Perguntas do paciente (47)

Olá! Valores de glicemia de jejum até 99 são considerados normais; assim como valores de hemoglobina glicada (HbA1c) até 5,6% também são considerados dentro da normalidade. Apesar de que existem situações onde a hemoglobina glicada não é confiável (quando paciente possui quadro associado de anemia ou outras alterações da hemoglobina); não há nenhum motivo para pensar que os seus exames não encontram-se dentro da normalidade. Na realidade estão em uma faixa de segurança. A dosagem de insulina e HOMA-IR apesar de ser prática de alguns profissionais, não auxilia nessa avaliação de forma significativa. É claro que uma avaliação adequada requer uma consulta médica, mas nos resultados apresentados não observa-se nenhuma alteração digna de preocupação. OBS: alterações na função tireoidiana influenciam no controle glicêmico e níveis de glicemia de jejum e HbA1c; mas essas alterações estariam presentes no exame já no momento que você realizou e os resultados que você apresentou estão adequados.

A reposição de vitamina D no pós-bariátrica representa um desafio pela menor absorção relacionada ao procedimento cirúrgico. Importante também chamar a atenção que isso depende do tipo de cirurgia bariátrica que você realizou, sendo as 2 mais comuns hoje realizadas o sleeve gástrico e o bypass. Com relação a reposição de vitamina D, as doses recomendadas de reposição para pacientes pós-bariátrica são maiores que as doses necessárias para população geralmente, geralmente 2.000UI a 3.000UI por dia. Não há recomendação típica para realização de reposição injetável. Sugiro uma consulta com endocrinologista com experiência em acompanhamento de pacientes pós-bariátrica para que você receba as orientações adequadas após avaliação do seu caso em específico.

Essa é uma dúvida muito válida, e motivo muito frequente de alteração nos resultados com comprometimento da interpretação dos exames. No dia da coleta de exame você não deve tomar a Levotiroxina antes da coleta de laboratório, pois isso levará a aumento no resultado do T4 livre (exame que é utilizado para avaliar adequação da dose da medicação junto à dosagem do TSH). Costumo dizer aos pacientes que o dia da coleta do exame é o único dia que você não deve tomar a Levotiroxina assim que acabar. O ideal é você levar o comprimido junto a você, e fazer uso logo após a coleta laboratorial. Esta é uma orientação que muitos pacientes que fazem uso da levotiroxina não sabem, e sempre suspeito disso quando observo um T4 livre um pouco acima do esperado.

Se o quadro da tireoide dele está com TSH e T4 livre normais, não espera-se que a causa da alteração da glicemia seja a função tireoidiana (no entanto é importante esclarecer se ele tem hipertireoidismo ou hipotireoidismo, pois são condições que fazem tratamentos de forma muito diferente). De todo modo, a ocorrência de hipoglicemias frequentes em pacientes em uso de insulina devem levar a avaliação da adequação das doses em uso, tanto da insulina lenta quando da insulina rápida. É importante que seu irmão compareça a consulta com endocrinologista com registros das glicemias nos horários adequados para que a dose dele de insulina seja revista. Necessidade de adequação da dose de insulina é de longe a causa mais comum de hipoglicemia em pacientes diabéticos. No entanto, outras avaliações também são importantes, o que deve ser avaliado em consulta médica.

A lisdexanfetamina (nome da substância presente na droga citada) é um dos tratamentos para o transtorno de compulsão alimentar. No entanto é importante diferenciar episódios de compulsão alimentar, com o transtorno de compulsão alimentar. Além disso, esta é uma droga que deve ser utilizada com cautela e prescrita por um profissional com experiência na aréa tendo em vista cuidados relacionados a sua dose em uso, efeitos colaterais associados e outras questões que precisam ser trazidas em consulta médica. O reganho de peso é algo comum no tratamento da obesidade, e precisa ser avaliado de forma completa para que a melhor estratégia ao seu caso seja avaliada pois existem diversas opções disponíveis e cada uma com pontos positivos e negativos.

A presença de um T4 livre abaixo do limite inferior da normalidad associado a um TSH normal é algo que foge a fisiologia, portanto é bem provável que trate-se de erro na aferição laboratorial. É necessário que o exame seja repetido e avaliado em consulta para avaliar outras causas para o seus sintomas. Tipicamente, reduções do T4 livre para níveis abaixo do limite inferior da normalidade são acompanhados de elevações de TSH muito significativas para valores bem elevados, o que não é o caso do seu exame.

É comum precisar dividir o comprimido de Tapazol para fazer uso da dose prescrita, e não há geralmente problemas. Cuidado somente em casos onde não consegui dividir o comprimido pela metade, sendo o ideal usar os dispositivos adequados para dividir comprimidos.

Esses compostos não possuem tipicamente interações medicamentosas entre si. Considerar somente o horário adequado do uso de cada um. Por exemplo a rosuvastatina é geralmente utilizada no período da noite, prednisolona pela manhã. Mas não há interação que impeça o uso destas medicações pelo mesmo paciente.

A nefropatia diabética é uma forma de perda da função renal, um dos orgãos responsáveis por filtração e controle da quantidade de líquidos no nosso corpo. Em estágios mais avançados, é possível que seja necessário restringir a quantidade de água ingerida para evitar o surgimento de edema ou aumento da pressão arterial;. No entanto é muito importante realizar estas medidas de acordo com orientação médica pois a restrição hidrica realizada em momento inadequado pode ser prejudicial. Por exemplo, em estágios iniciais de perda da função renal não costuma ser necessário restringir a quantidade de ingestão hídrica e desidratação pode ter efeito prejudicial aos rins. É crucial seguir as orientações dadas pelo médico que realiza o acompanhamento.

Estes resultados sugerem um estado de produção excessiva de hormônio tireoidiano, chamado hipertireoidismo. No entanto quando fazemos esse tipo de avaliação não definimos o diagnóstico pelos resultados de T3 e T4 total. É necessário avaliação complementar com dosagem de TSH, T4 livre e se necessário a realização de exames de imagem da tireoide com ultrassonografia com ou sem complementação com cintilografia. É recomendado que realize uma avaliação com um médico, de preferência endocrinologista, para esclarecer os achados do seu exame pois exames laboratoriais devem ser interpretados dentro do contexto clínico do paciente.

Para pacientes diabéticos, valores de glicemia pós refeição na faixa de 140 a 180mg/dL (aferições realizadas 2 horas após uma refeição) são consideradas satisfatórias. É preciso avaliar o valor no contexto do tratamento que você realiza, além dos resultados de exames de laboratoriais (glicemia de jejum, HbA1c) e na meta glicêmica definida para o seu quadro. Não é um valor que chama a atenção e estaria dentro do esperado para um indíviduo diabético, mas a avaliação do controle do diabetes não pode ser feita isoladamente desta forma.

O resultado de vitamina B12 em 807 deve levar em consideração os valores de referência do laboratório em que o exame foi realizado para avaliar se encontra-se dentro ou acima do limite superior da normalidade. Tipicamente, indivíduos que consumam uma grande quantidade de proteínas de origem animal (a maior fonte de vitamina B12 na nossa dieta) podem ter níveis maiores. Outro motivo para níveis mais elevados podem ser relacionados a suplementação com vitamina B12 (mecobalamina, injeções intramusculares que contenham vitamina B12 com cianocobalamina), ou polivitamínicos em geral. Condições que requerem investigação que cursam com vitamina B12 muito elevadas geralmente devem ser consideradas com níveis de vitamina B12 muito elevados como nas faixas acima de 2000. Estes achados são muito infrequentes na prática clinica, mas qualquer resultado deve ser interpretado no contexto do paciente considerando as questões citadas acima e outros pontos a serem discutidos em consulta.

A sibutramina é uma substância com efeito noradrenérgico e portanto pode ter um efeito estimulatório, com surgimento de taquicardia, palpitação, em alguns pacientes. Da mesma forma, o uso de corticoide (como no caso da prednisolona) pode levar a efeitos semelhantes (com agitação, insônia, taquicardia) e o uso das duas substâncias em combinação poderiam levar a exacerbação destes sintomas. As doses em uso das medicações poderiam levar a maior ou menor risco deste efeito. No entanto, não há contra-indicação ao uso destas medicações em combinação. Sugiro que os cuidados relativos ao que informei acima sejam considerados e em caso de qualquer sinais e sintomas fora do habitual levem a avaliação médica com brevidade.

A dosagem no exame de sangue de insulina é um exame frágil que tem pouco significado na prática clínica na avaliação de indivíduos saudáveis. Porque nosso corpo produz insulina e ela é degrada muito rapidamente, não serve de parâmetro para avaliação dos seus níveis no sangue. Por isso geralmente pedimos um exame associado chamado peptideo C. Se a necessidade é avaliar a presença ou risco de diabetes, o adequado é a dosagem de glicemia de jejum, HbA1c, ou o teste de tolerância oral a glicose. Existe o pensamento de que a dosagem de níveis séricos de insulina auxilia na avaliação de estados de hiperinsulinemia e resistência insulinica, mas na prática clínica validada por evidências não existem dados que corroborem esta prática. Na endocrinologia a dosagem de insulina serve para avaliação de tumores produtores de insulina que causam hipoglicemia em jejum algo muito raro e específico que creio que não tem relação com sua pergunta. Diria que o resultado do exame que você apresentou demonstra um resultado dentro da normalidade, como seria esperado. No entanto é necessário a avaliação com um profissional médico para avaliar o seu quadro de forma adequada.

A interpretação dos resultados de fibrinogênio de forma isolada tem utilidade limitada. Já os resultados de glicemia de jejum que você apresentou sugerem diagnóstico de alteração no metabolismo glicêmico. O ideal é repetir esses valores e acrescentar outras avaliações, como a hemoglobina glicada (HbA1c) e teste de tolerância oral a glicose. Evidentemente é importante considerar se você já faz algum tipo de tratamento para o controle das glicemias ou se já recebeu algum diagnóstico prévio. A glicemia de 106 isoladamente, não configura como alteração de maior gravidade mas requer avaliação no contexto do diagnóstico adequado.

É preciso avaliar com calma esses resultados pois uma glicemia de jejum de 86 está dentro da normalidade, mas uma hemoglobina glicada de 12,6% indica um diabetes bastante descompensado. Existe a possibilidade de você ter confundido o resultado de "hemoglobina glicada (HbA1c, o exame que avalia o valor médio de glicemia dos últimos 3 meses)" com os valores de hemoglobina, que utilizamos para avaliar a presença de anemia no sangue. Recomendo que os exames sejam avaliados por um profissional de saúde habilitado.

O resultado de TSH de 8,03 precisa ser avaliado no contexto do valor de referência do laboratório realizado. Caso esteja de fato acima do limite superior da normalidade como parece estar, posteriormente nós avaliamos os resultados do T4 livre (e não do T4 total). Caso o T4 livre esteja normal, temos um quadro de hipotireoidismo subclinico. Caso o T4 livre esteja abaixo do limite inferior da normalidade, estamos diante de um quadro de hipotireoidismo clínico. Em nenhum destes 2 quadros há indicação do uso de lugol. Recomendo avaliação médica para avaliar o tratamento adequado, de preferência com endocrinologista.

O uso do Puran (que é uma marca do medicamento Levotiroxina) em doses adequadas de acordo com suas necessidades é suficiente para resolução dos sintomas relacionados ao hipotireoidismo. É preciso avaliar se o Puran está em doses adequadas para sua condição, e caso esteja com o TSH na faixa terapêutica, outras causas devem ser buscadas para o seu mal estar. É importante avaliar se a dose de 75 é suficiente, ou mesmo se é acima ou abaixo do necessário para você. Muito cuidado com profissionais que recomendam uso associado de hormônio T3 neste caso, pois não há forma segura de realizar reposição com T3 no Brasil e seu uso não deve ser realizado.

O TSH reduzido (como neste resultado de 0,01) é sinal de hipertireoidismo, porém após começar o tratamento com Tapazol ele pode demorar para normalizar mesmo se o tratamento já estiver adequado. O controle do hipertireoidismo através do Tapazol deve ser monitorado através dos níveis de T4 livre. É importante discutir os resultados junto ao médico que realizou a sua prescrição.

Acredito que você quis dizer que a sua hemoglobina glicada está em 6%. Este valor precisa ser avaliado em consulta médica mais adequada, pois de acordo com as diretrizes de endocrinologia um valor de hemoglobina glicada acima de 5,7% configura diagnóstico de pré-diabetes, que é uma condição que aumenta o risco de desenvolvimetno de diabetes. Portanto a necessidade de precaução quanto ao risco de desenvolvimento de diabetes é algo que deve ser considerado, mas o resultado precisa ser considerado considerando o seu peso, outros resultados na avaliação metabólica, idade, nível de realização de atividade fisica, dieta, entre outros. Procure uma consulta médica para que possa receber as orientações adequadas.