnóstico de diabetes, no entanto sua saúde deve ser avaliada em um contexto geral e mais completo. Em algumas ocasiões é muito útil a realização do teste de tolerância oral a glicose de 1 hora nesses casos. Procure um profissional para que possa receber as orientações necessárias, pois uma HbA1c (hemoglobina glicada) de 5,93% está na faixa de pré-diabetes.

O uso do Puran é indicado para pessoas com hipotireoidismo, para repor um hormônio que está em falta. O mais importante nesse caso é fazer a reposição em quantidades adequadas para o seu caso e manter os níveis de TSH dentro da faixa adequada para a sua idade e condição clínica. A cautela observada na bula é nos casos em que as doses utilizadas estão muito abaixo ou muito acima das necessidades do(a) paciente. Em casos onde o uso está adequado com níveis de exames controlados, não há risco especifico do uso da levotiroxina (Puran) para causas crises convulsivas.

Todos exames de tireoide devem ser avaliados de acordo com os valores de referência, mas um TSH de 2,8 e T4 livre de 0,99 estão dentro da normalidade para praticamente todos os ensaios laboratoriais. Portanto não há alteração nestes exames, aparentemente.

O diagnóstico de pré-diabetes é dado quando temos um resultado na faixa de alteração especifica para o pré-diabetes, portanto uma glicemia de 112 realizada em jejum é diagnóstica para pré-diabetes. No entanto o exame precisa ser avaliado no contexto do paciente, portanto é de suma importância a avaliação com um médico para determinação do seu quadro. Em algumas situações como esta a realização do teste de tolerância oral a glicose de 1 hora ajuda na definição.

A maior parte dos casos de hipertireoidismo não são causados por nódulos hiperfuncionantes, mas sim por auto-imunidade da tireoide, na chamada doença de Graves. Portanto é mais comum os casos de hipertireoidismo que não são causados por nódulos. O tratamento dura em geral pelo menos 12 a 18 meses, nos casos de hipertireoidismo por Doença de Graves, e durante e/ou após esse período a possibilidade de redução das doses em uso ou suspensão devem considerar a evolução clínica, os títulos dos anticorpos apresentados. É importante avaliar qual suspeita para o seu quadro de hipertireoidismo, pois nem todos são tratados com Tapazol.

O tratamento de hipercolesterolemia (colesterol alto) deve levar em consideração o seu risco cardiovascular. Isso pode ser calculado através de calculadoras e escores, como o escore PREVENT que foi validado muito recentemente. Outras calculadoras também podem ser utilizadas, e estão publicadas por grandes sociedades para definir o nível ideal de colesterol em um paciente. Em geral, o risco definido leva em consideração idade, história de diabetes, pressão alta, níveis de HDL e outras comorbidades. Em pacientes jovens, isso pode ser um desafio ainda maior pois geralmente são individuos de baixo risco. Além disso, a população geralmente reconhece e observa os níveis de colesterol total. No entanto profissionais de saúde tipicamente utilizam o LDL (conhecido como "colesterol ruim" pelo público) como paramêtro para avaliar necessidade ou não de tratamento. O seu LDL calculado pelos valores que você trouxe é de 137. Este valor esta um pouco acima do limite definido mesmo para pacientes de baixo risco (130 por sociedades; com algumas entidades europeais principalmente preferindo manter níveis abaixo de 110). É importante discutir com um médico para que ele possa fazer essa avaliação adequadamente. Geralmente um endocrinologista ou cardiologista poderá fazer essa avaliação e discutir possibilidades de tratamento com você.

Uma pessao sem pré-diabetes tem um risco médio de desenvolver diabetes de 0,5% a 2% ao ano; e pessoas com pré-diabetes um risco de 5 a 10% ao ano. Estima-se que ao longo da vida sem tratamento 70% dos pacientes com pré-diabetes não tratados podem desenvolver diabetes tipo 2. No entanto, é importante considerar que isso levará em consideração a dieta do paciente, estado nutricional, presença de obesidade, e forte relação com realização de atividade fisica e estilo de vida que inclui o consumo de álcool. Tudo isso deve ser avaliado em consulta médica e atuação combinada com nutrição.

Apesar dos resultados apresentaram a possibilidade de interpretação de que o TSH está em queda, estes níveis sofrem variações frequentes e a tendência pode ser somente uma coincidência. Nestes casos pode ter alguma utilidade avaliar se o T4 livre (e não o valor de T3 ou T4 totais) estão próximos do limite superior da normalidade. Este último achado poderia dar uma pista se os valores estariam de fato em tendência de queda ou não. É comum achar que níveis de TSH baixos estão relacionados a níveis baixos de hormônio tireoidiano, mas na realidade é o contrario. Se o TSH estivesse realmente abaixando, o T4 livre estaria aumentando ou tendendo a níveis mais altos. De qualquer modo, se os níveis de TSH encontram-se dentro do limite da normalidade e os níveis de T4L também estes achados são considerados normais e qualquer interpretação além disso deve considerar o contexto clinico e outras avaliações que podem incluir dosagem de anticorpos e ultrassonografia da tireoide, mas em critério de exceção.

O médico que avalia especificamente a função dos rins é o Nefrologista. Um profissional endocrinologista ou gastroenterologista que tenha feito residência médica, terá feito também residência médica de Clinica Médica anteriormente à realização da sua especialidade portanto também será capaz de avaliar exames que avaliem sua função renal. Creio que dentre estas duas, o gastroenterologista geralmente atua em uma área diferente mas muitos poderão direcionar esta avaliação inicial sem problemas. Urologistas também podem auxiliar nesse caso, principalmente caso exista alteração na função do rim relacionado a problemas estruturais como litiase renal, cistos volumosos, e outras alterações do trato urinário. A avaliação inicial pode ser realizada com um clínico (médico com especialidade em clinica médica, nefrologista, ou mesmo endocrinologista como citou).

O Puran deve ser utilizado todo dia em jejum pela manhã, pelo menos 30 minutos antes da refeição. A única exceção a isso que precisamos orientar nossos pacientes é no dia da coleta de exame laboratorial. No dia da coleta de exame, você deve ir ao laboratório em jejum, e tomar o Puran somente após a coleta. Esta é a forma correta de fazer o exame quando está em uso do Puran. Se você tomar o Puran logo antes da coleta do exame, o resultado de T4 livre apresentará resultados acima do resultado verdadeiro. Portanto, não tomar o Puran T4 no dia do exame é a forma correta de realizar a avaliação laboratorial do T4 livre.

Pacientes com hipotireoidismo que tenham intenção de engravidar devem ter seus níveis de hormônio tireoidiano adequado previamentes à gestação, com níveis de TSH dentro da meta preconizada. Este controle é realizado através do uso de levotiroxina. É importante que esta avaliação seja realizada por um médico endocrinologista capacitado, pois o diagóstico de hipotireoidismo deve ser confirmado de acordo com as orientações das diretrizes de endocrinologia (notadamente a diretriz da ATA lançada recentemente em 2025). Em caso de gestação confirmada, pacientes também são orientadas a realizar ajuste automático da dose para compensar as maiores necessidades de hormônio na gestação. Esta avaliação também deve levar em consideração se há a presença de anticorpo anti-TPO positivo. Reforço que isso deve ser avaliado em casos de hipotireoidismo confirmado, e com orientações realizadas em consulta médica com um profissional adequado de preferência endocrinologista.

A avaliação do estado de casos de hipertireoidismo após a suspensão do tapazol leva em consideração os níveis de T4 livre, TSH, e títulos do anticorpo TRAb (anti receptor do TSH) após a suspensão do Tapazol. A sensação eventual de palpitação, para ser relacionada com o estado prévio de hipertireoidismo deve ser acompanhada de níveis elevados de T4 livre no exame laboratorial. Discuta a necessidade de nova avaliação com o endocrinologista que realizou sua orientação.

É dificil prever a velocidade em que os níveis de 25-H-vitamina D entrarão em normalidade, visto que o seu metabolismo está relacionado ao tecido de gordura corporal, conversão em 1,25-H-vitamina D, metabolismo ósseo, além da sua exposição ao sol. De fato os valores encontram fora da faixa terapêutica ideal (de 30 até no máximo 60ng/mL). A suspensão da suplementação deve ser suficiente para melhora dos níveis elevados, e reavaliação laboratorial em cerca de 3 meses deve revelar isso. Em caso de preocupação de efeito colateral relacionado aos níveis elevados, pode-se avaliar conjuntamente valores de cálcio sérico e fósforo. Busque um médico endocrinologista que atue de acordo com as diretrizes da sociedade brasileira de endocrinologia para que ele possa te orientar adequadamente.

Tireoidite autoimune se refere a presença de inflamação na tireoide causada pela presença de auto-anticorpos voltados para as células da tireoide. Tipicamente os anticorpos avaliados são anti-TPO, anti-tireoglobulina e TRAb (anticorpo anti-receptor TSH, este altamente específico para os casos de hipertireoidismo por doença de graves). O hipertireoidismo é qualquer doença que possa levar a aumento da produção ou liberação de hormônio tireoidiano. Portanto respondendo a sua pergunta, a relação que pode haver entre tireoidite autoimune e hipertireoidismo, é a presença de hipertireoidismo na fase aguda de uma tireoidite autoimune, no momento exato em que os auto-anticorpos presentes no organismo de um individuo levam a destruição de células da tireoide com liberação de hormônio tireoidiano na circulação. Este quadro costuma ser transitório e auto-limitado. A avaliação de suspeita de hipertireoidismo é feita dosando TSH e T4 livre, e a suspeita de autoimunidade para tireoide é feita através da dosagem dos hormônios que citei. Estas situações não costumam ter relação com níveis de testosterona, mas é preciso avaliar o quadro em consulta médica com profissional endocrinologista.

O Eximia Fortalize é um suplemento interessante utilizado para alguns pacientes para melhora da qualidade capilar, no entanto a avaliação de queda de cabelo deve incluir uma avaliação completa. Caso a causa da queda de cabelo seja a falta de algum nutriente específico (como zinco, ferro, vitamina B12, vitamina D), o mais indicado é que você faça uma reposição específica. Sugiro consulta com endocrinologista ou dermatologista (com especialidade em tricologia) para melhor avaliação do seu quadro. Sugiro também que procure profissionais com formação e residência médica com registro de especialidade (RQE), pois profissionais sem formação adequada podem sugerir reposições de nutrientes desnecessárias e potencialmente arriscadas.

A causa mais comum de vitamina B12 é uso recente de suplementação ou medicações que contenham a vitamina como: Mecobe, Citoneurin, Dexacitoneurin, Bedoze, entre outros. Caso você não tenha feito uso de nenhum dessas vitaminas, é importante uma avaliação com profissional médico para avaliar a tendência em novos exames repetidos e para que a necessidade de uma investigação adicional seja considerada. Existem causas de vitamina B12 elevadas sem uso de reposição, no entanto estas são muito raras.