Perguntas do paciente (43)

A hiperplasia nodular focal é um tumor benigno do fígado e existe controvérsias se o uso de anticoncepcionais está relacionado ao aparecimento e/ou aumento deste tumor. Ou seja, não está provando que o uso de anticoncepcionais (ACO) pode aumentar o tumor e o risco de complicações (diferente do adenoma, que já tem essa relação comprovada). Se a paciente nao tem uma indicação importante para o uso de anticoncepcionais, pessoalmente, pela dúvida, oriento minhas pacientes a suspendê-los, sugerindo uso de preservativos ou DIU de cobre. O ideal é discutir essa questão com seu hepatologista.

A hepatite C cronifica em até 80% dos casos, logo, existe indicação de tratamento mesmo na fase aguda. Porém o diagnóstico na fase aguda é difícil devido a ausência de sintomas específicos na maioria dos casos. Sendo assim, quando existe suspeita de contato com pacientes ou instrumentos (seringas, perfurocortantes, etc) contaminados pela hepatite C é importante fazer a investigação. O anti-HCV (exame sorológico realizado de rotina) geralmente fica positivo após 90 dias do contagio. Já o HCV_RNA (carga viral) aparece no sangue após 2 semanas de adquirir a infecção e, se disponível, deve ser realizado. A cura espontânea ocorre em 15 - 40% das vezes. A hepatite C é considerada crônica pela persistência do HCV-RNA por mais de 6 meses a partir do contágio (quando identificado). O anti-HCV é um anticorpo que o organismo produz após contato com o vírus e permanece positivo para sempre, independente se houve cura ou não.

A Intolerância a lactose pode ser Primaria ou Secundária. A Primária ocorre por uma diminuição natural da produção de lactase que pode ocontecer no decorrer da vida, em graus variáveis, atinge até 70% da população brasileira e não desaparece ou regride seja com dieta ou medicamentos.
Já a secundária ocorre devido algum processo inflamatório das células intestinais, responsáveis pela produção de lactase, gerando uma diminuição da produção da enzima e consequentemente uma intolerância a lactose transitória até que a inflamação seja resolvida; isso pode ocorrer em pacientes com doença celíaca, doença inflamatória intestinal, após uma gastroenterite aguda, quadros de disbiose intestinal; etc. Neste último caso a intolerância desaparece após resolvido a enfermidade.
E ainda pode acontecer de ter as duas associadas. O ideal é procurar um gastroenterologista e fazer uma avaliação.

Não é comum a presença de tantas úlceras. Além da presença da bactéria Helicobacter pylori e uso de antiinfamatórios, vc deverá investigar outros distúrbios que possam estar aumentando muito a produção de ácido do seu estômago. Na consulta, o seu gastro lhe passará todas as orientações. Até o seu retorno médico pode manter suas medicações (principalmente o Tecta) e não fazer uso de antiinfamatórios.

A hepatite C aguda, que ocorre 6 a 20 semanas após a exposição ao vírus, na maioria das vezes é assintomática ou oligossintomática - causa sintomas leves parecidos com outra virose qualquer - mal estar, dor no corpo, febre baixa, vômitos,etc. A presença de icterícia ("amarelo nos olhos") nessa fase é incomum (<10% dos casos). A cura espontânea ocorre em 25 a 50% dos casos. Dos pacientes que não atingem a cura, cerca de 30% podem evoluir com cirrose hepática, a doença pode demorar vários anos para se desenvolver e só se manifesta quando está avançada e na fase descompensada, com presença de ascite (água na barriga), vômitos com sangue, icterícia, confusão mental, fraqueza, infecções, etc. Ou seja, a pessoa pode contrair a hepatite C e carregar o vírus por anos sem sentir ou ter sentido nenhum sintoma. Por isso nos paciente de risco é importante a investigação de rotina.

Primeiramente é importante saber qual teste você fez - se foi o IGE - pode ou não estar relacionado a alergia ao gluten, é importante correlacionar com dados clínicos. Se foi testes para doença celíaca - anti-transglutaminase, anti-endomísio, anti-gliadina - é importante fazer outros testes como endoscopia digestiva alta com biópsias duodenais para avaliar se a doença está ativa. Alergia ao glúten e doença celíaca são entidades diferentes, ambas relacionadas ao glúten, porém com acompanhamento e prognóstico distintos. O especialista indicado para avaliar todas essas questões é o Gastropediatra.

O Anti-HCV, exame geralmente solicitado para triagem da hepatite C, é um anticorpo e geralmente só aparece nos exames sorológicos após 90 dias da infecção. Já a pesquisa do HCV-RNA (material genético do vírus) é possível ser realizada e estar positiva após 2 semanas da exposição ao vírus, porém não é um exame barato e nem sempre disponível.

O HBSAG é uma proteína presente no vírus da hepatite B e se positivo - indica infecção ativa, negativo - indica ausência da doença. O anti-HBS é um anticorpo produzido pelo nosso corpo que combate o vírus B, indicando imunidade contra a doença, que pode ser adquirida pela vacina ou pela própria infecção de hepatite B quando o paciente consegue atingir a cura (o que ocorre em 80 a 90% dos adultos "saudáveis" que adquirem o vírus). Para saber em qual das duas situações você se encaixa é necessário fazer o Anti-HBC - se ele estiver negativo é sinal que o Anti_HBS é secundário a vacina; se for positivo indica que você teve contato com o vírus e curou-se. Neste último caso é importante fazer os exames em pessoas que tem ou teve contato íntimo para investigar a presença de hepatite B.

Antes da paracentese são usados produtos para desinfecção da pele que podem ressecar a mesma ou causar alguma alergia, podendo levar a coceira. Se a pele começar a ficar vermelha e quente deve retornar ao médico para avaliação. O tratamento da cirrose depende da causa, que existem várias, e do grau em que se encontra. Uma cirrose que cursa com ascite (água na barriga) já não é mais uma cirrose leve e necessita de um acompanhamento mais rigoroso e tratamento preciso.

Após a retirada da vesícula (colecistectomia) é comum acontecer episódios de diarréia devido a bile produzida no fígado que não tem mais seu reservatório de armazenamento, então, é jogada constantemente no intestino, podendo causar uma certa "irritacao" no mesmo. Chama-se síndrome pós-colecistectomia, e o diagnóstico na maioria das vezes é feito apenas pela história clínica- avaliação de todos os sintomas presentes, relação temporal com a cirurgia e melhora com o tratamento clínico - colestiramina (Questran). A colonoscopia é solicitada quando existe dúvida do diagnóstico e suspeita de outras causas para a diarréia, e geralmente está normal na síndrome pós-colecistectomia.

A doença de Crohn pode se apresentar de diversas formas e graus de severidade. O prejuízo na absorção dos anticoncepcionais orais vai depender do tipo e da extensão da doença. Outra questão é que em formas mais graves da doença o uso de anticoncepcionais hormonais tanto orais quanto em outras apresentações (injetável, adesivo, intradermico,etc) pode aumentar o risco de eventos trombóticos, que já ocorrem em maior proporção nos pacientes com doença de Crohn. Logo, a escolha do melhor método contraceptivo deve ser discutido com seu gastroenterologista em conjunto com o ginecologista.

Como na maioria das vezes realiza sedação durante a endoscopia, a presença de processos inflamatórios pode aumentar o risco de complicações. Logo, só teria indicação de realizar a endoscopia nesta situação se fosse uma urgência, e não pudesse esperar a melhora do processo infeccioso.

Não é incomum doença celíaca (DC) sem sintomas intestinais. Como já dito, tanto a doença celíaca, quanto a sensibilidade ao glúten, podem gerar sintomas extra-intestinais incluindo os neurológicos, sendo importante diferenciar essas duas entidades - pois o acompanhamento, prognóstico e rigorosidade na dieta são diferentes.
O primeiro passo a fazer é procurar um gastroenterologista para excluir ou confirmar o diagnóstico de DC, e um detalhe importante é que vc precisa estar ingerindo regurlamente gluten para poder fazer o diagnóstico.

Geralmente não aumenta. Porém se você tem aumento apenas das bilirrubinas, sem aumento das outras enzimas do fígado (TGO, TGP, GAMA GT, Fosfatase alcalina), pode ser algum defeito na metabolização das bilirrubinas no fígado - Sindrome de Gilbert, por exemplo; e NESTE CASO, o exercício físico ou algum outro estresse qualquer pode levar a aumento das bilirrubina indireta.
Exercicío físico intenso e musculação também podem levar a aumento discreto da TGO.
O ideal é marcar consulta com hepatologista e levar seus exames para melhor avaliação.

Primeiramente você deve fazer uma avaliação e descartar outras doenças que levam a aumento de enzimas hepáticas e esteatose além do excesso de gordura corporal. Também é importante descartar comorbidades que podem estar associadas como hipertensão, colesterol alto, diabetes, etc. Embora existam alguns medicamentos aprovados que podem levar a uma melhora da inflamação no fígado causada pela esteatose hepática, como a vitamina E e a pioglitazona, ainda não existem tratamento medicamentoso comprovadamente eficaz em reverter a esteatose ou previnir a sua evolução. Até o momento, a única forma de evitar a evolução da doença e suas complicações é a perda de gordura corporal, com a mudança de hábitos alimentares (o principal) e atividade física. Outros medicamentos já estão em estudo para o tratamento da esteatose hepática, alguns com bons resultados como é o caso da Liraglutida (Victoza) e acido obeticólico, porém ainda falta aprovação e tb devem associar mudanças de estilo de vida.

Os principais alimentos que pioram o refluxo são alimentos com cafeína (café, alguns chás, Coca-Cola, etc), alimentos gordurosos, bebidas alcoólicas e frutas ácidas (principalmente laranja, abacaxi e maracujá). Mas o paciente pode ter alguma intolerância individual específica. Se vc se sente mal quando come bolo é importante procurar um especialista e investigar intolerância a leite e/ou gluten, por exemplo.

Uma das consequências que podem ocorrer após cirurgias abdominais são a formação de brisas - tecidos fibróticos que surgem decorrente da cicatrização de processos inflamatórios intra-abdominais que desenvolvem -se antes ou após a cirurgia. Estas brisas podem "grudar" mesmo em uma alça intestinal causando desconforto ou até alguma obstrução. Mas antes de pensar que possa ser isso, deve-se descartar outras patologias que podem causar dores abdominais.

O vírus da hepatite C sobrevive por muito pouco tempo no meio ambiente. Logo, apesar de não ser impossível, é muito pouco provável que vc tenha contraído o vírus. As principais formas de transmissão é por uso comum de materiais pérfuro-cortantes, como agulhas de injeções usadas por viciados em drogas injetáveis, tatuagens; além de transfusões sanguíneas (porém depois de 1992 esta via de transmissão ficou rara pela controle restrito dos bancos de sangue) e menos comumente relações sexuais. Porém, sabe-se que aproximadamente 50% dos casos não se identifica a forma de transmissão, por isso sempre oriento os pacientes a evitar o uso comum de objetos de higiene, como escova de dentes, tesouras, alicates de unha, etc.

Ardência na garganta pode ser um sintoma atípico de doença do refluxo, porém não é a única causa. Deve marcar consulta com um gastroenterologista e fazer uma avaliação adequada.

A OMS (organização mundial de saúde) recomenda manter a amamentação nas mães com hepatite B. A amamentação traz muitos benefícios para o bebê e o risco de transmissão pelo aleitamento é mínimo, desde que a gestante faça o acompanhamento necessário com um especialista (infectologista ou hepatologista) e o recém-nascido tenha a assistência adequada logo após o parto (vacina + imunoglobulina).