Perguntas do paciente (42)

Olá!
Pode sim tomar a Levotiroxina com água — inclusive 600 mL não traz problema algum.
O importante é que o medicamento seja ingerido em jejum, com água pura, e que você aguarde pelo menos 30 a 40 minutos antes de comer ou tomar café, para garantir a boa absorção.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
Em alguns casos iniciais de diabetes tipo 2, mudanças intensas no estilo de vida — como alimentação equilibrada, perda de peso e atividade física regular — podem realmente controlar a glicemia sem precisar de remédios.
No entanto, isso deve ser decidido junto ao seu médico, com acompanhamento dos exames.
Os medicamentos indicados (como o Glifage XR e o Galvus) ajudam a proteger o pâncreas e o metabolismo, mesmo com boa dieta, e muitas vezes são temporários.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
Sim, é normal a vitamina B12 ficar acima do valor de referência após aplicações injetáveis, como a Bedoze. As doses aplicadas são altas e fazem com que a concentração sérica permaneça elevada por algumas semanas.
Esse resultado não representa excesso tóxico, e tende a diminuir gradualmente com o tempo.
Se você já completou o esquema, basta manter acompanhamento clínico e laboratorial para definir se haverá necessidade de manutenção.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
Quando o uso de corticoide, como a prednisona, é prolongado, podem surgir efeitos semelhantes à síndrome de Cushing medicamentosa, com retenção de líquido e alterações metabólicas.
No entanto, não é indicado iniciar tratamento específico para “síndrome de Cushing” enquanto você ainda precisa do corticoide, pois o quadro é secundário ao próprio medicamento.
O ideal é ajustar a dose gradualmente, sob orientação médica, e adotar medidas para minimizar os efeitos, como alimentação com menos sódio, acompanhamento endocrinológico e monitoramento de glicemia, colesterol e massa muscular.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
O uso de Durateston (testosterona injetável) é indicado apenas quando há deficiência comprovada de testosterona, confirmada por exames e sintomas compatíveis.
Já o clomifeno pode ser utilizado em alguns casos específicos para estimular a produção natural de testosterona, principalmente em homens jovens com função testicular preservada.
Esses tratamentos precisam de avaliação endocrinológica individualizada, pois o uso inadequado pode causar efeitos colaterais importantes e desregulação hormonal. Recomendo agendar uma consulta para definir a melhor abordagem de forma segura.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
O Oestrogel deve ser aplicado em áreas amplas da pele, como braços, antebraços, ombros ou parte interna das coxas — sempre em pele limpa e seca, sem cremes ou perfumes.
Você pode sim aplicar parte da dose nos ombros (por exemplo, 2 pumps no braço e 1 no ombro), desde que mantenha a mesma dose total diária.
Após aplicar, aguarde cerca de 5 a 10 minutos para secar e evite molhar ou cobrir a área logo em seguida, para garantir boa absorção.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
Sim, é tecnicamente possível manipular estradiol injetável (como o estradiol valerato ou enantato), mas no Brasil o uso dessa forma não é amplamente disponibilizado nem oficialmente aprovado por muitas farmácias, por questões regulatórias e de segurança — não por falta de eficácia.

As diretrizes brasileiras geralmente priorizam formas transdérmicas (gel, adesivo) ou orais, por oferecerem níveis hormonais mais estáveis e menor risco cardiovascular.
Entretanto, em países como os EUA e parte da Europa, o estradiol injetável é de fato uma opção comum e eficaz dentro de protocolos bem monitorados.

Se houver interesse nesse tipo de terapia, o ideal é discutir com um endocrinologista que tenha experiência em terapia hormonal para pessoas trans, para avaliar a possibilidade de uso com monitoramento laboratorial rigoroso, obtendo o melhor equilíbrio entre eficácia e segurança.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
Sim, você pode usar o Glifage 500 mg (metformina) à noite, mesmo fazendo uso de Rivotril (clonazepam).
Esses medicamentos não têm interação significativa entre si.
Apenas lembre-se de tomar o Glifage junto a uma refeição (como o jantar) para evitar desconforto gastrointestinal.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
A sibutramina não deve ser associada ao álcool, pois ambos atuam no sistema nervoso central e podem causar efeitos indesejados, como aumento da pressão, taquicardia, ansiedade ou tontura.
Ficar 24 horas sem tomar antes de ingerir bebida alcoólica, como você mencionou, reduz o risco, mas o ideal é evitar misturar durante todo o período de tratamento para garantir segurança e eficácia.
Converse com seu médico antes de fazer pausas frequentes, para avaliar se isso pode interferir no controle do peso e no equilíbrio dos efeitos do medicamento.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
O risedronato deve sempre ter prioridade na tomada em jejum, pois sua absorção é muito sensível e pode ser prejudicada por qualquer outro medicamento ou alimento.
O ideal é:
1⃣ Tomar o risedronato ao acordar, com um copo cheio de água;
2⃣ Esperar 30 a 40 minutos, mantendo-se em pé ou sentada;
3⃣ Após esse intervalo, tomar a venlafaxina e, se desejar, fazer o café da manhã.

Essa ordem ajuda a garantir a melhor absorção do risedronato e evita irritação esofágica.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
O Tapazol ajuda a estabilizar os hormônios, mas o formigamento não costuma ser sinal de ajuste da tireoide. Pode ter outras causas que precisam ser investigadas.
Recomendo agendar uma consulta para avaliarmos com calma.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
Que bom que seus hormônios estão estáveis com o uso do Tapazol.
No entanto, o formigamento pelo corpo não é um sintoma típico de ajuste hormonal e pode estar relacionado a outras causas, como alterações de vitamina B12, magnésio, glicemia ou até efeitos colaterais medicamentosos.
Recomendo agendar uma consulta para investigarmos melhor e garantir que tudo esteja bem.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
Pode sim tomar o complexo B junto com a vitamina C, mesmo sendo diabético — não há interação negativa entre eles. O ideal é tomá-los após o café da manhã, como você já faz, pois esse horário favorece a absorção e reduz o risco de desconforto gástrico.
Se preferir, a vitamina C também pode ser tomada junto à refeição principal.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
Entendo sua preocupação — o hipertireoidismo sem tratamento medicamentoso realmente requer atenção, especialmente quando há restrição ao uso do Tapazol por questões hepáticas.
Enquanto aguarda a cirurgia, é importante controlar os sintomas e reduzir os riscos cardíacos.

Converse com seu médico sobre o uso de betabloqueadores (como propranolol ou atenolol), que ajudam a controlar tremores, taquicardia, ansiedade e sudorese, até o tratamento definitivo.
Evite também excesso de cafeína, estresse e calor intenso, que podem piorar os sintomas.

Se sentir palpitações fortes, falta de ar, perda de peso acelerada ou fraqueza extrema, procure atendimento médico imediatamente — esses sinais indicam necessidade de reavaliação urgente.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
O Glifage (metformina) pode causar irritação gástrica, especialmente após muitos anos de uso, quando o estômago se torna mais sensível.
Essa queimação e mal-estar podem indicar gastrite, refluxo ou até intolerância à formulação atual.

Converse com seu médico sobre a possibilidade de:

Trocar para a versão Glifage XR (liberação prolongada), que costuma ser melhor tolerada;

Ajustar o horário de uso, tomando junto à refeição principal;

Avaliar o trato gastrointestinal e outras causas do desconforto.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
A levotiroxina costuma ser bem tolerada, mas em pessoas idosas e mais frágeis pode causar enjoo, tremores ou mal-estar, especialmente se o estômago estiver sensível ou a dose estiver acima da necessidade atual.

Algumas medidas que podem ajudar:

Tome o remédio com pouca água e sem estar totalmente em jejum, por exemplo, 15 a 20 minutos após um pequeno gole de leite ou uma bolacha leve — isso reduz a irritação gástrica sem prejudicar muito a absorção;

Verifique se ela não está usando outros medicamentos matinais que possam irritar o estômago;

Peça para o médico avaliar a dose, pois pode estar um pouco alta para a necessidade dela.

Se o vômito persistir, é importante reavaliar com o endocrinologista antes de aumentar para 50 mcg.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá, Elisabeth!

Sim — tomar o Levoid (levotiroxina) duas vezes no mesmo dia pode causar palpitações, dor de cabeça, enjoo/diarreia, ansiedade ou tremor. Em geral, um excesso único de 50 mcg não é perigoso e os sintomas tendem a diminuir ao longo do dia.

O que fazer agora:

Não tome outra dose hoje.

Amanhã, retome sua dose habitual (50 mcg) sem compensar.

Hidrate-se, evite cafeína/energéticos, descanse.

Procure atendimento imediato se tiver dor no peito, falta de ar, desmaio, arritmia ou se as palpitações forem muito intensas/prolongadas.

Para evitar novas confusões: use um organizador semanal de comprimidos ou um app que peça confirmação após tomar a dose.

Se os sintomas persistirem ou isso acontecer com frequência, vale revisar a dose com seu médico.

Abraço,
Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
Sua dúvida é muito importante. De fato, a combinação de bupropiona, venlafaxina e sibutramina exige cautela, pois todos atuam aumentando neurotransmissores como noradrenalina e serotonina, o que pode elevar o risco de crises hipertensivas, arritmias e síndrome serotoninérgica se usados juntos.

Por isso, essa associação não deve ser iniciada sem acompanhamento médico rigoroso, especialmente se já estiver em uso dos antidepressivos.
O Orlistat, por outro lado, não interage com esses fármacos e pode ser mantido sem risco.

Converse com o médico prescritor antes de iniciar a sibutramina — talvez haja outras opções mais seguras de controle do peso no seu caso.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
Parabéns pela dedicação ao tratamento — isso já é um ótimo passo!
A recuperação de massa muscular e o reequilíbrio metabólico (glicose, colesterol e triglicérides) variam conforme a causa do emagrecimento, o tipo de dieta, o uso de medicamentos e o nível de atividade física.

Em média, com o tratamento e ajustes adequados, os exames costumam melhorar em 2 a 3 meses, enquanto a recuperação de peso e massa magra pode levar 3 a 6 meses, dependendo do acompanhamento nutricional e do controle da glicemia.

É importante manter alimentação rica em proteínas, praticar atividade física leve a moderada (com liberação médica) e revisar medicações que possam acelerar a perda de massa.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066

Olá!
Após uma tireoidectomia total, o esperado é que o TSH aumente bastante quando o hormônio é suspenso — é isso que normalmente permite a iodoterapia.
Porém, se mesmo após mais de 60 dias sem Puran o TSH permanece baixo e o T4 normal, há algumas possibilidades a considerar:

1⃣ Presença de tecido tireoidiano residual ou ectópico (pequena porção funcional que não foi removida totalmente e ainda produz hormônio).
2⃣ Ingestão acidental de levotiroxina (suplementos, multivitamínicos, manipulações ou medicamentos que contenham hormônio tireoidiano).
3⃣ Interferência laboratorial — alguns métodos de dosagem podem sofrer interferência (por biotina ou anticorpos heterófilos).
4⃣ Mais raramente, disfunção hipofisária que impede elevação do TSH.

Recomendo discutir esses resultados com seu endocrinologista e solicitar uma avaliação complementar, que pode incluir dosagem de T3 livre, pesquisa de anticorpos anti-tireoglobulina e eventualmente uma cintilografia para verificar se há tecido remanescente funcional.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066